manejo de prevenção de pneuomonia

Question 1

Medidas específicas recomendadas para prevenção de Pneumonia

Answer 1

Manter decúbito elevado 30-45º
Adequar diariamente o nível de sedação e o teste de respiração espontânea
Aspirar a secreção subglótica rotineiramente
Fazer a higiene oral com antissépticos - e clorexidine 0,12%
Fazer uso criterioso de bloqueadores neuromusculares
Dar preferência por utilizar ventilação mecânica não-invasiva
Cuidados com o circuito do ventilador
Indicação e cuidados com os umidificadores
Indicação e cuidados com o sistema de aspiração
Evitar extubação não programada (acidental) e reintubação

Question 2

Decúbito elevado para prevenção de PAV: graus recomendados?

Answer 2

30-45°

Question 3

Impacto do decúbito elevado na PAV (qualidade de evidência)?

Answer 3

Não há dados suficientes para afirmar impacto significativo (qualidade de evidência II). Recomendado por ser simples, de fácil aplicação, baixo risco e potencial benefício.

Question 4

Benefício adicional do decúbito elevado (além da possível redução de PAV)?

Answer 4

Favorece a ventilação espontânea e melhora parâmetros ventilatórios.

Question 5

Decúbito elevado em crianças: eficaz na prevenção de PAV?

Answer 5

Não. Estudos não encontraram diferença significativa e é difícil manter crianças nesta posição.

Question 6

Recomendação diária para sedação em pacientes com VM?

Answer 6

Adequar o nível de sedação e realizar teste de respiração espontânea.

Question 7

Objetivo da adequação diária da sedação?

Answer 7

Reduzir tempo de VM, avaliar prontidão para desintubação e minimizar riscos associados à sedação prolongada.

Question 8

Procedimento recomendado para secreção subglótica em pacientes com VM?

Answer 8

Aspiração rotineira

Question 9

Recomendação para higiene oral em pacientes com VM?

Answer 9

Higiene oral com antisséptico, como clorexidina 0,12%.

Question 10

Recomendação para uso de bloqueadores neuromusculares (BNM)?

Answer 10

Uso criterioso, preferencialmente nas primeiras 48h em SARA grave (PaO2/FiO2 < 120). Cisatracúrio é o fármaco de escolha.

Question 11

Tipo de ventilação mecânica preferencial para redução de pneumonia?

Answer 11

Ventilação mecânica não-invasiva (VMNI).

Question 12

Quando trocar o circuito do ventilador?

Answer 12

Somente se visivelmente sujo ou com mau funcionamento. Não há troca rotineira.

Question 13

Tipo de umidificador preferencial para VM e porquê?

Answer 13

Passivo (HME) por facilidade de manuseio, ausência de condensado e baixo custo.

Question 14

Tempo máximo de uso de umidificador passivo (HME)?

Answer 14

Até 7 dias, com recomendação de troca a partir de 48 horas.

Question 15

Diferença entre sistema de aspiração aberto e fechado para PAV?

Answer 15

Não há diferença na incidência de PAV. Sistema fechado tem vantagens na manutenção da pressão positiva e em casos de patógenos multirresistentes.

Question 16

Quando trocar o sistema de aspiração fechado?

Answer 16

A cada 72 horas ou se houver sujidade/mau funcionamento.

Question 17

Como evitar extubação não programada?

Answer 17

Protocolos de sedação, aceleração do desmame e uso de VMNI.

Question 18

Pressão de cuff recomendada?

Answer 18

18-22 mmHg ou 25-30 cmH2O. Evitar pressões acima de 22 mmHg ou 30 cmH2O.

Question 19

Tipo de intubação preferencial e porquê?

Answer 19

Orotraqueal. Intubação nasotraqueal aumenta o risco de sinusite e, consequentemente, pneumonia.

Question 20

Recomendação para inaladores e nebulizadores?

Answer 20

Usar água e medicamentos estéreis a cada uso. Troca recomendada a cada 24h (baseado na prática, não em estudos robustos). Desinfecção de nível intermediário.

Question 21

Quando usar sonda enteral pós-pilórica?

Answer 21

Pacientes que necessitam de posição prona, queimados, com lesão cerebral grave e pressão intracraniana elevada.

Question 22

Processamento de produtos de assistência respiratória críticos:

Answer 22

Esterilização após limpeza adequada.

Question 23

Processamento de produtos de assistência respiratória semicríticros:

Answer 23

Limpeza e desinfecção de nível intermediário, no mínimo.

Question 24

Cuidados com respirômetros, sensores de oxigênio, etc.:

Answer 24

Limpeza e desinfecção a cada paciente.

Question 25

Reuso de inspirômetros:

Answer 25

Permitido para o mesmo paciente. Descartar após o término da indicação de uso.

Question 26

Tempo de permanência de circuito respiratório montado aguardando internação?

Answer 26

Não há recomendação específica. Boas práticas incluem teste e acondicionamento em saco plástico identificado com data e assinatura.

Question 27

Tempo de VM que justifica o uso de cânula orotraqueal com sistema de aspiração subglótica contínua/intermitente?

Answer 27

Acima de 48h ou 72h.

Question 28

Concentração de clorexidina recomendada para higiene oral em pacientes com VM?

Answer 28

0,12%

Question 29

Pressão de PaO2/FiO2 que indica uso de BNM em SARA nas primeiras 48h?

Answer 29

< 120

Question 30

Tempo recomendado para troca do sistema fechado de aspiração (ou critério alternativo)?

Answer 30

A cada 72 horas ou quando houver sujidade ou mau funcionamento.