manejo de prevenção de pneuomonia Flashcards
Medidas específicas recomendadas para prevenção de Pneumonia
Manter decúbito elevado 30-45º
Adequar diariamente o nível de sedação e o teste de respiração espontânea
Aspirar a secreção subglótica rotineiramente
Fazer a higiene oral com antissépticos - e clorexidine 0,12%
Fazer uso criterioso de bloqueadores neuromusculares
Dar preferência por utilizar ventilação mecânica não-invasiva
Cuidados com o circuito do ventilador
Indicação e cuidados com os umidificadores
Indicação e cuidados com o sistema de aspiração
Evitar extubação não programada (acidental) e reintubação
Decúbito elevado para prevenção de PAV: graus recomendados?
30-45°
Impacto do decúbito elevado na PAV (qualidade de evidência)?
Não há dados suficientes para afirmar impacto significativo (qualidade de evidência II). Recomendado por ser simples, de fácil aplicação, baixo risco e potencial benefício.
Benefício adicional do decúbito elevado (além da possível redução de PAV)?
Favorece a ventilação espontânea e melhora parâmetros ventilatórios.
Decúbito elevado em crianças: eficaz na prevenção de PAV?
Não. Estudos não encontraram diferença significativa e é difícil manter crianças nesta posição.
Recomendação diária para sedação em pacientes com VM?
Adequar o nível de sedação e realizar teste de respiração espontânea.
Objetivo da adequação diária da sedação?
Reduzir tempo de VM, avaliar prontidão para desintubação e minimizar riscos associados à sedação prolongada.
Procedimento recomendado para secreção subglótica em pacientes com VM?
Aspiração rotineira
Recomendação para higiene oral em pacientes com VM?
Higiene oral com antisséptico, como clorexidina 0,12%.
Recomendação para uso de bloqueadores neuromusculares (BNM)?
Uso criterioso, preferencialmente nas primeiras 48h em SARA grave (PaO2/FiO2 < 120). Cisatracúrio é o fármaco de escolha.
Tipo de ventilação mecânica preferencial para redução de pneumonia?
Ventilação mecânica não-invasiva (VMNI).
Quando trocar o circuito do ventilador?
Somente se visivelmente sujo ou com mau funcionamento. Não há troca rotineira.
Tipo de umidificador preferencial para VM e porquê?
Passivo (HME) por facilidade de manuseio, ausência de condensado e baixo custo.
Tempo máximo de uso de umidificador passivo (HME)?
Até 7 dias, com recomendação de troca a partir de 48 horas.
Diferença entre sistema de aspiração aberto e fechado para PAV?
Não há diferença na incidência de PAV. Sistema fechado tem vantagens na manutenção da pressão positiva e em casos de patógenos multirresistentes.
Quando trocar o sistema de aspiração fechado?
A cada 72 horas ou se houver sujidade/mau funcionamento.
Como evitar extubação não programada?
Protocolos de sedação, aceleração do desmame e uso de VMNI.
Pressão de cuff recomendada?
18-22 mmHg ou 25-30 cmH2O. Evitar pressões acima de 22 mmHg ou 30 cmH2O.
Tipo de intubação preferencial e porquê?
Orotraqueal. Intubação nasotraqueal aumenta o risco de sinusite e, consequentemente, pneumonia.
Recomendação para inaladores e nebulizadores?
Usar água e medicamentos estéreis a cada uso. Troca recomendada a cada 24h (baseado na prática, não em estudos robustos). Desinfecção de nível intermediário.
Quando usar sonda enteral pós-pilórica?
Pacientes que necessitam de posição prona, queimados, com lesão cerebral grave e pressão intracraniana elevada.
Processamento de produtos de assistência respiratória críticos:
Esterilização após limpeza adequada.
Processamento de produtos de assistência respiratória semicríticros:
Limpeza e desinfecção de nível intermediário, no mínimo.
Cuidados com respirômetros, sensores de oxigênio, etc.:
Limpeza e desinfecção a cada paciente.
Reuso de inspirômetros:
Permitido para o mesmo paciente. Descartar após o término da indicação de uso.
Tempo de permanência de circuito respiratório montado aguardando internação?
Não há recomendação específica. Boas práticas incluem teste e acondicionamento em saco plástico identificado com data e assinatura.
Tempo de VM que justifica o uso de cânula orotraqueal com sistema de aspiração subglótica contínua/intermitente?
Acima de 48h ou 72h.
Concentração de clorexidina recomendada para higiene oral em pacientes com VM?
0,12%
Pressão de PaO2/FiO2 que indica uso de BNM em SARA nas primeiras 48h?
< 120
Tempo recomendado para troca do sistema fechado de aspiração (ou critério alternativo)?
A cada 72 horas ou quando houver sujidade ou mau funcionamento.