Edema Flashcards
Edema
acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y sal) en el intersticio, se refleja en tumefacción o aumento de volumen de la dermis y el tejido celular subcutáneo.
Tipos de edema
- Localizado
- Generalizado
Causa de edema localizado
factores primarios:
- Desregulación en el intercambio de líquido entre el espacio vascular y el intersticial
Causa de edema generalizado
Factores secundarios:
- Trastornos en la retención renal de sodio y agua.
Edema generalizado de gran cuantía
Anasarca
Espacio extracelular
Volumen plasmático + espacio intersticial = 45% del agua corporal total
Factores primarios de la generación del edema
- Presión hidrostática: Presión del líquido sobre el endotelio. Hace que el líquido salga
- Presión oncótica: Proteína (Soluto) hace que el líquido entre
Gradiente entre PH y PO circunstancias normales
- 1,5mmHg
- Favorece la filtración hacia el intersticio
Factores secundarios de la generación del edema
- Mecanismos que regulan el metabolismo del sodio y el agua (Se genera el 3er espacio)
Etiopatogenia del edema
- Aumento de la presión hidrostática en el segmento venoso de los capilares.
- Disminución de la presión oncótica del plasma, debido a hipoalbuminemia.
- Aumento de la permeabilidad de las paredes capilares, comúnmente causada por inflamación.
- Dificultad del retorno linfático.
Signo de la fóvea
Presión con un dedo sobre la superficie cutánea contra un plano óseo por 10 a 15 segundos. Si al retirarlo se reconoce una depresión, es positivo.
Primeras áreas en mostrar acumulación de líquido en edema generalizado
Áreas en declive
Áreas en declive de paciente en deambulación
- Extremidades inferiores
- Maleolos
Áreas en declive de paciente en cama
- Región sacra
Áreas en declive de paciente con anasarca
- Dorso, flancos, piernas, muslos
- Se toma un grueso pliegue cutáneo entre el pulgar y el índice, se suelta tras unos segundos y observa si genera depresión.
Otras áreas para pesquisar edema
- Párpados, conjuntivas (Debido a la laxitud del tejido)
Medida de la magnitud del edema
Grados de acuerdo a la depresión que se provoca y el tiempo que tarda en volver a su forma inicial
Edema de grado 1
Leve depresión sin distorsión visible del contorno, y desaparición casi instantánea
Edema de grado 2
Depresión de hasta 4 mm y desaparece en 15 segundos.
Edema de grado 3
Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 min.
Edema de grado 4
Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 – 5 min
Características a estudiar del edema
- Distribución corporal
- Color de la piel
- Aspecto de la piel
- Dolor
- Consistencia
- Patologías cutáneas
- Ritmo de aparición (mañana, noche)
- Respuesta a movimientos
- Asociación con eventos externos
- Asociación con menstruación
Edema con piel fina y lustrosa
Edema agudo
Edema con piel con fibrosis y pigmentación
Edema crónico
Causas del edema en MMII bilateral por hipovolemia efectiva
- Insuficiencia cardiaca
- Síndrome nefrótico
- Daño hepático crónico
Causas del edema en MMII bilateral por otras causas
- Insuficiencia venosa crónica (várices)
Causas del edema en MMII bilateral por aumento de la permeabilidad capilar
- Angioneurótico,
- Idiopático o cíclico
- Eritema nudoso
- Vasculitis
- Fármacos como enalapril
Causas de edema asimétrico en MMII
- Trombosis venosa profunda
- Trastornos inflamatorios específicos
- Traumatismos
- Obstrucción linfática
- Vasculitis
- Distrofia simpática refleja
Dx diferencial de edema generalizado por insuficiencia cardiaca
Disnea, cianosis, arritmia cardíaca, hipertensión arterial, ateroesclerosis generalizada, cardiomegalia, síntomas de pericarditis constrictiva
Dx diferencial de edema de origen hepático
Ascitis, cabeza de Medusa, várices esofágicas, ausencia de vello púbico, signos de daño del parénquima hepático
Dx diferencial de edema de causa hormonal
hipercortisolemia, hipo o hipertiroidismo, aparición en época premenstrual
Dx diferencial de edema por deficiencia de proteínas, K, B1, Fe
Inanición prolongada, alcoholismo crónico, hipoproteinemia
Dx diferencial de edema medicamentoso o alérgico
Edema tras la ingesta de medicamentos o alimentos
Dx diferencial de edema nefrótico
Proteinuria, hematuria, cilindruria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia
Dx diferencial de edema nefrítico
Proteinuria, hematuria, cilindruria, hipertensión arterial, proteinemia normal
Clínica del edema por insuficiencia venosa
- Frío, indoloro
- Leve a moderado
- Progresivo en el transcurso del día
- Empeora de pie y en hábito sedentario
- Mejora en posición horizontal y durante la noche
- Blando inicialmente. Se vuelve duro al ser crónico
- Cambios de color de piel, con lesiones tróficas
Fisiopatología del Linfedema
obstrucción del drenaje linfático (en procesos neoplásicos) o bien una resección quirúrgica de estos.
Clínica del linfedema
- Inicialmente blando, al poco tiempo se vuelve duro.
- SIN SIGNO DE LA FÓVEA (excepto en
un inicio) - Signo de Stemmer: Imposibilidad de pinzar la piel del dorso del segundo ortejo (dedo del pie)
- Elefantiasis: deformación de EEII
Fisiopatología del mixedema
acumulación en el intersticio de GAGs como HA, secundario a un aumento en su producción (enfermedad de Graves) o bien por disminución de catabolismo (hipotiroidismo)
Clínica del mixedema
- Tumefacción y borramiento de pliegues.
- SIN SIGNO DE LA FÓVEA
- Duro, difícil de desplazar
- Piel fría, áspera, seca y escamosa, de color pálido amarillento.
- Secreción sebácea y sudorípara disminuidas
- En algunas regiones, como en las supraclaviculares, se forman cúmulos adiposos granulosos a la palpación.
Fisiopatología del angioedema
Rx alérgica o de hipersensibilidad del sistema inmune. Mediadores químicos de la inflamación aumentan permeabilidad de capilares, provocando extravasación del líquido plasmático al intersticio, incluyendo proteínas.
Clínica del angioedema
- Exposición a un alérgeno en persona previamente expuesta
- Inicia en tejidos más laxos y luego podría extenderse a todo el sistema.
- Frecuentemente asociadas a placas eritematosas, bien delimitadas, pruriginosas (urticaria), que varían de posición.
