Cambios en la coloración de la piel Flashcards
Factores que contribuyen a la coloración de la piel
Irrigación, espesor de capas superificiales, edad del paciente, etnia del paciente, ocupación laboral.
Cianosis
coloración azul-violácea de la piel y mucosas. Se produce cuando la hemoglobina reducida (desoxigenada) es mayor a 5 g/dL en el lecho capilar
Nivel de hemoglobina reducida en cianosis
5 g/dL o mayor
Fallas que producen cianosis
Fallas en: el aparato respiratorio, el aparato circulatorio, el glóbulo rojo
Clasificación de la cianosis
Central - Periférica - Mixta
Puntos de observación de cianosis central
Mucosas labial, lingual, sublingual y malar
Cianosis central se produce por una falla en
Sistema respiratorio o hemoglobina
Administración de oxígeno en cianosis central
Mejora la cianosis central
Aplicación de calor en cianosis central
Cianosis central no responde
Causas pulmonares más frecuentes de cianosis central
- Neumonía
- Bronquitis crónica
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Neumotórax masivo
Alteración a la hemoglobina como causa más frecuente de cianosis
Metahemoglobinemia
Evolución de cuadros de cianosis central
Generalmente de evolución larvada
Sitios de observación de cianosis periférica
Regiones periféricas del cuerpo:
Manos, pies, lechos ungueales, regiones rotulianas, tobillos
Mucosas en cianosis periférica
No se ven afectadas
Administración de oxígeno en cianosis periférica
No responde
Aplicación de calor o masaje en cianosis periférica
Disminuye la cianosis
Mecanismo fisiopatogénico de la cianosis periférica
Enlentecimiento de la circulación sanguínea por vasoconstricción u obstrucción venosa o arterial
Mecanismos fisiopatogénicos de la cianosis periférica respecto de la homeostásis del O2
Aumento del consumo tisular de O2 o aporte insuficiente de O2 respecto del requerimiento del tejido
Causas más comunes de cianosis periférica generalizada
Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco, shock cardiogénico
Causas más comunes de cianosis periférica localizada
Trombosis venosa profunda, flebotrombosis, embolia arterial
Mecanismos fisiopatogénicos de la cianosis mixta
Mezcla ambos: insaturación arterial y venosa generalmente asociada a cardiopatías congénitas
Principales causas de cianosis mixta
Tetralogía de Fallot y transposición de grandes vasos.
Dónde buscar cianosis en el examen físico
Tegumentos más delgados: labios, alas de la nariz, pabellón auricular y lechos ungueales. Y mucosas: lengua y conjuntiva palpebral
Con qué tipo de luz se debe buscar la cianosis en el examen fìsico
Luz natural idealmente
Temperatura de la zona comprometida en cianosis central
Piel tibia debido a que no existe falla en el flujo de sangre
Temperatura de la zona comprometida en cianosis periférica
Piel fría debido a que existe una falla en el flujo de la sangre
Cianosis acompañada de antecedentes broncopulmonares orienta a
cianosis central
Cianosis acompañada de antecedentes cardiacos orienta a
Cianosis periférica
Hallazgos broncopulmonares por buscar en cuadro de cianosis
antecedentes de infecciones respiratorias concomitantes, tos, expectoración, tabaquismo crónico (activo o pasivo).
Hallazgos cardiacos por buscar en cuadro de cianosis
síntomas de insuficiencia cardíaca y factores de riesgo para ésta (diabetes mellitus, hipertensión arterial, infartos miocárdicos previos).
Hallazgos vasculares por buscar en cuadro de cianosis
claudicación intermitente, isquemia aguda, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) y búsqueda dirigida de sus signos: empastamiento gemelar, signo de Homans (+).
Síntomas de insuficiencia cardiaca
Disnea de esfuerzo, nicturia, ortopnea, disnea paroxística nocturna, aumento de volumen vespertino de miembros inferiores
En qué momento se manifiestan las cardiopatías cianóticas congénitas
Desde el nacimiento en la mayoría de las veces
Manifestaciones clínicas de hipóxia crónica
Acrocianosis, acropaquía (dedos en palillo de tambor) + uñas en vidrio de reloj (juntas forman los dedos hipocráticos) y poliglobulia (aumento del número de glóbulos rojos).
Ictericia
coloración amarilla de la piel y mucosas por aumento de la concentración de bilirrubina sanguínea y su depósito en los tejidos.
Concentración sanguínea de bilirrubina en ictericia
Mayor a 2 mg/dL
Con qué luz debe buscarse la ictericia
Luz natural, la artificial puede ocultarla
En qué partes del cuerpo aparece inicialmente la ictericia
Escleras y paladar blando
Patología que le confieren a la piel un tinte similar a la ictericia
Palidez por anemia, hipercarotinemia, la insuficiencia renal crónica y los cánceres muy avanzados
Valores normales de bilirrubina en la sangre
Entre 0.3 y 1 mg/dL
Porcentaje de bilirrubina proveniente del metabolismo de la hemoglobina
80 - 85%
Porcentaje de bilirrubina proveniente de la eritropoyesis ineficaz.
15 - 20%
Características de la bilirrubina prehepática
Insoluble en agua, debe ser transportada unida a la albúmina
Características de la bilirrubina posthepática
Conjugada, no se une a albúmina
Desbalances que generan ictericia
Exceso de producción de bilirrubina (aumenta la degradación de hemoglobina) o un déficit en su excreción
¿En qué tipo de ictericia aparece la coluria?
En hiperbilirrubinemia directa o posthepática
¿En qué tipo de ictericia aparece la acolia o hipocolia?
En hiperbilirrubinemia directa o posthepática y hepática
¿Por qué la ictericia directa produce acolia?
Porque se obstruye el paso de bilirrubina hacia el tubo digestivo
En hipérbilirrubinemia directa qué síntoma es importante de indagar
Prurito plantar, pues sugiere síndrome colestásico lo que provoca acumulación de sales biliares en la piel
Causas comunes de ictericia indirecta prehepática
Producción excesiva: Hemólisis, Eritropoyesis ineficaz, Reabsorción de hematomas
Disminución del aporte: Insuficiencia cardíaca congestiva grave
Causas comunes de ictericia indirecta hepática
Problemas de captación: Síndrome de Gilbert Hereditaria: Síndrome de Crigler-Najjar
Adquirida: Fármacos
Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal
Causas comunes de ictericia directa hepática
Trastornos hereditarios: Síndrome de Dubin-Johnson y Rotor Lesión
Hepatocelular: Hepatitis, cirrosis Colestasis
Intrahepática:
- Aguda: fármacos, sepsis, embarazo
- Crónica: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, colestasis recurrente benigna
Causas comunes de ictericia directa posthepática
Colestasis extrahepática: Coledocolitiasis Neoplasias (de cabeza de páncreas o de conductos biliares)
Edad del paciente con ictericia
Menor de 30 años indica causas de hepatitis viral (A es la más frecuente)
Mayor de 50 años indica ictericia obstructivas o neoplásicas
4 M para riesgo de litiasis biliar
Mujer, Mapuche, Multípara, Mórbida
Causa más común de litiasis biliar en hombres
Daño hepático crónico debido al consumo de alcohol
Dx diferencial de ictericia por coledocolitiasis
antecedentes de litiasis, dolor tipo cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso y hombro ipsilateral, aumenta tras ingesta de grasas. Presencia de coluria y acolia, que indica obstrucción de la vía biliar.
Dx diferencial de ictericia por colangitis
triada de Charcot: fiebre + ictericia + dolor
Dx diferencial de ictericia por VHA
síntomas gripales, asociados a ictericia, pudiendo presentar compromiso de conciencia (raro). Alimentación con comida contaminada, no lavado de manos
Dx diferencial de ictericia por cáncer de cabeza de páncreas
Síndrome consuntivo + signo de Courvosier Terrier, que corresponde a una masa palpable en hipocondrio derecho indolora.
Palidez
Disminución en la coloración rosada normal o aumento del tono blanquecino de la piel y/o mucosas.
Tipos de palidez
Generalizada o localizada
Dónde observar palidez generalizada
Zonas con epidermis fina y vascularizada: Palmas de manos y surcos, labios, nariz, pómulos, extremos distales de los dedos y lechos ungueales, así como en la conjuntiva palpebral y mucosa oral.
Clasificación de palidez según su duración
Transitoria o Mantenida
Palidez transitoria
responde a la existencia de vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo, pudiendo ocasionarse por condiciones fisiológicas (frío, emociones) o patológicas (fiebre, hipotensión, dolor agudo).
Palidez mantenida
Presencia de mucosas pálidas. Oriente a sospecha de anemia.
Clasificación de palidez según su distribución
Generalizada o localizada
Palidez generalizada
orienta a patología sistémica como anemia o a respuesta a patología aguda como dolor, hipotensión, emociones, etc.
Palidez generalizada
Sospechar de condición local limitando el flujo sanguíneo.
Palidez según su aparición
Súbita y larvada
Palidez súbita
Indica un proceso agudo y generalmente grave, que puede comprometer la viabilidad del tejido afectado. Puede verse ante hemorragia aguda: palidez generalizada y súbita (disminución importante de la volemia del paciente y riesgo vital)
Palidez larvada
Condiciones de más larga data, el paciente puede generar adaptación. No es una urgencia o emergencia médica.
Ante la sospecha de anemia preguntar por
cefalea, somnolencia, cambios del estado de ánimo, parestesias y CEG. cambios en la dieta, variaciones en el hábito defecatorio, duración y cantidad de sangrado durante la menstruación.
Frente a palidez localizada en una extremidad preguntar por
Tiempo de instalación, la presencia de dolor, parestesias y dificultad en la movilidad (paresia).
