INSUFFISANCE RÉNALE (Thème 3) Flashcards
Qu’est-ce que le DFG représente?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
En général, on rapporte sa mesure en mL/min.
Qu’est-ce que la clairance? Quelles unités sont utilisées pour la représenter?
Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine. Elle est représentée en mL/min, tout comme le DFG.
À partir de quoi est-ce qu’on calcule la clairance d’une molécule?
À partir d’une collecte urinaire des 24 heures
Quelle est la formule de la clairance?
Cl = U x V / P
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L); Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
Décrire les caractéristiques qu’une substance idéale devrait posséder pour estimer le DFG à partir d’une clairance?
1) Filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines)
2) Pas réabsorbée par le tubule
3) Pas sécrétée par le tubule.
Avantages/inconvénients de l’inuline (substance de clairance)
Avantages:
- Molécule parfaite (toutes les caractéristiques)
Inconvénients:
- Pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche
Avantages/inconvénients de l’urée (substance de clairance)
Avantages:
- Présente de façon physiologique dans le plasma
Désavantages:
- Fortement réabsorbée par les tubules
- Réabsoprtion fluctue selon différentes conditions
Avantages/inconvénients de la créatinine (substance de clairance)
Avantages:
- Pas réabsorbée au niveau tubulaire
- Sécrétion tubulaire beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée
Inconvénients:
- Sécrétion tubulaire qui représente 20-25% de son élimination
Nommer le test qui permet une mesure directe du DFG
Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
Quand est-ce qu’on utilise la mesure directe du DFG?
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
Dans quelles situations peut-on estimer le DFG à partir de formules mathématiques?
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle- ci)
Nommer 3 formules mathématiques permettant d’estimer le DFG
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI
Quelle formule mathématique est la plus précise?
La formule CKD-EPI
Quel est l’avantage de la formule CKD-EPI?
Les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
Quoi faire si on veut comparer une clairance à un DFGe?
Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient
Vrai ou faux. En vieillissant, la créatinémie baisse.
Faux.
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire
+
on perd également des néphrons. Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons.
=
Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance) est que la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
À partir de quel âge est-ce que la filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit? De combien?
30-35 ans
De 1 mL/min/année (moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasc)
Nommer les principes importants par rapport à la créatinurie (3)
- En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.
Valeurs normales de la créatinurie
H : environ 12-16 mmol/j
F : environ 10-12 mmol/j
Vrai ou faux. Quand on sait à quoi s’attendre, la créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non.
Vrai
Si la créatininurie est nettement moindre qu’attendue, cela signifie que la collecte est incomplète.
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?
Lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG). Ceci se traduit par une élévation de la créatinine.
Décrire la relation entre la créatinémie et la clairance de la créatinine
Relation hyperbolique: une créatininémie qui parait seulement légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
Pourquoi est-ce qu’il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie?
Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante se traduit par quoi?
Par une augmentation importante de la créatinémie
Vrai ou faux. Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 30 % des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
Faux. 50%
Comparer les périodes de détérioration de la fonction rénale en IRA et IRC
IRA: survient sur une période de moins de 3 mois
IRC: survient sur une période de plus de 3 mois
Vrai ou faux. L’IRA survient très rapidement.
Faux. Elle peut survenir très rapidement ou très lentement
Qu’est-ce qu’une IRA sur IRC?
Lorsqu’un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée.
Quelle sorte d’insuffisance rénale a un meilleur pronostic de récupération
L’IRA, même si elle comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme
Quels 2 critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA?
- La diurèse horaire
- La créatinine sérique
Quels sont les stades de l’IRA? (3)
Quel est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA?
La diurèse horaire
Quand parle-t’on d’oligurie?
Lorsque la diurèse < 400 mL/jour ou <30 mL/h
Quand parle-on d’anurie?
Lorsque la diurèse < 100 mL/jour ou <5 mL/h
Quels sont les stades de l’IRC?
Relier le stade à sa description.
a) Atteinte légère (stade 1)
b) Atteinte modérée (stade 2-3)
c) Atteinte sévère (stade 4)
d) Atteinte très sévère (stade 5)
1) Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
2) Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
3) Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes.
4) « urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
a) - 2)
b) - 3)
c) - 1)
d) - 4)
Quel est le seul facteur pronostic important pour le risque d’IRC terminale d’un patient?
La protéinurie, puisqu’elle indique un dommage rénal
Comparer ce que signifie une diminution du DFG vs une protéinurie
Diminution du DFG: signe une atteinte de la fonction
Protéinurie: signe la présence d’un dommage
Comment approcher un problème d’insuffisance rénale? (nommer les étapes?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
(Distinguer l’IRA et l’IRC) Pourquoi est-ce que cette étape est primordiale?
Puisque les causes d’IRA et d’IRC sont fort différentes.
(Distinguer l’IRA et l’IRC) Comment déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
La chronologie des symptômes et analyses de laboratoires de même que la présence de complications qui apparaissent seulement en IRC sont utiles
(Pré-rénale, rénale ou post-rénale) Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance pré-rénale? Comment peut-on la percevoir?
Quand le problème se situe avant le rein lui-même (au niveau de l’artère rénale ou proximalement)
On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale comme une diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex. sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation).
(Pré-rénale, rénale ou post-rénale) Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance post-rénale?
Lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement. Il s’agit d’une obstruction des voies urinaires.
(Pré-rénale, rénale ou post-rénale) Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?
Lorsque le problème est intrinsèque au rein
(Identifier le compartiment malade) Comment diviser le rein?
En 4 compartiments:
- Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
- Les glomérules
- Les tubules
- L’interstice
(Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale) Qu’est-ce que la perte de fonction d’un organe vital entraîne?
La rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges
