LA DYSFONCTION ÉRECTILE (Thème 4) Flashcards
Définir la dysfonction érectile
L’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)
Décrire l’épidémiologie de la dysfonction érectile (2)
- Condition avec une forte prévalence
- Canadian study of erectile dysfunction
- 49.4% des hommes > 40 ans
- 5-20% DE modérée à sévère
Décrire la physiopathologie de l’érection
- Stimulation sexuelle → influx nerveux parasympathique → relargage de NO et d’acétylcholine aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux → relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles
- Relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles → afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux (réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)
- Expansion des corps caverneux → compression du réseau veineux sur la tunique albuginée du pénis (la tunique n’est pas extensible et cela provoque une compression)
- Obstruction temporaire du retour veineux → augmentation importante de la pression intracaverneuse → érection optimale
- Arrêt de l’influx nerveux parasympathique → artères retrouvent leur état basal → diminution du flot artériel au niveau des corps caverneux → détumescence
Qu’est-ce qui met un individu à risque d’avoir une capacité érectile compromise?
Toute cause ou maladie qui donnera une atteinte du réseau nerveux impliqué:
- dans l’érection,
- à l’hémodynamie requise pour obtenir une érection,
- à l’état hormonal androgénique normal de l’homme
- au psychisme derrière l’érection
Nommer les grandes causes pouvant mener à une dysfonction érectile (8)
- Psychogénique
- Endocrinologique
- Artériogénique
- Caverneuse
- Âge
- IRC
- Neurogénique
- Médicamenteux
Nommer les causes psychogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (4)
- Humeur dépressive (dépression, deuil)
- Troubles anxieux
- Anxiété de performance
- Conflits conjugaux
Nommer les causes endocrinologiques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)
- Déficit androgénique
- Andropause, hypogonadisme
- Hyperprolactinémie
- Pharmacologique
- Adénome hypophysaire
- Dysthyroïdie
Nommer les causes artériogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (4)
- Athérosclérose
- Traumatique
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Nommer les causes caverneuses qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)
- Maladie de la Peyronie
- Blessure traumatique
- Iatrogénique (chirurgie pénienne)
Nommer les causes neurogéniques qui peuvent mener à une dysfonction érectile (3)
- Atteinte cérébrale (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus)
- Moelle épinière
- Nerfs caverneux ou honteux
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte cérébrale?
- Parkinson
- AVC
- Tumeur
Qu’est-ce qui peut atteindre la moelle épinière?
- Trauma médullaire
- Sclérose en plaque
Qu’est-ce qui peut atteindre les nerfs caverneux ou honteux?
- Iatrogénique suite à une chirurgie pelvienne (prostatectomie radicale, résection basse du rectum)
- Fracture du bassin
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Nommer les causes médicamenteuses pouvant mener à une dysfonction érectile
- Antihypertenseurs
- Thiazides et certains β-bloqueurs
- Antidépresseurs
- Antiandrogènes
- Digoxine
- Opiacés
- Tabac et alcool
Nommer les FDR de la dysfonction érectile (7)
- Diabète mellitus
- Désordre psychologique ou psychiatrique
- Maladie cardiaque athérosclérotique
- Maladie vasculaire athérosclérotique
- Tabagisme
- Certains médicaments
- Facteurs hormonaux
Quoi investiguer au questionnaire?
- Éléments relatifs à la dysfonction érectile
- Stresseurs (vie personnelle et professionnelle)
- Problèmes péniens (douleur, déviation/courbure)
- Antécédents pertinents
- Médication
- Condition psychiatrique
Nommer les éléments relatifs à la dysfonction érectile (4)
- Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
- Partenaire-dépendant
- Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
- Présence d’érections nocturnes
Quels sont les antécédents pertinents? (7)
- Hypertension
- Maladie cardiaque ou vasculaire
- Diabète mellitus
- IRC
- Trauma
- Chirurgie pelvienne
- Radiothérapie
Qu’est-ce qu’il est très important de reconnaître lorsqu’on questionne les antécédents pertinents?
Il faut reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose.
→ La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative
Qu’est-ce qu’on doit toujours éliminer en présence d’une dysfonction érectile?
Une maladie vasculaire périphérique
Quels éléments sont en faveur d’une origine psychogénique? (4)
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Quels aspects évaluer lors de l’examen physique? (4)
- Anatomie génitale
- Examen vasculaire périphérique (pouls périphérique aux 4 membres)
- Examen neurologique de dépistage
- Aspect corporel
Quoi rechercher en évaluant l’anatomie génitale? (2)
o Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée)
o Testicule atrophique → élément en faveur de l’hypogonadisme
À quoi faire attention lorsque l’aspect corporel est évalué? (2)
o Obésité
o Caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)
Quoi évaluer en paraclinique? (3)
- Glycémie à jeun
- Profil lipidique
- Profil hormonal
Quand est-ce que/pour qui évaluer la glycémie à jeun?
Pour tous et pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
Quand est-ce que/pour qui évaluer le profil lipidique?
Pour tous et pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
Quand est-ce que/pour qui évaluer le profil hormonal (testostérone, TSH, PRL)?
o Seulement si hypogonadisme suspecté :
- Trouble de la libido associée
- Testicule mou, atrophique ou absent
- Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5
Nommer les principes généraux de la prise en charge (4)
- Modification des habitudes de vie
- Traitement des facteurs de risques
- Évaluation complémentaire au besoin
- Traitement
Nommer les habitudes de vie à modifier (3)
- Obésité
- Sédentarité
- Tabagisme
Décrire en quoi consistent le traitement des facteurs de risques (2)
- Diabète et dyslipidémie
- Changement de médicament au besoin
L’évaluation complémentaire implique quelles spécialités? (5)
- Urologie
- Sexologie
- Cardiologie
- Psychiatrie
- Endocrinologie
En quoi consiste le traitement? (2)
- Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
- Remplacement hormonal si hypogonadisme
