Exame físico abdomem

Question 1

Descreva as características do abdome escavado ou retraído e em quais pacientes ele é tipicamente observado.

Answer 1

Abdome escavado/retraído apresenta encurtamento no sentido anteroposterior, assumindo um aspecto côncavo, com rebordos costais, espinhas ilíacas e sínfise púbica bem visíveis. É observado em pacientes muito emagrecidos, caquéticos e desidratados.

Question 2

Como se apresenta o abdome batráquio e qual é a sua causa principal?

Answer 2

Abdome batráquio apresenta dilatação exagerada dos flancos, com predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior, conferindo uma conformação circular quando visto de cima. Ocorre em indivíduos com ascite e diminuição da tonicidade da musculatura abdominal.

Question 3

Quais condições podem levar ao desenvolvimento de um abdome globoso? Descreva suas características.

Answer 3

Abdome globoso é caracterizado pelo crescimento global e uniforme, com aumento predominante do diâmetro anteroposterior. Pode ser causado por obesidade, ascite, grande distensão gasosa das alças intestinais, crescimentos do fígado e baço, ou cistos gigantes de ovário.

Question 4

Diferencie o abdome em avental do abdome pendular.

Answer 4

Abdome em avental ocorre devido ao grande acúmulo de tecido adiposo subcutâneo, fazendo com que o abdome caia sobre as coxas. Abdome pendular também tem aspecto de avental, mas resulta da fraqueza da musculatura do andar inferior do abdome, não necessariamente associada à obesidade (ex: flacidez abdominal pós-parto).

Question 5

Descreva o abdome gravídico e a que tipo de abdome ele se assemelha.

Answer 5

Abdome gravídico é uma variante do abdome globoso, com aspecto piriforme. Caracteriza-se pelo aumento de volume, mas mantém-se praticamente sem aumento do diâmetro transversal devido ao bom tônus muscular.

Question 6

O que causa, geralmente, as alterações assimétricas do abdome? Dê um exemplo.

Answer 6

As alterações assimétricas geralmente são causadas por abaulamentos localizados, frequentemente devido à distensão de um segmento do tubo gastrointestinal por um obstáculo abaixo da porção dilatada (meteorismo localizado).

Question 7

Explique o que é a “alça de Wahl” e em que situação ela ocorre.

Answer 7

A alça de Wahl é uma distensão em forma de “chouriço” de um segmento intestinal, causada por um duplo obstáculo, como ocorre no volvo.

Question 8

Como as contrações peristálticas visíveis podem auxiliar no diagnóstico de obstrução intestinal?

Answer 8

A direção e o local de origem das contrações peristálticas visíveis podem indicar o segmento intestinal comprometido. O ponto onde as ondas peristálticas desaparecem pode sugerir a localização do obstáculo.

Question 9

Cite exemplos de abaulamentos localizados além da distensão de alças intestinais.

Answer 9

Hérnias inguinais e umbilicais, aumento do volume de órgãos abdominais (hepatomegalia, esplenomegalia), e tumores abdominais (cistos de ovário, tumores renais).

Question 10

Sinal de Cullen

Answer 10

indica pancreatite: mancha hemorrágica periumbilical;

Question 11

Sinal de Turner

Answer 11

indica pancreatite: mancha hemorrágica em flancos.

Question 12

Manobras de Blumberg

Answer 12

descompressão brusca (peritonite): com a extremidade da mão, deprime-se progressivamente a região apendicular, até atingir a víscera, em seguida retira-se subitamente a mão, fazendo com que o apêndice se projete contra a parede, que, se estiver inflamada, provoca resposta dolorosa intensa, que é o sinal de Blumberg

Question 13

Manobra de Rovsing

Answer 13

forçar movimento antiperistáltico de camada gasosa dos cólons, desde o sigmoide até a região íleo-cecal, com a finalidade do ar, sob pressão, distender o ceco e acarretar dor no apêndice inflamado

Question 14

Sinal do obturador

Answer 14

Indicação: deve-se realizar esse teste quando se suspeita de apêndice roto ou de um abscesso pélvico.

Essas situações podem causar irritação do músculo obturador.

Na semiotécnica, o paciente deve estar na posição
em decúbito dorsal e deverá fletir a perna direita no quadril e no joelho a 90°. -> Deve-se manter a perna logo acima do joelho e pelo tornozelo o examinador
gira a perna lateral e medialmente.

O sinal positivo é quando o paciente apresenta dor na região hipogástrica.

Question 15

Ponto de MacBurney

Answer 15

(apendicite): na linha espinho-umbilical direita, aproximadamente a 5 cm da espinha ilíaca antero-superior;

Question 16

Sinal de Psoas

Answer 16

Apendicite: Dor ao estender a perna direita contra a resistência.

Question 17

Método Lemos Torres ou palpação bimanual

Answer 17

é realizado com o doente em decúbito dorsal,
com completo relaxamento muscular.
O examinador deve estar à direita do paciente;
com os dedos da mão esquerda faz pressão no ângulo lombo costal para elevar o bordo inferior do fígado e, com a palma, exerce pressão sobre o gradeado costal a fim de exagerar o deslocamento inspiratório do órgão.
Colocando a mão direita espalmada sobre o abdômen, palpa o fígado com o bordo radial das falanges dos dedos indicador e médio durante a inspiração profunda, exercendo concomitantemente
pressão de baixo para cima e de trás para diante

Question 18

Manobra de Mathieu ou manobra em garra

Answer 18

indicação: casos de resistência abdominal aumentada e nos pacientes com excesso de panículo adiposo.

estando o paciente em decúbito dorsal, palpa-se o fígado com as mãos justapostas, em garra, procurando sentir o bordo hepático durante os movimentos inspiratórios profundos.

O examinador deve explorar a superfície hepática com a polpa dos dedos, realizando pequenos movimentos rotatórios durante a descida do órgão na fase de inspiração.

Question 19

Manobra de Saccadée ou do rechaço

Answer 19

em caso de ascite volumosa: com as polpas digitais apoiadas sobre a parede abdominal, no hipocôndrio direito e no epigástrio, executa-se ligeiros impulsos de depressão, que afastam a camada líquida, permitindo sentir o órgão, que se projeta
de encontro à mão.

Question 20

Sinal de piparote

Answer 20

Moderadas e grandes ascites. Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador coloca uma das mãos espalmada no seu flanco e, com o dedo médio da
outra, aplica-lhe pequenos choques (piparotes) no flanco oposto, provocando assim vibrações da massa líquida, que serão transmitidas à mão que
palpa.

Question 21

Sinal de Murphy

Answer 21

• Posição: O médico coloca a mão direita abaixo das costelas do lado direito do paciente.
• Pressão: Com os dedos, pressiona com força para dentro e para cima, em direção à vesícula biliar.
• Respiração: O paciente é pedido para inspirar profundamente, durante a qual a vesícula descerá impelida pelo diafragma
• Dor: Se a vesícula estiver inflamada, a pressão e a inspiração profunda causam muita dor, fazendo o paciente interromper a respiração.

Question 22

Manobra de Shuster e Mathieu-Cardarelli ou palpaçã binamual…

Answer 22

..do barço
1. (esplenomegalia): decúbito lateral direito intermediário, com perna esquerda fletida ao nível da articulação coxo-femural e do joelho.
2. posicionando-se à esquerda do paciente, a mão direita em garra procura sentir o polo inferior, esplênico, abaixo ou junto ao rebordo costal, esquerdo

Infecções agudas conferem ao baço consistência mole; as esplenomegalias crônicas costumam ser duras e ter bordos cortantes.

O baço será doloroso quando um processo inflamatório atingir sua cápsula ou na vigência de infarto esplênico.

Question 23

Sinal de Giordano

Answer 23

(inespecífico, comum em processos renais inflamatórios): percussões leves com o punho fechado (punho-percussão de Murphy) ou o bordo cubital da mão (percussão de Giordano) de região lombar dolorosa na área de projeção renal

Question 24

Sinal de Lapinsky

Answer 24

Apendicite: Deve-se comprimir o ceco (uma parte do intestino grosso) contra a parede posterior do abdome, enquanto o paciente eleva o membro inferior direito.

é um sinal clínico que indica dor na fossa ilíaca direita quando o paciente comprime o local e eleva a perna direita.

Question 25

O sinal de Kehr

Answer 25

é uma dor referida no ombro esquerdo, classicamente associada à ruptura do baço, mas também podendo ocorrer em outras condições que irritam o diafragma, como gravidez ectópica rota, lesões hepáticas e abscessos subfrênicos. A manifestação desse sinal se dá por conta da irritação do nervo frênico. Vamos entender o processo:

Question 26

Ssinal de Jobert

Answer 26

presença de timpanismo (som semelhante a um tambor, oco) à percussão da região hepática, onde normalmente se encontraria macicez. Isso indica a presença de ar livre sob o diafragma, tipicamente no lado direito, entre o fígado e a parede abdominal.

Question 27

sinal de Laffon

Answer 27

A fisiopatologia do sinal de Laffont é similar à do sinal de Kehr, porém com a irritação ocorrendo no lado direito do diafragma.

Question 28

O sinal de Dunphy

Answer 28

é um aumento da dor abdominal com a tosse, especificamente associado à apendicite aguda. Diferencia-se do sinal da tosse comum, no qual a tosse causa dor abdominal generalizada