INSUFFISANCE RÉNALE (Thème 3) Flashcards
Qu’est-ce que le DFG représente?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min)
En général, on rapporte sa mesure en mL/min.
Qu’est-ce que la clairance? Quelles unités sont utilisées pour la représenter?
Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine. Elle est représentée en mL/min, tout comme le DFG.
À partir de quoi est-ce qu’on calcule la clairance d’une molécule?
À partir d’une collecte urinaire des 24 heures
Quelle est la formule de la clairance?
Cl = U x V / P
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L); Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
Décrire les caractéristiques qu’une substance idéale devrait posséder pour estimer le DFG à partir d’une clairance?
1) Filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines)
2) Pas réabsorbée par le tubule
3) Pas sécrétée par le tubule.
Avantages/inconvénients de l’inuline (substance de clairance)
Avantages:
- Molécule parfaite (toutes les caractéristiques)
Inconvénients:
- Pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche
Avantages/inconvénients de l’urée (substance de clairance)
Avantages:
- Présente de façon physiologique dans le plasma
Désavantages:
- Fortement réabsorbée par les tubules
- Réabsoprtion fluctue selon différentes conditions
Avantages/inconvénients de la créatinine (substance de clairance)
Avantages:
- Pas réabsorbée au niveau tubulaire
- Sécrétion tubulaire beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée
Inconvénients:
- Sécrétion tubulaire qui représente 20-25% de son élimination
Nommer le test qui permet une mesure directe du DFG
Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
Quand est-ce qu’on utilise la mesure directe du DFG?
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires.
Dans quelles situations peut-on estimer le DFG à partir de formules mathématiques?
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle- ci)
Nommer 3 formules mathématiques permettant d’estimer le DFG
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI
Quelle formule mathématique est la plus précise?
La formule CKD-EPI
Quel est l’avantage de la formule CKD-EPI?
Les DFGe obtenus à l’aide de CKD- EPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente.
Quoi faire si on veut comparer une clairance à un DFGe?
Il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient
Vrai ou faux. En vieillissant, la créatinémie baisse.
Faux.
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire
+
on perd également des néphrons. Conséquemment, la clairance de la créatinine diminue avec l’âge, étant donné cette perte des néphrons.
=
Le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance) est que la créatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques.
À partir de quel âge est-ce que la filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit? De combien?
30-35 ans
De 1 mL/min/année (moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasc)
Nommer les principes importants par rapport à la créatinurie (3)
- En homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles.
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie.
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire.