Compromiso de consciencia Flashcards
Consciencia
Estado pleno de conocimiento de sí y del medio que nos rodea, así como de la capacidad que tenemos para dar respuesta ante estímulos internos y externos.
Consciencia cuantitativa o wakfulness
Nivel de vigilia, vale decir la capacidad de dar respuesta a estímulos internos o externos. Depende del sistema reticular ascendente activante (SRAA)
Consciencia cualitativa
Contenido de la misma, vale decir, las funciones ejecutivas de la corteza cerebral, cognición, estado de ánimo. Respuestas determinadas y acordes a los estímulos anteriores.
Vigilia
Capacidad de apertura ocular, si está o no despierto el paciente. Se describe en función de qué estimulo es necesario para lograrla
Paciente vigil espontáneo
El paciente se mantiene despierto sin necesidad de estímulos externos.
Paciente vigil ante estímulo verbal
paciente impresiona dormido y logra apertura ocular si se le habla, pero una vez que cesa el estímulo vuelve a dormir
Vigil ante estímulo táctil
El paciente no logra despertar pese a un estimulo verbal, pero si lo hace ante estímulos táctiles
Vigil ante estímulos doloroso
El paciente solo responde ante el dolor
Coma
Estado en el cual existe ausencia de vigilia y autoconciencia. Por tanto, el paciente no responde a ningún tipo de estímulo
Ejemplos de alteraciones cualititativas
apatía o abulia, cambios en el ciclo sueño-vigilia, pérdida en la capacidad de orientación, cambios anímicos, respuestas cognitivas alteradas: capacidad de atención, memoria, lenguaje.
Orientación
Capacidad de situarse en el tiempo, espacio y situación de manera apropiada. es más fácil desorientarse en el tiempo.
Atención
capacidad de centrarse en un estímulo ante muchos otros. Se evalúa solicitando al paciente que deletree una palabra al revés (MUNDO) y luego que sea capaz de invertir series (decir los días se la semana al revés).
Delirium
Pérdida súbita de atención y de otras funciones cognitivas (consciencia cualitativa) Acompañado o no de pérdida de C. cuantitativa. Fluctuante durante el día, se alterna con periodos de lucidez. > Prevalencia en adultos mayores como resultado de una patología subyacente.
Mayor puntaje de escala de glasgow
15 puntos
Puntos otorgados por apertura ocular
4 máximo
Puntos otorgados por respuesta verbal
5 máximo
Puntos otorgados por respuestas motora
6 máximo
Puntaje para intubar
7 o menos
Apertura ocular 4 puntos
Espontánea. Antes o en el momento del estímulo
Apertura ocular 3 puntos
Verbal. Responde al sonido como órdenes o preguntas
Apertura ocular 2 puntos
Dolorosa. Responde al presionar dolorosamente la punta del dedo
Apertura ocular 1 punto
Ausencia de respuesta
Respuesta verbal 5 puntos
Orientado, responde correctamente nombre, lugar y fecha
Respuesta verbal 4 puntos
Confuso o desorientado pero con comunicación coherente
Respuesta verbal 3 puntos
Lenguaje incoherente, es decir, palabras sueltas no formando oraciones
Respuesta verbal 2 puntos
Sonidos incomprensibles, solo gemidos y quejidos
Respuesta verbal 1 punto
Ausencia. No hay respuesta
Respuesta motora 6 puntos
Obedece a las órdenes con ambos lados
Respuesta motora 5 puntos
Localiza el dolor, lleva la mano al lugar estimulado
Respuesta motora 4 puntos
Retirada, flexión normal del brazo a nivel del codo rápidamente
Respuesta motora 3 puntos
Respuesta de decorticación, flexión anormal de ambos brazos
Respuesta motora 2 puntos
Respuesta de descerebración, extensión anormal de ambos brazos
Respuesta motora 1 punto
Ausencia de respuesta
Pérdida breve de consciencia
Episodios transitorios, autolimitados, breves, generalmente agudos de inconciencia
Dx diferenciales de pérdida breve de consciencia
Epilepsia - Síncope - Crisis psicógena
Antecedentes que sugieren epilepsia
Antecedente de afección cerebral, alcoholismo o drogadicción
Antecedentes que sugieren síncope
Antecedentes de patología cardiovascular.
Antecedentes que sugieren crisis psicogénica
Trastornos de personalidad o afectivos
Gatillantes en epilepsia
Privación de sueño, privación de alcohol, fiebre o uso de drogas. Disminuyen el umbral de tolerancia
Gatillantes de pérdida breve de consciencia que aumentan requerimientos del sistema cardiovascular o su regulación
Ejercicio, bipedestación prolongada, micción, deglución, dolor.
Otros gatillantes de pérdida breve de consciencia
Situaciones estresantes y demandantes en términos emocionales.
Otros síntomas a indagar
automatismos (movimientos involuntarios e inconscientes) orientan a crisis de epilepsia. Síntomas de la esfera cardiovascular como disnea, palpitaciones, dolor precordial orientan a síncope.
Crisis de epilepsia
crisis tónico-clónicas de < 2 min de duración estereotipadas. tono muscular del paciente se vuelve rígido, luego fase clónica (movimientos espasmódicos repetidos). Ojos abiertos giro cefálico y mordedura lateral de la lengua sugerentes de este tipo. Puede acompañarse de pérdida de control de esfínteres.
Síncope
Hipoperfusión global del cuerpo por falta de débito cardiaco, que afecta al cerebro, de modo que existe una “desconexión” entre este y el sistema musculo esquelético, llevando a la pérdida de tono y a la caída. Puede acompañarse de pérdida de control de esfínteres.
Crisis psicogénica
Son de mayor duración (>3 min), NO estereotipadas, un sello semiológico es la resistencia activa a la apertura ocular, pueden presentar llanto, risas. Puede acompañarse de pérdida de control de esfínteres.
Recuperación de la consciencia en crisis de epilepsia
Recuperación lenta, caracterizada por el denominado post ictal: midriasis, trismus posictal, el paciente relata estar “apaleado” refiriendo mialgias, cefalea pulsátil, amnesia total del evento
Recuperación de la consciencia en síncope
Sincope. Recuperación ad integrum (< 1 minuto)
Recuperación de la consciencia en crisis psicogénica
Variable, no presenta confusión.
