Mão reumatóide

Question 1

Qual a deformidade típica do punho da AR (posição do carpo)

Answer 1

• Translocação volar e direção ulnar

- Supinação do carpo em relação ao rádio

Question 2

Qual a direção da deformidade da MTC-F?

Quais as estruturas acometidas nesta deformidade?

Answer 2

• Deslocamento ulnar
• Deslocamento ulnar do extensores dos dedos
• Tensionamento/retração dos intrínsecos no lado ulnar

Question 3

Quais rupturas tendinosas mais comuns? Qual a causa principal?

Answer 3

• Ruptura dos extensores do 5º e 4º dedo
• Em segundo o extensor do 3º dedo
• Proliferação sinovial e inflamatória + atrito dos tendões contra estruturas ósseas e retinaculares

Question 4

O atrito contra o tubérculo de Lister causa ruptura de qual tendão?

Answer 4

-Tendão extensor longo do polar

Question 5

Das lesões dos flexores, qual o tendão que mais rompe e por quê?

Answer 5

• Tendão flexor longo do polegar

- Ocorre devido a atrito contra espícula óssea do escafóide no tunel do carpo

Question 6

Qual a fisiopatologia do dedo em botoeira?

Answer 6

• Origem da deformidade é a sinovite e enfraquecimento do extensor central e retináculo transverso
• Causa flexão da IFP + extensão da IFD

Question 7

Fisiopatologia da deformidade em pescoço de cisne (swan neck)?

Answer 7

-Causas múltiplas:
1- EXTENSOR TERMINAL FRACO/ROMPIDO (dedo em martelo) -> predomínio da bandeletas laterais luxadas dorsalmente

2- afrouxamento do FLEXOR SUPERFICIAL -> desequilíbrio tendinoso e afrouxamento da placa volar

3- estiramento do retináculo transverso e LUXAÇÃO DORSAL DAS BANDELETAS LATERAIS -> hiperextensão da IFP

4- HIPER-AÇÃO DOS INTRÍNSECOS -> hiperflexão MTC-F -> Hiperextensão da IFP

5- Sinovite da BAINHA DOS FLEXORES -> limitação da IFP

Question 8

Deformidade do polegar:

Qual a classificação? Qual a mais comum?

Answer 8

Nalebuff
I - botoeira: mais comum; Flexão MF + extensão IF + extensão da trapeziometacarpiana

II - flexão da MF + extensão IF + luxação trapeziometacarpiana

III - Pescoço de cisne: segunda mais comum; extensao MF + flexão IF

IV - frouxidão lig. colateral ulnar (gamekeepers’s thumb)

Question 9

Critérios para Artrite Reumatóide (American College of Rheumatology):

Answer 9

4 de 7 critérios = (+)

• Rigidez matinal > 1 hora
• Artrite em > 3 articulações.
• Artrite punho/MTC-F/IF
• Artrite simétrica
• Nódulos reumáticos
• FR (+)
• Alterações radiográficas

Question 10

Na artrite reumatóide, quais articulações mais acometidas? O acometimento é simétrico ou assimétrico?

Answer 10

• Articulações IFP, MTC-F e punho

- Acometimento SIMÉTRICO

Question 11

Fisiopatologia da AR?

Answer 11

Sinovite -> Hiperplasia (aumento celular e angiogênese) e Hipertrofia -> pannus - > destruição cartilagem/tendão/ligamentos

• Prostaglandinas: contribuem na reabsorção óssea
• Linfócitos B -> liberam anticorpos - > FR (+)