Mareo y vértigo

Question 1

¿Qué determina el equilibro postural?

Answer 1

Información propioceptiva proveniente de las aferencias de los sistemas vestibulares (VIII par y cerebelo), musculoesqueléticos y la información sensorial aportada por el sistema visual (II par).

Question 2

Mareo

Answer 2

sensación de vaivén o inestabilidad en la bipedestación o durante la marcha

Question 3

Causas de mareo

Answer 3

Trastornos de ansiedad, del ánimo o estrés. Reacciones adversas de algunos fármacos. Anemia. Cambios posturales bruscos. Accidente Cerebro Vascular

Question 4

Vértigo

Answer 4

Falsa sensación de movimiento de uno mismo o del entorno, habitualmente rotatoria

Question 5

Edad en vértigo

Answer 5

Jóvenes: vértigo suele ser debido a una neuritis vestibular ó ataques de pánico. Adultos mayores: Descartar ACV y enfermedades neurodegenerativas. +60 tienen mayor prevalencia de vértigo posicional paroxístico benigno

Question 6

Antecedentes médicos importantes en mareo y vértigo

Answer 6

Antecedentes: Neurológicos (orienta a V. Central), Otorrinolaringólogos (Orienta a V. Periférico), riesgo vascular (HTA, DM, DLP, tabaquismo) orienta a ACV

Question 7

Otros daños que se deben descartar en la anamnesis

Answer 7

Alteraciones visuales, psicológicas o traumatismos. También descartar efecto de fármacos.

Question 8

Vértigo según la presentación temporal

Answer 8

Episodios recurrente - Agudo - Crónico - Agudos recurrentes

Question 9

Episodios recurrentes de vértigo

Answer 9

Inicio y término es abrupto, los episodios son de corta duración, segundos a minutos

Question 10

Vértigo agudo

Answer 10

La aparición del síntoma es de menos de 48 horas de evolución, a diferencia del anterior los episodios duran más que sólo minutos

Question 11

Ejemplos de vértigo con episodios recurrentes

Answer 11

Vertigo postural paroxístico benigno

Question 12

Ejemplos patologías que causan vértigo con presentación aguda

Answer 12

Neuritis vestibular, accidente cerebrovascular

Question 13

Vértigo con presentación crónica

Answer 13

cuadros de más de 48 hrs de duración, donde el síntoma se mantiene y se acompaña de inestabilidad

Question 14

Ejemplos de patologías que pueden causar vértigo con presentación crónica

Answer 14

Masas, enfermedades neurodegenerativas, ototóxicos, presbiestasia

Question 15

Vértigo con presentación aguda recurrente

Answer 15

episodios agudos (<48 hrs de duración del síntoma) que cede por un tiempo y luego vuelve

Question 16

Ejemplos de patologías que causan vértigo con presentación aguda recurrente

Answer 16

Migraña vestibular, enfermedad de meniere

Question 17

Banderas rójas en vértigo que orientan a ACV

Answer 17

• Inicio brusco en un paciente con factores de riesgo cardiovascular
• Signos de focalidad neurológica
• Alteración del nivel de conciencia
• Diplopía
• Disartria
• Inestabilidad intensa
• Cefalea grave de inicio reciente

Question 18

Bnaderas rojas en vértigo que orientan a laberintitis

Answer 18

• Fiebre
• Otalgia intensa

Question 19

Fisiopatología del vértigo

Answer 19

Alteración en el sistema vestibular

Question 20

Importancia de distinguir vértigo central de periférico

Answer 20

Los cuadros periféricos suelen ser benignos (85%) pudiendo ser resueltos en APS u OTR, a diferencia de los vértigos centrales, donde el 100% será derivados

Question 21

Fisiopatología del vértigo periférico

Answer 21

Alteraciones en el sistema vestibular ubicado en el oído interno: Canales semicirculares, utrículos o sáculo.

Question 22

Causas de vértigo periférico

Answer 22

• Vértigo postural paroxístico
• Síndrome de Ménière
• Neuronitis vestibular.
• Neurinoma del acústico.
• Laberintitis.

Question 23

Fisiopatología del vértigo central

Answer 23

Compromisos de los núcleos vestibulares, ubicados en el tronco encefálico y sus conexiones, incluyendo el cerebelo

Question 24

Causas de vértigo central

Answer 24

• Tumores en tronco encefálico o en el cerebelo.
• Traumatismos encéfalocraneanos.
• Accidente cerebro vascular.

Question 25

Signo clínico a evaluar para diferenciar vértigo periférico de central

Answer 25

Nistagmo

Question 26

Nistagmo en el examen físico

Answer 26

Sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta en una dirección y otra rápida, en la dirección opuesta. La fase rápida o clínica define la dirección del nistagmo

Question 27

Características del vértigo periférico

Answer 27

Asociado a hipoacusia, tinnitus unilateral, náuseas y vómitos prominentes. Suele ser muy sintomático.

Question 28

Características del vértigo central

Answer 28

Asociado a síntomas neurológicos: paresia, disartia, desequilibrio y trastornos de la marcha. Por lo general son poco sintomáticos. Puede presentarse como vértigo paroxístico

Question 29

Nistagmo periférico

Answer 29

• Horizonto-rotatorio
• Fase rápida al lado sano
• Disminuye o desaparece al fijar la mirada
• Ley de Alexander (+): Al dirigir la mirada en el mismo sentido que la fase clínica o rápida el nistagmo aumenta de amplitud.

Question 30

Nistagmo central

Answer 30

• Horizontal, vertical, rotatorio
• En cualquier dirección: No aumenta al mirar al lado sano
• No varía o aumenta al fijar la mirada
• NO cumple la Ley de Alexander

Question 31

Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)

Answer 31

• Mayor prevalencia en mujeres +60
• Se puede deber a desprendimiento de cristales (otolitos) que se impactan en alguno de los canales semicirculares
• Crisis episódicas recurrentes, de segundos de duración que guardan relación con los cambios bruscos de posición.
• Siempre son periféricos
• No tiene banderas rojas

Question 32

Otolitos

Answer 32

Cristales desprendidos que se pueden impactar en los CSC. 80% de ellos se impacta en el CSC posterior

Question 33

Enfermedad de meniere

Answer 33

• Mayor prevalencia en adultez
• Alteración en la endolinfa del oído interno
• vértigo, con crisis que son agudas y recurrentes (De mayor duración que en VPPB)
• S: hipoacusia, acúfenos o tinitus durante las crisis
• No presenta banderas rojas