DPOC Flashcards
GOLD 1 VEF1
> 80%
GOLD 2 VEF1
50-80%
GOLD 3 VEF1
ENTRE 30-50%
GOLD 4 VEF1
<30%
mMRC 0
dispneia só com grandes esforços
mMRC 1
dispneia se andar rápido ou subir colina
mMRC 2
Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido a falta de ar
mMRC 3
Após andar 100 m precisa respirar
mMRC 4
não sai de casa devido a dispneia
classificação de risco de exacerbações
Baixo: no paciente que apresentou no máximo uma
exacerbação no ano
Alto: apresentou dois ou mais exacerbações no ano ou qualquer hospitalização por episódio de exacerbação.
classificação integrada
A (pouco sintomático e baixo risco), B (muito sintomático
e baixo risco), C (pouco sintomático e alto risco) e D (muito sintomático e alto risco).
Tratamento não farmacológico
O tratamento não farmacológico envolve cessar o tabagismo (influencia na história natural da doença), prática de atividade física regular (melhora a capacidade pulmonar), apoio psicossocial, reabilitação pulmonar (melhora da musculatura acessória e da utilização do oxigênio), vacinação (vacina da gripe anualmente epneumocócica 23 em 2 doses, sendo a 2a 5 anos após a 1a) e adequação do estado nutricional (orientações preventivas da obesidade e em relação ao aporte adequado para prevenção de uma perda de peso exagerada – desnutrição e obesidade relacionados a mau prognóstico).
GRUPO A TRATAMENTO
broncodilatador adrenérgico de curta (SABA) ou longa ação (LABA) ouanticolinérgico de curta ação (SAMA).
GRUPO B TRATAMENTO
broncodilatador adrenérgico de longa ação (LABA) ou anticolinérgico de longa ação (LAMA). Para pacientes com dispneia persistente em monoterapia recomenda-se o uso de ambos os broncodilatadores (LABA + LAMA).
GRUPO C TRATAMENTO
broncodilatador anticolinérgico de longa ação (LAMA). Para pacientes
com exacerbações persistentes pode ser adicionado um segundo
broncodilatador adrenérgico de longa ação (LABA). Como segunda alternativa, pode ser usada uma combinação de broncodilatador adrenérgico de longa ação com corticoide inalatório (LABA + ICS).
GRUPO D TRATAMENTO
broncodilatador adrenérgico de longa ação associado a anticolinérgico de longa ação (LABA + LAMA). Em pacientes que continuam tendo exacerbações há duas possibilidades: adicionar corticoide inalatório (LAMA + LABA + ICS, terapia tripla) ou substituir o broncodilatador colinérgico de longa ação por corticoide inalatório (LABA + ICS – se não houver melhora, terapia tripla).
EXACERBAÇÕES TRATAMENTO
As leves (modificação exclusiva na dispneia ou tosse) podem ser
manejadas inicialmente com SABA (Salbutamol) associado ou não a SAMA (Ipratrópio).
Nas moderadas e graves (≥ 2 sintomas cardinais) associa-se curso de curta duração de
corticoides sistêmicos (Prednisona, 40mg VO por 5-7 dias) ao uso de LABA ou LAMA.
Antibiótico nem sempre é necessário, devendo ser utilizado quando há infecção respiratória presumida (dispneia associada a alteração de volume ou cor do escarro, ou escarro com aspecto purulento), com cobertura para pneumococo e H. influenzae (nos pacientes mais graves, com exacerbações frequentes, a cobertura para Pseudomonas spp. deve ser considerada).
Conduta para tabagismo
Terapia cognitivo comportamental + bupropriona 150 mg
Salbutamol e fenoterol são
Beta agonistas de curta duração (Tiram da crise, mas não modificam prognóstico)
ASMA CONDUTA NO GERAL
B2 AGONISTA DE CURTA (SABA) : SALBUTAMOL OU FENOTEROL
4 PUFFS A CADA 20 MIN E REAVALIAR DENTRO DE UMA HORA
OU
NEBULIZAÇÃO COM 20 GOTAS DE BEROTEC (FENOTEROL) OU AREOLIN (SALBUTAMOL) + 40 GOTAS DE ATROVENT
+
PREDNISONA ORAL 40-60 mg/dia 5-7 dias
ou hidrocortisona EV 250 mg
EXACERBAÇÃO LEVE DE DPOC (1 SINAL CARDINAL) CONDUTA
B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO
AEROLIN OU BEROTEC (ATÉ 4 PUFFS NA PRIMEIRA HORA)
OU NEBULIZAÇÃO
10 GOTAS DE SALBUTAMOL OU FENOTEROL
EXACERBAÇÃO MODERADA DE DPOC (2 SINAIS CARDINAIS) CONDUTA
B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO
AEROLIN OU BEROTEC
PREDNISONA 40mg-60mg 1 vez ao dia de 5-7dias tomando
EXACERBAÇÃO GRAVE DE DPOC (3 SINAIS CARDINAIS) CONDUTA
B2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO
PREDNISONA 40mg-60mg 1 vez ao dia de 5-7 dias
ATB MCROLÍDEOS AZITROMICINA 500 mg 1 x por dia durante 5 dias
