LES LITHIASES URINAIRES (Thème 4) Flashcards
Quelle est la prévalence de la lithiase urinaire?
2 à 3%
Quels sont les taux de récidive?
10 % à 1 an et 50 % à 10 ans
Nommer les facteurs épidémiologiques extrinsèques (4)
- Climat et saisons
o Incidence accrue durant l’été
o Incidence accrue en zone tropicale - Apport en liquide
o Effet direct sur le volume urinaire quotidien
o Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul - Diète o Apport riche en purines (viande)
- Occupation o Lié à la température ambiante, sudation et hydratation o Impact direct sur la diurèse quotidienne
Nommer les facteurs épidémiologiques intrinsèques (4)
- Hérédité :
o Antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
o Maladies métaboliques héréditaires - Sexe(3H:1F)
- Race (Blancs >> noirs et asiatiques)
- Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
Nommer les 4 étapes de formation de lithiase
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
À quoi sert la sursaturation?
Elle est nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
À quoi sert la cristallisation? (3)
- Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux
- Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
À quoi sert l’agrégation?
À l’accolement physique de cristaux
Décrire les différentes formes que l’agrégation des cristaux peut prendre
Agrégation homogène: Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature
Agrégation hétérogène: lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires)
Qu’est-ce que permet la rétention?
Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
Vrai ou faux. Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
Vrai
De quoi est-ce que la solubilité des solutés contenus dans l’urine déoend? (3)
- pH urinaire
- Température
- Concentration des ions urinaires principaux
Quel type de calcul urinaire est le plus fréquent?
L’oxalate de calcium (70-80%)
Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation du calcul urinaire de type oxalate de calcium?
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hypocitraturie
Décrire l’apparence des calculs urinaires de type oxalate de calcium sur une rx standard
Ils sont radio-opaques
Prévalence des calculs urinaires de type acide urique
5-10%
Quelles sont les anomalies métabliques possibles dans le cas des calculs urinaires de type acide urique?
- pH urinaire acide persistant
- Volume urinaire faible
- Hyperuricosurie
Pourquoi est-ce que l’incidence des calculs urinaires de type acide urique est en augmentation?
En raison de l’augmentation de :
- L’obésité et diabète de type 2
- L’apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Décrire l’apparence des calculs urinaires de type acide urique sur une rx standard
Non visible
Décrire l’apparence des calculs urinaires de type acide urique sur la TDM
visible
Prévalence des struvites
- 10%
- Plus fréquent chez la femme
À quoi est-ce que les struvites sont associées?
À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
Qu’est-ce que sont les struvites?
Ce sont des cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Décrire la formation des struvites
Formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
Décrire l’apparence des struvites à la rx standard
Radio-opaques
Quels sont les germes producteurs d’uréase?
- Proteus sp
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Staphylocoques
Prévalence du calcul urinaire de type cystine
1-2%
Décrire les caractéristiques du calcul urinaire de type cystine (4)
- Désordre héréditaire autosomal récessif
- Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
- Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
- Radio-transparente
Décrire le mode de présentation de l’hématurie (6)
- Macroscopique ou microscopique
- Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
- Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
- N’obstrue pas le flot urinaire
- Engendre inflammation et frottement
- Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
À quoi est-ce que le calcul vésical est associé?
À une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Quels sont les sx du calcul vésical?
- Sx irritatifs
- Brûlure mictionnelle
- Mictions fréquentes
- Douleurs pelviennes
- Hématurie
- Sx obstructifs
- Jet urinaire interrompu
Nommer les examens biologiques à compléter dans le cas d’un calcul vésical (4)
- Sommaire et microscopie des urines o Hématurie microscopique
- Culture d’urine
o Éliminer une infection - Créatinine
o Évaluation de la fonction rénale - Formule sanguine et température
o S’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
Nommer les examens d’imagerie à compléter lors de l’investigation d’un calcul vésical (3)
- RX de l’abdomen
- Échographie
- TDM sans contraste intraveineux
Pourquoi est-ce que le TDM sans contraste IV est l’examen de choix?
- Tous les types de calculs y sont visibles
- Permet une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
Pourquoi faire un dépistage d’un problème métabolique?
Pour rechercher des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs.
Chez qui est-ce que le dépistage d’un problème métabolique est effectué?
Chez des individus récidivistes
En quoi consiste le bilan biologique lors du dépistage du problème métabolique? (2)
- le dosage urinaire et sérique de différentes substances ;
- l’analyse du calcul.
Qu’est-ce que les résultats du bilan lors d’un dépistage d’un problème métabolique permettent?
Ils peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases
Quelles sont les complications possibles en cas de lithiase urinaire? (4)
- Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis → Traitement : double J ou néphrostomie
- Insuffisance rénale aiguë dans les deux situations suivantes :
- IRC préexistante
- Patient avec un rein unique
- Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée
- Calcul coralliforme
- Lithiase urétérale non traitée
Vrai ou faux. Plusieurs choix de tx s’offrent aux patients présentant des complications
Faux. Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.
Quels sont les traitements d’urgence disponibles en attendant le tx chirurgical définitif?
- la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ;
- le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
Nommer les étapes du traitement de la lithiase urinaire (6)
- Contrôle de la douleur
- Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive
- Éliminer une complication associée
- Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur (80% du temps)
- Si le patient n’est pas candidat pour un tx conservateurs, opter pour un tx chirurgical (20%)
- Prévention d’une récidive
Quels médicaments permettent de contrôler la douleur?
- Narcotiques
- AINS
Comment confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive? (2)
- Éliminer une autre étiologie
- TDM abdominale et pelvienne
Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit candidat au tx conservateur? (3)
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
En quoi consiste le tx conservateur? (5)
- Analgésie (AINS ± narcotique)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion - Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Quand est-ce qu’on peut considérer que le tx conservateur est un échec?
Quand l’urolithiase est présente après 4 semaines
Est-ce que dans certains cas on attend plus que 4 semaines avant d’opter pour le tx chirurgical (en cas d’échec au tx conservateur)?
Non. Il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps et la fonction du rein peut être endommagée si l’obstruction persiste plus longtemps
Quelles sont les indications pour le tx chirurgical? (4)
- Complications (telles que décrites ci-haut)
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur
- Rein unique
Quels sont les types de chirurgies possibles? (3)
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les recommandations diététiques générales pour prévenir une récidive? (4)
- Hydratation +++
- Diminuer consommation de sel
- Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
- Apport adéquat en calcium
