Manejo clínico pessoas com DPOC

Question 1

Fatores de risco DPOC

Answer 1

Tabagismo
Poluição domiciliar e do meio ambiente
Exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos, Fatores genéticos (deficiência de α-1-antitripsina)
Idade (idosos)
Gênero (masculino)
Susceptibilidade individual
Fatores socioeconômicos e infecções de repetição na infância.

Question 2

Exame padrão ouro para DPOC

Answer 2

Espirometria

Question 3

Exame físico DPOC

Answer 3

Sinais de hiperinsuflação pulmonar (tórax em barril com hipersonoridade à percussão.

Bulhas abafadas
Excursão diafragmática reduzida) e de obstrução ao fluxo aéreo (sibilos, expiração prolongada, presença de secreção nas vias aéreas – roncos).

Question 4

Na abordagem do paciente, o 1o passo é a realização da

Answer 4

classificação de gravidade da limitação do fluxo aéreo, através da espirometria (classificação GOLD, espirométrica), avaliando VEF1 em relação ao normal esperado através do
uso de broncodilatador

Question 5

A seguir, o 2o passo é a classificação dos sintomas,

Answer 5

que é feita a partir de dois escores: o mMRC (avalia dispneia, de 0 a 4 – considerado muito sintomático se >
2) e o CAT (avaliação mais ampla dos impactos na vida do paciente, com soma de 0 a 40 – considerado muito
sintomático se ≥ 10).

Question 6

O 3o passo é a realização da classificação de risco de exacerbações,

Answer 6

considerado baixo no paciente que apresentou no máximo uma exacerbação no ano (sem hospitalização), ou alto no
paciente que apresentou dois ou mais exacerbações no ano ou qualquer hospitalização por episódio de exacerbação.

Question 7

O tratamento não farmacológico envolve

Answer 7

cessar o tabagismo (influencia na história natural da doença), prática de atividade física regular (melhora a capacidade pulmonar), apoio psicossocial, reabilitação pulmonar (melhora da musculatura acessória e da utilização do oxigênio), vacinação (vacina da gripe anualmente e
pneumocócica 23 em 2 doses, sendo a 2a 5 anos após a 1a) e adequação do estado nutricional (orientações preventivas da obesidade e em relação ao aporte adequado para prevenção de uma perda de peso exagerada – desnutrição e obesidade relacionados a mau prognóstico).

Question 8

Tratamento farmacológico tabagismo grupo A

Answer 8

broncodilatador adrenérgico de curta (SABA)
ou longa ação (LABA) ou anticolinérgico de curta ação
(SAMA).

Question 9

Tratamento farmacológico tabagismo grupo B

Answer 9

broncodilatador adrenérgico de longa ação
(LABA) ou anticolinérgico de longa ação (LAMA). Para pacientes com dispneia persistente em monoterapia recomenda-se o uso de ambos os broncodilatadores (LABA + LAMA).

Question 10

Tratamento farmacológico tabagismo grupo C

Answer 10

broncodilatador anticolinérgico de longa ação (LAMA). Para pacientes com exacerbações persistentes pode ser adicionado um segundo broncodilatador adrenérgico de longa ação (LABA). Como segunda alternativa, pode ser usada uma combinação de broncodilatador adrenérgico de longa ação com corticoide inalatório (LABA + ICS).

Question 11

Tratamento farmacológico tabagismo grupo D

Answer 11

broncodilatador adrenérgico de longa ação associado a anticolinérgico de longa ação (LABA + LAMA). Em pacientes que continuam tendo exacerbações há duas possibilidades: adicionar corticoide inalatório (LAMA + LABA + ICS, terapia tripla) ou substituir o broncodilatador colinérgico de longa ação por corticoide inalatório (LABA + ICS – se não houver melhora, terapia tripla).

Question 12

A oxigenioterapia domiciliar é

Answer 12

uma intervenção efetiva em reduzir a mortalidade dos pacientes com DPOC grave, além de aliviar os sintomas decorrentes da insuficiência cardíaca direita.

Question 13

O paciente deve ser encaminhado ao pneumologista em casos de:

Answer 13

DPOC de difícil controle (≥ 2 internações ou idas à emergência por exacerbações no último ano, desde
que com tratamento otimizado para o grupo), muito grave (VEF1 < 30% do previsto), paciente que persiste sintomático (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10, desde que com tratamento otimizado para o grupo), suspeita de cor pulmonale ou avaliação para oxigenoterapia domiciliar prolongada (SaO2 ≤ 92% em repouso no ar ambiente e fora de crise).

Question 14

Abordagem PAAPA

Answer 14

Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Acompanhar

Question 15

A 1a linha de medicamentos para tabagismo é formada pela

Answer 15

TRN (adesivos, gomas, pastilhas, inalador em aerosol, spray nasal, comprimidos sublinguais) e pela terapia não nicotínica (Vareniclina e Bupropiona).

Question 16

Adesivo

Answer 16

absorção rápida pela derme, liberação lenta e contínua pela corrente sanguínea por 24 e 16h, com dessensibilização de receptores dopaminérgicos.

Sem relato de dependência, tem boa aderência do paciente, com dose em média de 1mg para cada cigarro fumado (reduzida a cada 1 ou 2 semanas) e dose máxima de reposição de 0,5mg/kg/dia. O tempo de uso para cada etapa é de em média 4 semanas. Causa efeitos colaterais como irritação local, eritema infiltrativo, náuseas, vômitos, hipersalivação e diarreia (overdose).

Question 17

Gomas e pastilhas

Answer 17

Absorção pela mucosa oral, mascação forte e lenta por
30min (goma – liberação de nicotina varia com a força, não contínua, em picos).

Menor aderência ao tratamento. Precaução em história de úlcera péptica.

Question 18

Bupropriona

Answer 18

é um antidepressivo atípico, inibidor da captação neuronal de dopamina e noradrenalina – aumenta a atividade dopaminérgica e noradrenérgica, diminuindo a síndrome de abstinência (simula a ação da nicotina).

Question 19

Vareniclina

Answer 19

é agonista parcial dos receptores nicotínicos, aos quais
se ligam e promovem a liberação de dopamina. Tem alto custo (tratamento completo de 12 semanas em torno de R$1.200,00).

Question 20

Nortriptilina

Answer 20

é um antidepressivo tricíclico que promove bloqueio
da recaptação de noradrenalina. Disponível em cápsulas de 25, 50 e 75mg – dose recomendada 75-100 mg/dia por 8-12 semanas (cautela em cardiopatas e arrítmicos).

Question 21

Cigarros eletrônicos

Answer 21

Aumentam as concentrações de nicotina e de material particulado em ambientes fechados e emitem numerosas substâncias potencialmente tóxicas, cujas características, exposição e número são altamente variáveis, dependendo do produto e de como é operado. Há diversos casos de doença associada ao uso de cigarro eletrônico, cujo
principal danos em curto prazo é o desenvolvimento
de doença pulmonar intersticial.

Question 22

Classificação GOLD 1

Answer 22

GOLD 1 - VEF1 ≥ 80% do previsto

Question 23

Classificação GOLD 2

Answer 23

GOLD 2 - VEF1 entre 50% e 80% do previsto

Question 24

Classificação GOLD 3

Answer 24

VEF1 entre 30% e 50% do previsto

Question 25

Classificação GOLD 4

Answer 25

GOLD 4 - VEF1 menor que 30% do previsto

Question 26

Escala de dispneia

Answer 26

➢ 0 - falta de ar aos grandes esforços
➢ 1 - falta de ar quando apressa o passo
ou quando sobre ladeiras
➢ 2 - tem falta de ar para andar no
próprio passo ou andar mais lento que
outras pessoas da própria idade
➢ 3 - tem que parar muitas vezes
caminhando no plano
➢ 4 - sente tanta falta de ar que não sai de
casa ou precisa de ajuda para se vestir
ou tomar banho

Question 27

Deve considerar DPOC em qualquer paciente com

Answer 27

dispneia + tosse crônica ou escarro + exposição a fatores de risco

Question 28

A - paciente de baixo risco e pouco sintomático

Answer 28

➢ Primeira linha - SABA ou SAMA
➢ Segunda linha - LABA

Question 29

B - paciente de baixo risco e muito sintomático

Answer 29

➢ Primeira linha - LABA ou LAMA
➢ Segunda linha - LABA + LAMA

Question 30

C - paciente de alto risco e pouco sintomático

Answer 30

➢ Primeira linha - LAMA + SABA e/ou
SAMA se necessário
➢ Segunda linha - LABA + LAMA ou LABA +
ICS

Question 31

D - paciente de alto risco e muito sintomático

Answer 31

➢ Primeira linha - LABA + LAMA
➢ Segunda linha - LABA + LAMA + ICS ou
LABA + ICS

Question 32

Broncodilatadores de longa duração:

Answer 32

LABA: formoterol, salmeterol
LAMA: tiotrópio

Question 33

Broncodilatadores de curta duração:

Answer 33

SABA: salbutamol, fenoterol,
terbutalina
SAMA: ipratróprio

Question 34

Classificação GOLD DPOC

Answer 34

> 80 leve
50-80 moderado,
30-50 grave
<30 muito grave