Exame físico abdomem Flashcards
Descreva as características do abdome escavado ou retraído e em quais pacientes ele é tipicamente observado.
Abdome escavado/retraído apresenta encurtamento no sentido anteroposterior, assumindo um aspecto côncavo, com rebordos costais, espinhas ilíacas e sínfise púbica bem visíveis. É observado em pacientes muito emagrecidos, caquéticos e desidratados.
Como se apresenta o abdome batráquio e qual é a sua causa principal?
Abdome batráquio apresenta dilatação exagerada dos flancos, com predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior, conferindo uma conformação circular quando visto de cima. Ocorre em indivíduos com ascite e diminuição da tonicidade da musculatura abdominal.
Quais condições podem levar ao desenvolvimento de um abdome globoso? Descreva suas características.
Abdome globoso é caracterizado pelo crescimento global e uniforme, com aumento predominante do diâmetro anteroposterior. Pode ser causado por obesidade, ascite, grande distensão gasosa das alças intestinais, crescimentos do fígado e baço, ou cistos gigantes de ovário.
Diferencie o abdome em avental do abdome pendular.
Abdome em avental ocorre devido ao grande acúmulo de tecido adiposo subcutâneo, fazendo com que o abdome caia sobre as coxas. Abdome pendular também tem aspecto de avental, mas resulta da fraqueza da musculatura do andar inferior do abdome, não necessariamente associada à obesidade (ex: flacidez abdominal pós-parto).
Descreva o abdome gravídico e a que tipo de abdome ele se assemelha.
Abdome gravídico é uma variante do abdome globoso, com aspecto piriforme. Caracteriza-se pelo aumento de volume, mas mantém-se praticamente sem aumento do diâmetro transversal devido ao bom tônus muscular.
O que causa, geralmente, as alterações assimétricas do abdome? Dê um exemplo.
As alterações assimétricas geralmente são causadas por abaulamentos localizados, frequentemente devido à distensão de um segmento do tubo gastrointestinal por um obstáculo abaixo da porção dilatada (meteorismo localizado).
Explique o que é a “alça de Wahl” e em que situação ela ocorre.
A alça de Wahl é uma distensão em forma de “chouriço” de um segmento intestinal, causada por um duplo obstáculo, como ocorre no volvo.
Como as contrações peristálticas visíveis podem auxiliar no diagnóstico de obstrução intestinal?
A direção e o local de origem das contrações peristálticas visíveis podem indicar o segmento intestinal comprometido. O ponto onde as ondas peristálticas desaparecem pode sugerir a localização do obstáculo.
Cite exemplos de abaulamentos localizados além da distensão de alças intestinais.
Hérnias inguinais e umbilicais, aumento do volume de órgãos abdominais (hepatomegalia, esplenomegalia), e tumores abdominais (cistos de ovário, tumores renais).
Sinal de Cullen
indica pancreatite: mancha hemorrágica periumbilical;
Sinal de Turner
indica pancreatite: mancha hemorrágica em flancos.
Manobras de Blumberg
descompressão brusca (peritonite): com a extremidade da mão, deprime-se progressivamente a região apendicular, até atingir a víscera, em seguida retira-se subitamente a mão, fazendo com que o apêndice se projete contra a parede, que, se estiver inflamada, provoca resposta dolorosa intensa, que é o sinal de Blumberg
Manobra de Rovsing
forçar movimento antiperistáltico de camada gasosa dos cólons, desde o sigmoide até a região íleo-cecal, com a finalidade do ar, sob pressão, distender o ceco e acarretar dor no apêndice inflamado
Sinal do obturador
Indicação: deve-se realizar esse teste quando se suspeita de apêndice roto ou de um abscesso pélvico.
Essas situações podem causar irritação do músculo obturador.
Na semiotécnica, o paciente deve estar na posição
em decúbito dorsal e deverá fletir a perna direita no quadril e no joelho a 90°. -> Deve-se manter a perna logo acima do joelho e pelo tornozelo o examinador
gira a perna lateral e medialmente.
O sinal positivo é quando o paciente apresenta dor na região hipogástrica.
Ponto de MacBurney
(apendicite): na linha espinho-umbilical direita, aproximadamente a 5 cm da espinha ilíaca antero-superior;
Sinal de Psoas
Apendicite: Dor ao estender a perna direita contra a resistência.
Método Lemos Torres ou palpação bimanual
é realizado com o doente em decúbito dorsal,
com completo relaxamento muscular.
O examinador deve estar à direita do paciente;
com os dedos da mão esquerda faz pressão no ângulo lombo costal para elevar o bordo inferior do fígado e, com a palma, exerce pressão sobre o gradeado costal a fim de exagerar o deslocamento inspiratório do órgão.
Colocando a mão direita espalmada sobre o abdômen, palpa o fígado com o bordo radial das falanges dos dedos indicador e médio durante a inspiração profunda, exercendo concomitantemente
pressão de baixo para cima e de trás para diante
Manobra de Mathieu ou manobra em garra
indicação: casos de resistência abdominal aumentada e nos pacientes com excesso de panículo adiposo.
estando o paciente em decúbito dorsal, palpa-se o fígado com as mãos justapostas, em garra, procurando sentir o bordo hepático durante os movimentos inspiratórios profundos.
O examinador deve explorar a superfície hepática com a polpa dos dedos, realizando pequenos movimentos rotatórios durante a descida do órgão na fase de inspiração.
Manobra de Saccadée ou do rechaço
em caso de ascite volumosa: com as polpas digitais apoiadas sobre a parede abdominal, no hipocôndrio direito e no epigástrio, executa-se ligeiros impulsos de depressão, que afastam a camada líquida, permitindo sentir o órgão, que se projeta
de encontro à mão.
Sinal de piparote
Moderadas e grandes ascites. Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador coloca uma das mãos espalmada no seu flanco e, com o dedo médio da
outra, aplica-lhe pequenos choques (piparotes) no flanco oposto, provocando assim vibrações da massa líquida, que serão transmitidas à mão que
palpa.
Sinal de Murphy
- Posição: O médico coloca a mão direita abaixo das costelas do lado direito do paciente.
- Pressão: Com os dedos, pressiona com força para dentro e para cima, em direção à vesícula biliar.
- Respiração: O paciente é pedido para inspirar profundamente, durante a qual a vesícula descerá impelida pelo diafragma
- Dor: Se a vesícula estiver inflamada, a pressão e a inspiração profunda causam muita dor, fazendo o paciente interromper a respiração.
Manobra de Shuster e Mathieu-Cardarelli ou palpaçã binamual…
..do barço
1. (esplenomegalia): decúbito lateral direito intermediário, com perna esquerda fletida ao nível da articulação coxo-femural e do joelho.
2. posicionando-se à esquerda do paciente, a mão direita em garra procura sentir o polo inferior, esplênico, abaixo ou junto ao rebordo costal, esquerdo
Infecções agudas conferem ao baço consistência mole; as esplenomegalias crônicas costumam ser duras e ter bordos cortantes.
O baço será doloroso quando um processo inflamatório atingir sua cápsula ou na vigência de infarto esplênico.
Sinal de Giordano
(inespecífico, comum em processos renais inflamatórios): percussões leves com o punho fechado (punho-percussão de Murphy) ou o bordo cubital da mão (percussão de Giordano) de região lombar dolorosa na área de projeção renal
Sinal de Lapinsky
Apendicite: Deve-se comprimir o ceco (uma parte do intestino grosso) contra a parede posterior do abdome, enquanto o paciente eleva o membro inferior direito.
é um sinal clínico que indica dor na fossa ilíaca direita quando o paciente comprime o local e eleva a perna direita.
O sinal de Kehr
é uma dor referida no ombro esquerdo, classicamente associada à ruptura do baço, mas também podendo ocorrer em outras condições que irritam o diafragma, como gravidez ectópica rota, lesões hepáticas e abscessos subfrênicos. A manifestação desse sinal se dá por conta da irritação do nervo frênico. Vamos entender o processo:
Ssinal de Jobert
presença de timpanismo (som semelhante a um tambor, oco) à percussão da região hepática, onde normalmente se encontraria macicez. Isso indica a presença de ar livre sob o diafragma, tipicamente no lado direito, entre o fígado e a parede abdominal.
sinal de Laffon
A fisiopatologia do sinal de Laffont é similar à do sinal de Kehr, porém com a irritação ocorrendo no lado direito do diafragma.
O sinal de Dunphy
é um aumento da dor abdominal com a tosse, especificamente associado à apendicite aguda. Diferencia-se do sinal da tosse comum, no qual a tosse causa dor abdominal generalizada
