Fiebre Flashcards
Setpoint
Temperatura a la cual se mantiene el cuerpo. Temperatura dentro de rangos normales.
Centro regulador
SNC a nivel de hipotálamo
Fiebre
Signo clínico que implica elevación objetivada de la temperatura corporal debido a un setpoint alterado
Importancia de la fiebre
- Motivo de consulta muy frecuente
- Genera síntomas que alteran el bienestar del paciente
- Refleja enfermedad orgánica (más comúnmente patología infecciosa)
- El valor de la temperatura tiene utilidad en el seguimiento de los pacientes
- Puede descompensar insuficiencias orgánicas (especialmente cardiacas)
Reacciones corporales para aumentar la temperatura
Termogénesis
Reacciones corporales para disminuir la temperatura
Termólisis
Mecanismos de termólisis
- Radiación, conducción y convección (70% de pérdida de calor a 21ºC)
- Vaporización del sudor (27% de pérdida de calor a 21ºC)
- Respiración (2%) micción y defecación (1%)
Mecanismos de termogénesis
- Bomba Na/K ATPasa
- Ingestión, digestión y absorción de alimentos
- Actividad muscular
Promedio y variación diaria de la fiebre
37°C +- 0,6°C
Ritmo circadiano de la temperatura
- Menor en la mañana
- Mayor en la tarde
Situaciones que aumentan la temperatura corporal
- Ingesta de alimentos
- Ovulación
- Ejercicio
Respuesta corporal frente a un aumento de la temperatura por sobre el setpoint
- Se activan mecanismos de termólisis y disminuyen los de termogénesis
- vasodilatación cutánea (piel ruborizada), diaforesis y tendencia a una conducta de apatía e inercia
Respuesta corporal frente a una disminución de la temperatura por bajo el setpoint
- Disminución de la termólisis y una activación de la termogénesis
- Vasoconstricción cutánea (palidez), disminuye la sudoración y aumenta la actividad muscular, con aumento del tono muscular o calofríos.
Alteraciones a la temperatura corporal
- Hipotermia
- Hipertermia
- Fiebre
Hipotermia
Disminución de la temperatura menor a 35°C con setpoint normal
Principales causas de hipotermia
edades extremas, exposición al frío, drogas, hipotiroidismo, alteraciones neurológicas, desnutrición, shock, quemaduras
Hipertermia
Aumento de la temperatura con setpoint normal. Potencialmente mortal. Se debe a un fracaso de los mecanismos periféricos de mantener la temperatura normal. No cede ante antipiréticos convencionales
Principales causas de hipertermia
ejercicio, golpe térmico, hipertermia maligna, síndrome maligno neuroléptico, desbalances hormonales y misceláneas: deshidratación, drogas
T° normal axilar
36, 5 ± 0,4 °C
T° normal bucal
36, 8 ± 0,4 °C
T° normal rectal
37, 1 ± 0,4 °C
T° de fiebre
> 38°C
T° corporal entre valores normales y valores de fiebre. Entre 37 - 38 axilar
Febrícula. Puede estar sujeta a aumentos debido a condiciones del ambiente o al ropaje del paciente.
Hiperpirexia
Temperatura corporal mayor a 40-41°. Desde 43°C puede provocar coma y muerte
Pacientes con mejor tolerancia a la fiebre
- Cirróticos
- Desnutridos
- Inmunodeprimidos
- Tuberculosos
Fiebre en ancianos
- Cuadro febril puede no ser notorio
- Cuadros febriles son más tardíos frente a las infecciones
- Mayor proporción de fiebres de origen bacteriana
Signos del síndrome febril
- Facies
- Aumento de frecuencia cardiaca (10-15 Px°C)
- Aumento de la frecuencia respiratoria (4-5 Rx°C)
- Disminución de la presión arterial
- Soplo cardíaco funcional (sistólico eyectivo)
- Lengua con saburra, mucosa bucal seca.
- Piel seca y pálida, luego caliente, roja y húmeda.
- Disminución del volumen urinario-día, orina oscura, concentrada y con excreción de albúmina (síndrome urinario febril).
- Sudoración
Síntomas del síndrome febril
- Sensación de calor
- Calofríos
- Cefalea
- Malestar general
- Astenia
- Polidipsia
- Anorexia
- Dolores vagos y múltiples (polialgias).
Causa más común de la fiebre
Infecciones
Causas menos comunes de la fiebre
Neoplasias, causas inmunológicas, trastornos metabólicos agudos, hemólisis, enfermedades del tejido conectivo.
Fiebre de origen desconocido
- Fiebre de 3 semanas
- T° >= a 38, 3º axilar en al menos tres oportunidades
- Imposibilidad de un diagnóstico después de estar una semana hospitalizado.
Diagnóstico de la mayoría de los pacientes con FOD
Enfermedad clásica con presentación atípica (fiebre)
Causas infecciosas más comunes de fiebre
- Tuberculosis (miliar o extrapulmonar)
- Absceso abdominal o pelviano
- Endocarditis infecciosa
- Osteomielitis
- Infección tracto urinario
Causas infecciosas infrecuentes de fiebre
- Mononucleosis infecciosa
- Infección por citomegalovirus
- Sinusitis
- Fiebre tifoidea
- Absceso dentario periapical
Causas neoplásicas comunes de fiebre
- Linfoma
- Leucemia
- Carcinoma renal
- Metástasis hepática
Causas neoplásicas infrecuentes de fiebre
- Sarcoma de Kaposi
- Mielodisplasias
- Cáncer de pulmón, mama, estómago, ovario
- Mixoma auricular
Causas comunes de fiebre por enfermedades del colágeno
- Enfermedad de Still
- Arteritis de células gigantes
- Polimialgia reumática
Causas infrecuentes de fiebre por enfermedades del colágeno
Síndromes vasculíticos:
- Granulomatosis de Wegener
- Poliarteritis nudosa,
- Crioglobulinemia
Otras causas comunes de fiebre
- Drogas
- Enf. inflamatoria intestinal
- Sarcoidosis
- Enf. tromboembólica venosa
- Hematoma intraabdominal o retroperitoneal
Otras causas infrecuentes de fiebre
- Fiebre facticia
- Feocromocitoma
- Tiroiditis subaguda
- Hipertiroidismo
- Fiebre mediterránea familiar
- Síndrome de fatiga crónica
Razones para el desuso de las curvas febriles
- Uso masivo de antipiréticos
- Mayor conocimiento médico de patologías
- Avance tecnológico
Fiebre contínua
No presenta variaciones mayores de 0.6ºC por día
Ejemplo de patologías que causan fiebre contínua
- Neumonía neumocócica
- Tifus exantémico
- Fiebre tifoidea
Fiebre intermitente
Experimenta variaciones diarias superiores a 0.6°C, sin llegar a la normal. La mayoría de las enfermedades febriles presentan esta curva.
Fiebre intermitente
Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante cada día de fiebre. (fiebre héctica, séptica o en aguja: Variación entre el acmé y el nadir muy acentuada)
Ejemplo de patologías que causan fiebre intermitente
- Cuadros sépticos graves
- Enfermedades bacterianas
- Tuberculosis miliar
- Linfomas
Fiebre recurrente de Pel Ebstein
Reaparece después de uno o más días de apirexia. Periodos febriles (4-5 d) con periodos afebriles de duración similar. Se repiten
regularmente durante varios meses
Ejemplo de patologías que causan fiebre recurrente
- Enfermedad de Hodgkin
