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Mama Flashcards

1
Q

Cual es la incidencia y mortalidad del cancer de mama a nivel mundial y México?

A

-Mundial: incidencia -2.2 milllones casos, mortalidad-666,000 casos
-México: incidencia:31043 casos, mortalidad-8195 casos

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2
Q

Cual es el riesgo relativo de Carcinoma lobulillar insitu, para el desarrollo de cancer de mama?

A

-RR 8-10

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3
Q

Cual es el riesgo relativo de mutación de BRCA 1, para el desarrollo de cancer de mama?

A

36-87%

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4
Q

Cual es el riesgo relativo de mutación de BRCA 2, para el desarrollo de cancer de mama?

A

45-84%

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5
Q
  1. Cual es el principal subtipo histologico en cancer de mama?
A

Ductal infiltrante 70 a 80 %

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6
Q

Porcentaje de casos de cancer de mama diagnosticados en etapa localmente avanzada?

A

60%

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7
Q

Cual es la sensibilidad y especificidad de la mastrografia?

A

-s: 80-95% e:95% FN 10-15%

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8
Q

Cual es la sensibilidad de BAAF un paciente com ganglios de corteza >3mm o <3mm con
engrosamiento focal?

A

44%

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9
Q

Cuales son los subtipos histológicos de buen pronostico en cancer de mama?

A

mucinoso, papilar y tubular

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10
Q

Cual es el porcentaje de afección ganglionar en un tumor T1c?

A

-28%

TIS 0.8%
T1A 5%
T1B 16%
T1C 28%
T2 47%
T3 68%
T4 86%

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11
Q

Que porcentaje de CDis son Invasores en el reporte patológico final?

A

25%

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12
Q

Cuales son las indicaciones de mastectomía en CDis?

A

Sospecha de invasión y debe agregarse GC, Imposibilidad de RT, Imposibilidad de márgenes,
Multicentricidad, Deseos de Paciente

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13
Q

Cuales son las indicaciones de ganglio centinela en CDis?

A

-Mastectomía total, G3, TT >5cm, multicentricidad, sospecha de invasión

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14
Q

Cuales son las indicaciones de radiaterapia en CDis?

A

->50 años, Margen <10mm, T>15mm, Multifocalidad, G2-3, Necrosis Central, Comedo
- 40Gy/ 15 fx

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15
Q

Cuales son las contraindicaciones de Mastectomia conservadora de CAP?

A
  • Tumores T3 o T4, Invasión clínica del complejo areola pezón. Tumores cercanos a la areola. <2 cm
    CAP, <1 cm de la piel. Carcinomas con componente ductal extenso.
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16
Q

Cuales son los criterios para cirugía conservadora en cancer de mama temprano multicéntrico?

A
  • Maximo 3 focos en la misma mama con separación >2cm, >40 años, N0-1, Marcaje radiopaco en
    lecho quirúrgico de todas las excisiones
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17
Q

Cual es el porcentaje de recurrencia en cancer de mama cuando en el reporte de patología se
reportan <10 de ganglios vs >10 ganglios?

A
  • <10: 5-21%
  • > 10: 3-5%
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18
Q

Cuales fueron los resultados de estudio ACOSOG-Z0011?

A
  • EN CIRUGÍA CONSERVADORA DE MAMA, el uso de solo BGC en comparación con DRA NO dio
    como resultado una supervivencia inferior en pacientes con T1 – T2, N0, Metástasis en GC detectado
    por HyE, CC + RT, Adyuvancia sistémica opcional.
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19
Q

Cuales fueron los resultados de estudio AMAROS?

A
  • La disección axilar o la radioterapia axilar después de 1-2 ganglios centinela positivos ofrecen control
    local similar en pacientes con cáncer de mama T 1-2 y axila clínicamente negativa. La radioterapia
    axilar ofrece menor morbilidad.
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20
Q

Cuales fueron los resultados de estudio SENTINA?

A
  • Después de QT la BGC tiene una tasa de detección más baja y una tasa de falsos negativos más alta
    en comparación con la BGC realizada antes de la QT neoadyuvante.
  • GC antes de la QtNeo (brazos A-B) tasa de detección del 99.1%
    -cN(+) a ycN0 (brazo C) post QtNeo la tasa de detección fue de 80.1%, TFN 14.2%.
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21
Q

Cuales fueron los resultados de estudio SOUND?

A
  • la omisión de etapificación axilar es segura en mujeres postmenopáusicas con TT <2cm, RH
    positivos, evaluación axilar por USG negativa y que recibirán adyuvancia.
  • PLR 97.7 vs 98%, PLE 94.7 vs 93.9%, SG 98.2 vs 98.4
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22
Q

Cuales son los criterios para omisión de Biopsia de ganglio centinela?

A

->60 años, RH +, HER 2 -, cN0 o cN0i, cT1a-cT1c, Grado bajo o intermedio, ki 67 <20%. ASCO >70
años

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23
Q

Cuales son los criterios para omisión de DRA con Biopsia de ganglio centinela positiva?

A
  • T1-T2, con GC positivo para micrometástasis, T1-T2, tratados con cirugía conservadora y GC, 1-2
    GC positivos para Macrometástasis, que recibirán QT/RT
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24
Q

Cual es el porcentaje de reducción de riesgo con MRR en pacientes con mutación BCRA 1 y 2?

A

90%, 95% si se acompaña de SOB

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25
Q

Cuales son las indicaciones QT adyuvante en N(-)?

A
  • Luminal: > 1 cm (más de 3 cm para histologías favorables como cáncer tubular y mucinoso)
    (hormonoterapia ± quimioterapia).
    -TN >5mm (quimioterapia).
    -HER-2 pos >5 mm (quimioterapia + trastuzumab ± hormonoterapia).
    -Ganglio Pos
    -Firma genómica de alto riesgo de recurrencia, en los casos en que esté disponible (quimioterapia +
    hormonoterapia).
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26
Q

Cuales fueron los resultados del estudio CREATE-X? (capecitabina adyuvante)

A
  • La adición de Capecitabina en pacientes con carga residual postQTNeo aumenta SLE y SG, con
    mayor significancia en TN
  • SLE 74 vs 67%, SG 94 vs 88.9% en luminales y HER2
    -en TN SLE 69.8 vs 56.1 y SG 78.8 vs 70.3%
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27
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo ATLAS y aTTom? (HT adyunte)

A
  • T >2cm, N(+), G2-3
    -Extender la terapia con tamoxifeno a 10 años ofrece beneficios adicionales en términos de reducción
    de la recurrencia y la mortalidad por cáncer. la tasa de recurrencia durante los años 5 a 14 fue del
    21.4% para las mujeres que continuaron con el tamoxifeno, en comparación con el 25.1%.Además, la
    mortalidad por cáncer de mama durante el mismo período fue del 12.2% para las que continuaron el
    tratamiento, frente al 15.0% para las que lo detuvieron.
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28
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo TAILOR-X?

A

-Paciente : T1-2, Ganglios NEGATIVOS, RH pos, HER2 neg. Puntuación 11-25.
-No diferencia en SLE y SG en posmenopausicas, pero si hay aumento en SLE y SG en mujeres <50
años que recibieron QT/HT. (SLE 83.3 vs 84.3%, SG 93.9 vs 93.8%

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29
Q

Cuales fueron los resultados de los ensayos SOFT y TEXT?

A

En mujeres premenopáusicas <35 años, tumores >2cm, G3, ganglios positivos con RH +,se demostró que exemestano más OFS mejoró significativamente la supervivencia libre de
enfermedad y el intervalo libre de recurrencia a distancia en comparación con tamoxifeno más
OFS.

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30
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo Rx-PONDER?

A

-Paciente : T1-2, 1-3 Ganglios POSITIVOS, RH pos, HER2 neg. Puntuación menor a 25.
-No diferencia en SLE y SG en posmenopausicas, pero si hay aumento en SLE y SG en premenopáusicas. ( Premeno SLE 89 vs 93.9% . Postmeno SLE 91.9 vs 91.3%)

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31
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo HERA? (Trastu adyuvante)

A
  • Pacientes HER2 +, que hayan acabado tto primario, FEVI >55%
    -En año de tratamiento adyuvante con trastuzumab ( 2 años no hay diferencia vs 1 año) mejoró significativamente la sobrevida libre de enfermedad y la supervivencia global (SG) en comparación con
    la observación. El cociente de riesgos instantáneos para la SLE fue de 0,76, lo que indica una reducción del 24 % en el riesgo de un evento de SLE, y para la SG fue de 0,74, lo que indica una reducción del 26 % en el riesgo de muerte.
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32
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo APHINITY? ( Trastu + Pertu ADYUVANTE)

A

Pacientes HER2 +, N0-N+
-demostró que la adición de pertuzumab mejoró significativamente la iDFS, particularmente en
pacientes con HER2 + Y GANGLIOS LINFÁTICOS POSITIVOS. Mejora absoluta en la iDFS a 8 años del 4,9 % con pertuzumab (86,1 % frente a 81,2 %; Sin embargo, el ensayo no mostró una mejora estadísticamente significativa en la supervivencia general (SG) en el tercer análisis intermedio, con una
SG a 8 años del 92,7 % en el grupo de pertuzumab en comparación con el 92,0 % en el grupo placebo
(HR, 0,83)

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33
Q

Cuales fueron los resultados del ensayo KEYNOTE-355? ( Pembro Neoadyuvante +carbo/pacli)

A
  • Tumores en estadio T1c N1-2 o tumores en estadio T2-4 N0, TRIPLE NEGATIVO
  • la adición de pembrolizumab a la quimioterapia mejoró significativamente la respuesta patológica.En
    concreto, la tasa de pCR fue del 64,8% en el grupo de pembrolizumab en comparación con el 51,2%
    en el grupo placebo, con Además, el ensayo mostró una mejora significativa en un seguimiento medio
    de 39,1 meses, las tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 3 años fueron del 84,5 % para el
    grupo de pembrolizumab frente al 76,8 % para el grupo placebo, HR 0,63, lo que indica una reducción
    del 37 % en el riesgo.
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34
Q

Cual es el esquema preferido de QT adyuvante?

A
  • EC/AC seguido de paclitaxel semanal o AC seguido de docetaxel trisemanal.
  • En caso de mujer en edad fértil, agregar Goserelina o algún antagonista de GnRH para preservación de función ovárica
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35
Q

Cual es la disminución de la recurrencia con la radioterapia en cancer de mama?

A

25%

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36
Q

Cuando se debe iniciar la radioterapia posterior a tratamiento quirúrgico?

A

-menos de 8 semanas despues de cirugía conservadora
-menos de 30 días después de QTNeo + Qx o Qx+ Qt adyuvante

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37
Q

Cuales son las indicaciones de Rt POST MASTECTOMIA 40-42.5 Gy /15-16fx?

A

-T3-4- Márgenes positivos, N2 o ruptura capsular, <10 ganglios disecados en DRA (consideraciones
especiales en grupo de 1-3 ganglios positivos)

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38
Q

Cuales son las indicaciones de Boost de Rt en lecho mamario 10-16 Gy/4-8fx?

A

-mujeres < 50 años, 51 a 70 años con tumores de alto grado, margenes positivos no resecables, tumor
> 3 cm, componente intraductal extenso, invasión linfovascular, afección ganglionar, enfermedad
multicéntrica o multifocal o enfermedad residual posterior a quimioterapia neoadyuvante

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39
Q

Cuales son las indicaciones de Rt a cadenas ganglionares?

A

-<40 años, Ruptura Capsular, > 2 criterios menores (Premenopausia, RH negativos, PLV pos, G3, TT>
2cm, Tumor Central, Componente intraductal extenso (>25%))

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40
Q

Cuales son las indicaciones de Rt intraoperatoria en cancer de mama?

A

->50 años, T<2cm, Lesión única, N (-), Margen quirúrgico >2 mm, Receptores de estrógenos positivos.

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41
Q

En que casos podría considerarse la omisión de Rt POST MASTECTOMÍA RADICAL?

A

-T1-T2, 1-3 GANGLIOS +, >40 años, PLV –

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42
Q

En que casos podría considerarse la omisión de Rt post cirugía conservadora?

A

-HT, >65 años (>70 NCCN, Etapificación axilar (DRA/GC), T1-2, N0, RH pos, HER2 neg, Márgenes
negativos, G1-2, en caso de G3 debe tener PLV negativa

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43
Q

Cual es la supervivencia de a 5 años acorde a Etapa en cancer de mama?

A

EC I: 97%, EC II: 93%, EC III: 72%, EC IV: 22%

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44
Q

Etapas consideradas localmente avanzadas?

A

Enfermedad extensa en mama y/o ganglios regionales sin evidencia de enfermedad a distancia, inicia a partir de la EC
II B (T3 N0 M0).

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45
Q

Cuáles son las indicaciones de tratamiento neoadyuvante?

A
  • EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
  • EC II con una mala relación mama tumor
  • EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm) *
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46
Q

Cuáles son los porcentajes de respuesta patológica completa a la QT neo (Cortazar)?

A

RH+ HER2neg G1-G2 = 7%
- RH, HER2 neg G3 = 16%
- RH+, HER2 + = Sin Traztu 18%, con Traztu 30%
- RH neg, HER2 + = Sin trastu 30%, con trastu 50%, trastu+pertu =60-70%
- TN = 33.6%

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47
Q

Cuál es el porcentaje de respuesta completa a la HT neoadyuvante?

A

10-14%
(Inhibidores de aromatasa de 4 a 8 meses)

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48
Q

Cuál es el porcentaje de respuesta axilar a la QT neoadyuvante?

A

55%

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49
Q

Clases de respuesta al tratamiento neoaduvante según índice RCB?

A
  • RCB1: respuesta parcial >50%
  • RCB2: respuesta < 50%
  • RCB3: quimiorresistencia
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50
Q

Beneficios de terapia neoadyuvante:

A
  • Desescalar manejo quirúrgico de mama y axila.
  • Evaluar la quimiosensibilidad in vivo y respuesta patológica.
  • Individualizar adyuancia basado en la respuesta inicial a la QT
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51
Q

Desventajas de tratamiento neoadyuvante y posibilidad de progresión:

A
  • Progresión de la enfermedad: 2%
  • Pérdida de la información de estadificación inicial
  • Posibilidad de sobretratamiento
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52
Q

Cuáles fueron los brazos del estudio SENTINA y conclusiones? (QTNEO + BGC)

A
  • Brazo A: cN0 + BGC = pN0sn
  • Brazo B: cN0 + BGC = pN1sn + QTneo = BGC después de QTneo + DRA
  • Brazo C: cN1/2 = QTneo = ycN0 = BGC + DRA
  • Brazo D: DRA después QtTneo = ycN1 = DRA

*Conclusiones:
- BGC antes de QT: tasa de detección del 99.1%.
- Pacientes que se convirtieron en N0 (Brazo C) tasa de detección 80.1% y de FN: 14.2 %.
- Con 1 ganglio centinela extirpado FN: 24.3 %.
- Con 2 ganglios centinelas FN: 18.5 %
- Con una segunda BGC (Brazo B), tasa de detección 60.8% y tasa de FN 51.6 %.

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53
Q

Cuáles fueron los resultados de estudio SENOMAC? (BGC EN T3)

A
  • Estudio de no inferioridad para valorar necesidad de DRA en BGC positiva, incluye tumores T1-T3 con ganglios
    clínicamente negativos + hasta 2 macrometástasis en BGC.
  • Conclusiones: En tumores T3 (>5cm) con 1 o 2 GC positivos, la omisión de DRA no es inferior
  • Se confirma la validez de las conclusiones de ACOSOG Z0011 sobre lano necesidad de completar DRAcuando hay
    menos de 3 ganglios centinelas con mets.
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54
Q

Cuáles fueron los resultados de estudio NEOSPHERE? (NEO: TZ + PZ+ QT)

A
  • Estudio fase II, aleatorizado, multicéntrico, evaluó la eficacia y la seguridad de la combinación de QT (Docetaxel) +
    Trastuzumab +/- Pertuzumab, como tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama temprano, localmente
    avanzado, inflamatorio HER2 positivo.
  • La adición de PZ a TZ + QT se asoció con un incremento significativo en la tasa de RCp en la mama (ypT0/is) del 16.8% (45.8% vs 29%), y en la mama y en los ganglios (ypT0/is pN0) del 17,8% a favor de la adición de PZ (39.3% vs
    21.5%).
  • Todos los pacientes del estudio Nesophere recibieron adyuvancia con 3 ciclos de antraciclinas y 1 año de trastuzumab
    en total.El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía.
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55
Q

Cuáles fueron los resultados de estudio TRYPHAENA? (NEO: TZ + PZ+ QT)

A
  • Estudio fase II multicéntrico, aleatorizado que incluyó mujeres con cáncer de mama HER2 positivo temprano y
    localmente avanzado: T2-T4 + N0-N2.
  • Conclusiones: Evaluar la respuesta patológica completa al tx con trastuzumab y pertuzumab en combinación con
    diferentes regímenes de quimioterapia neoadyuvante (FEC o EC + Taxano)
  • El tratamiento se administró durante 18 semanas (ciclo neoadyuvante) seguido de cirugía
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56
Q

Cuáles son los criterios de “inoperabilidad en cirugía de primera intención?:

A
  • EC Localmente avanzadas IIB (T3) hasta IIIC sin importar el subtipo
  • EC II con una mala relación mama tumor
  • EC IA (T1c) con HER-2 positivo, TN y con afectación ganglionar (>5mm)
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57
Q

En cuáles estirpes histológicas se puede considerar iniciar con tratamiento quirúrgico siempre y cuando la
enfermedad sea resecable y se obtenga una cirugía R0?

A
  • Carcinoma metaplásico
  • Carcinoma lobulillar
  • Estirpes poco frecuentes: Carcinomas mucinosos, tubulares, papilares, adenoideo quístico, secretor y carcinomas
    neuroendocrinos.
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58
Q

Estudios de extensión solicitados en cáncer de mama localmente avanzado
(Consenso Colima):

A
  • TAC o RM abdominal, en casos de elevación en las pruebas de funcionamiento hepático o de la fosfatasa alcalina, o
    síntomas abdominales o anormalidades a la EF (puede sustituirse por USG abdominal)
  • TAC de tórax, en caso de síntomas pulmonares.
  • GGO, en caso de dolor óseo localizado o elevación de fosfatasa alcalina
  • PET/CT en etapas IIIA en adelante
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59
Q

Terapia blanco añadida a Qtneo en HER2 positivos y cómo se monitoriza?

A

Agregar trastuzumab.
Se debe monitorizar la FEVI c/12 semanas, si disminuye >15%, se suspende

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60
Q

Fármaco citotóxico añadida a Qtneo en TN:

A

La adición de carboplatino mejora la tasa de RPC, pero se ha relacionado con mayor toxicidad hematológica y no
hematológica

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61
Q

En en escenario de RCB2 – 3 y enfermedad no resecable, cuál sería la conducta a seguir?

A

RT ciclo mamario completo (mama y ZLP)
* Posteriormente dependiendo de la respuesta se valorará tratamiento quirúrgico o continuar manejo sistémico de 2da
línea (incluidos HT o terapias blanco)

62
Q

Cuál es el tratamiento adyuvante para subtipo triple negativo?

A

Capecitabina por 6 meses (8 ciclos)

63
Q

Cuáles son los regímenes utilizados para adyuvancia en HER2?

A
  • Sin enfermedad residual = Trastuzumab +/- pertuzumab por un año
  • Enfermedad residual = TDM1 (trastuzumab emtansina) o trastuzumab +/- pertuzumab si hubiera intolerancia por
    toxicidad a TDM1.
  • Si hay ganglios positivos en etapificación inicial = Trastuzumab + pertuzumab
64
Q

Cuales fueron los resultados de estudio OlympiA? (OLAPARIB)

A
  • Evaluó en uso de Olaparib (inhibidor de PARP) en HER2 negativo + mutaciones en BRCA1/BRCA2, después de
    cirugía, redujo el riesgo de recurrencia en un 42%.
    -Debido a mayor SLR y SG en pacientes con mutación germinal de BRCA (variante patogénica), se puede utilizar olaparib oral por 1 año posterior al tratamiento convencional.
65
Q

Cuales fueron los resultados de estudio MonarchE? (ABEMA)

A
  • Evaluó supervivencia global con el uso de abemaciclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina
    (Letrozol) como tratamiento adyuvante en HR positivo y HER2 negativo.
  • Tx por 2 años da un beneficio absoluto en periodo libre de recurrencia de 6.4% a 4 años
66
Q

Cuáles fueron los resultados de estudio Monarch-2? (ABEMA)

A
  • Evaluó la combinación de abemaciclib + fulvestrant en Ca de mama avanzado y metastásico HR positivo/HER2
    negativo que ya habían recibido tratamiento hormonal previo.
  • Demostró una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) comparado con fulvestrant solo.
67
Q

Cuales son las indicaciones de Abemaciclib en adyuvancia?

A
  • Se recomienda abemaciclib por los primeros 2 años + terapia endocrina en pacientes pre y postmenopáusicas con
    alto riesgo de recaída:
    N1 en adelante, G3, tumor de 5 centímetros, KI 67 mayor del 20%
68
Q

Cuales fueron los resultados de estudio PALOMA? (PALBO)

A
  • Evaluó SLP con palbociclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento
    adyuvante en HR positivo y HER2 negativo en Ca avanzado.
  • Palbociclib + letrozol mostró una mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) 24.8 meses en
    comparación con el tratamiento con letrozol solo 14.5 meses
  • Reducción del riesgo de progresión fue de 57%
69
Q

Cuales fueron los resultados de estudio MONALESA? (RIBO)

A
  • Evaluó SLP con ribociclib (inhibidor de CDK4/6) en combinación con terapia endocrina (Letrozol) como tratamiento
    adyuvante en HR positivo y HER2 negativo en Ca avanzado y metastásico en posmenopáusicas.
  • Ribociclib + letrozol mostró una mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión (SLP) 23.8 meses en comparación con el tratamiento con letrozol solo 13 meses
  • Reducción del riesgo de progresión fue de 46%
  • MONALESA-2 fue con Letrozol
  • MONALESA-3 con Fulvestrant
  • MONALESA-7 fue con HT + supresión ovárica
70
Q

Cuales fueron las diferencias en el estudio MONALESA- 7? (RIBO)

A

Incluyo mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas (2 y 3 fueron postmenop) con cáncer de mama avanzado
HR+/HER2-.
- Ribociclib o placebo en combinación con terapia endocrina y supresión de la función ovárica. Los hallazgos
demostraron que la adición de ribociclib mejoró significativamente la supervivencia global en comparación con la
terapia endocrina sola

71
Q

Cómo elegir entre inhibidores de CDK4/6?

A

No existe un estudio directo de comparación entre abemaciclib, ribociclib y palbociclib, se toman en cuenta los
siguientes factores:
- Tolerancia a los efectos secundarios (diarrea, neutropenia, problemas cardíacos).
- Frecuencia de administración (Abema se toma de forma continua, ribociclib y palbociclib tienen ciclos de tratamiento
21/7).
-Comorbilidades (Ribo se evita en cardiopatas)

72
Q

Cuál es la incidencia de cáncer de mama inflamatorio?

73
Q

Contraindicaciones absolutas para mastectomías preservadoras:

A
  • Carcinoma inflamatorio
  • Afectación cutánea amplia
74
Q

Cuales son los criterior diagnóstico para Ca de mama inflamatorio?

A
  • Eritema difuso y edema (piel de naranja) que involucre 1/3 o más de la piel de la mama
    -Hipertermia
    = T4d
75
Q

Cuál es el tratamiento del Ca de mama inflamatorio?

A
  1. QT Neo (+ trastuzumab en HER2)
  2. +/- RT neo si no es resecable
  3. MRM + RT adyuvante
76
Q

Tipos de cáncer de mama metastásico

A

De novo y enfermedad metastasica en recurrencia, diferencias BIOLOGICAS, en TRATAMIENTO y
PRONOSTICO

77
Q

% en esta etapa al diagnostico, DE NOVO

78
Q

% pacientes con enfermedad metastasica EN RECURRENCIA

79
Q

SG cancer mama metastasico de novo

A

31%, otra literatura menciona hasta 55%

79
Q

SG cancer de mama metastasico en recurrencia

80
Q

Diferencias en pronostico en cancer de mama metastasico

A

De novo mejor pronostico, con mayor SG a 5 años

81
Q

Enfoque terapeutico en cancer de mama metastasico de novo

A

Tratamiento de enfermedad a distancia, con consideracion en manejo de primario
El control local ya sea qx o rt parecen impactar SG

82
Q

Enfoque de terapeutico en cancer de mama metastasico en recurrencia

A

Curso agresivo y resistente a tratamiento, manejo enfermedad a distancia

83
Q

Principal sitio de afectacion en cancer metastasico de novo:

84
Q

Principal inmunofenotipo en cancer de mama metastasico de novo:

85
Q

Metastasis acorde inmunofenotipo en cancer de mama metasatasico recurrente:

A

Luminal: tardia (5 años), tropismo oseao y ganglionar
TN: temprana (2 años), tropismo pulmonar y SNC
HER2: temprana (2 años), tropismo

86
Q

Concepto de cancer metastasico de novo oligometastasico:

A

Enfermedad con hasta cinco lesiones, cada una susceptible de terapia local dirigida a lograr un estado
NED
Posibilidad de enfoque curativo en estas pacientes, por eso representa especial interes
ASCO (anecdotico, extrañaba las historias de Salas): 2002, supraclavicular era IV. Cambios en
tratamiento permitieron catalogarlo IIIC por SG igual a lo que se consierdaba etapa III. ¿Podríamos
algún día considerar el cáncer de mama oligometastásico en estadio IV como enfermedad en estadio
IIID?

87
Q

Porcentaje de pacientes con cancer metastasico de novo oligomets

88
Q

Escuela que recomienda enfoque radical para manejo de cancer de novo oligometastasico:

A

ESMO, NCCN sin recomendaciones puntuales

89
Q

Primer punto a valorar ante un paciente con enfermedad metastásica, así como manejo de esta
entidad:

A

Crisis visceral, tratamiento sistémico

89
Q

Indicaciones de mastectomía paliativa en cancer metastasico de novo:

A

Tumor sintomático
En casos seleccionados, primario resecable con enfermedad oligometastasica tratable con posibilidad
de erradicacion de enfermedad

89
Q

Componentes de la mastectomía paliativa:

A

Mastectomía simple sin abordaje axilar

90
Q

Consideraciones de manejo quirurgico de primario en cancer de mama de novo:

A

Manejo de mama y axila
Valorar RT adyuvante
(COLIMA)

91
Q

Pacientes ideales para lo anterior:

A

Menor de 55 años, buen estaso duncional, luminal, enfermedad osea aislada, posibilidad de R0 mama

91
Q

En toda paciente con enfermedad metastasica se debe confirmar esto con biopsia de ser tumor metatasico abordable.

A

Actuacion ante discordancia entre IHQ de sitio primario y sitio de metastasis?
Principal, RH+ pieza y RH neg mets
Considerar y tratar como luminal SI: no crisis visceral, no sintomas y otros datos que apoyen tumor
luminal (paciente anciana, PLE prolongado , curso indolente, oligometastasis)

92
Q

Papel de la RT en cancer de mama metastasico:

A

Primario: (1) de novo, tumor primario irresecable sintomatico.
(2) de novo, enfoque similiar a cirugia para contorol local, pacientes con enfermedad oligometastasica.
No es estandar.
Se puede manejar como tratamiento primario si irresecabilidad, o considerar posterior a tratamiento
quirurgico primario
A distancia: SNC y oseo

93
Q

Finalidad de tratamiento en paciente con cancer de mama metastasico:

A

Enfermedad estable

94
Q

Hasta cuándo se debe dar tratamiento en estas pacientes?

A

Progresion o toxicidad inaceptable

95
Q

Forma de introducción de tratamiento en cáncer metastásico luminal:

A

Determinar estado reproductivo, de ser premenopáusica iniciar primero supresiòn/ablaciòn ovárica,
introducir HT

96
Q

Definición de menopausia en paciente con cáncer de mama:

A

Mayor 60 años
SOB
Menor 60 años: amenorrea 12 meses sin antecedente de QT/tamoxifeno/supresion ovarica, amenorrea
12 meses con tamoxifeno y FHS compatible (tamoxifeno induce amenorrea), amenorrea 12 meses con
QT y FHS compatible

97
Q

Indicaciones para fulvestran en cáncer de mama metastasico luminal:

A

Progresión o recurrencia dentro de los primeros 12 meses de HT incial
Si progresion, cambiar inhibidor de ciclinas

98
Q

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal:

A

No crisis visceral + premenopausia + HT menor 1 año = ablación o supresión ovárica + terapia
sistémica
No crisis visceral + postmenopausia + HT menor 1 año = terapia sistémica
No crisis visceral + premenopausia + HT mayor 1 año = ablación o supresiòn ovárica + ribociclib. Si no
acepta ablacion o supresion, tamoxifeno.
No crisis visceral + postmenopausia + HT mayor 1 año = IA + ribociclib

99
Q

Esquema de primera elecciòn ante cancer mama luminal metastasico sin crisis viceral y no
endocrino refractario:

A

IA + ribocicilib (1 eleccion)

100
Q

Duracion recomendada de supresion ovarica:

A

2 minimo, 5 años seguro en cuanto a pronostico (SOFT, TEXT)

101
Q

Actuacion ante progresion de enfermedad a HT?

A

Tres lineas de manejo para cancer metastasico luminal y de progresion, QT

102
Q

Otros farmacos disponibles en el contexto previo?

A

QT
Si de novo: taxano o antraciclina
Si taxano: antraciclina
Si antraciclina: taxano
Si ambos: capecitabina

Qt + bevacizumab
HER2 low = Trastuzumab deruxtecan

103
Q

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico luminal HER2 sobreexpresado:

A

1L: qt + doble bloqueo
2L: si intolerancia a qt, HT + doble bloqueo

104
Q

Tratamiento de primera linea cancer metastasico HER2:

A

1L: Paclitaxcel o docetaxcel con doble bloqueo
Taxano o vinorelbine si solo trastuzumab
2L: TDM1
3L: trastu deruxtecan (de 1L si progresion antes de 6 meses con doble bloqueo o no so dio doble
bloqueo en manejo inicial)

105
Q

Tratamiento de primera línea en cáncer metastásico TN:

A

Realizar PDL1 y BRCA
1L: QT
Si de novo: taxano o antraciclina
Si taxano: antraciclina
Si antraciclina: taxano
Si ambos: capecitabina
Si amerita:
PDL1 = Pembrolizumab
Bevacizumab
BRCA = Olaparib
Sacituzumab-govitecan
HER2 low RH neg = Trastuzumab deruxtecan

106
Q

Método de seguimiento para evaluar enfermedad estable en paciente con cancer de mama
metastasico:

A

TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos

107
Q

TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos

A

TAC 2-6 meses, si está en QT cada 2-4 ciclos

108
Q

Tratamiento de mets óseas

A

Acido zoledronico por 2 años
RT 8 Gr 1 Fx
Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets con afectacion a columna. No
cabida a control local qx.

109
Q

Tratamietno mets SNC

A

(1) LOCAL:
Control local metastasis localizadas: SRS (radiocirugia, NCCN): 2 cm, profundas, asintomaticas. Qx: 2
cm, sintomaticas.
Radiocirugia (COLIMA): menos 5 lesiones, menos 2 cm, 15 cc volumen tumoral total.
CX (COLIMA): buen estado funcional, lesion unica, menos 5 cm, sin otra afectacion metastasica.
Metastasis diseminadas: RT holoraneo.
(2) SISTEMICO

110
Q

Tratamiento mets hepáticas

A

(1) SISTEMICO: Tratamieto sistemico
(2) LOCAL:
CX: si enfermedad aislada. Raro, generalmente con enfermedad metastasica multisistemica.
Importancia R0.

Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets como alternativa

111
Q

Tratamiento mets pulmonares

A

(1) LOCAL: Tratamiento quirurgico si: posibilidad R0, lesiones anatomicamente abordables, buena
reserva pulmonar para tolerar tratamiento.
Considerar SBRT en cancer de mama metastasico de novo oligomets como alterativa
(2) SISTEMICO

112
Q

Tipo de histología y porcentaje que se asocia a metástasis peritoneales y ovàricas

A

Lobulillar, 10%

113
Q

Porcentaje de afectacion en cancer de mama contralateral y criterios para diferenciacion de
cancer de mama bilateral sincronico

A

6%, Chaudary

114
Q

Cual es la edad media de diagnostico de cancer de mama en jovenes?

115
Q

Cual es el inmunofenotipo mas común en cancer de mama en jovenes?

A

-51% de los tumores fueron RH positivos/HER2 negativos
-20% RH positivos/HER2 positivos
-8% RH negativos/HER2 positivos
-20% triple negativo BC

116
Q

En que estadio de diagnostica el Cancer de mama en jovenes?

A

-47,6% estadios I y II
-44,7% estadio III
-6,4% estadio IV

117
Q

Porcentaje de perdida de función ovárica tras Rt abdominal?

A

-90%, 20-30Gy

118
Q

Porcentaje de perdida de función ovárica tras QT?

A
  • amenorrea en 40 a 60% de las mujeres que los reciben antes de los 40 años y en mas del 80% en
    las mayores de 40 años
119
Q

Cuales fueron los resultados del estudio POSITIVE?

A

-Px <42 años, (E I,II 93.4 %)y III, RH +, sometidas a HT por 18-30 meses y deseo de embarazo.
Periodo de aclaramiento de HT: 3 meses. Interrupción máximo 2 años
-74% lograron al menos 1 embarazo
-63.8 % al menos un nacido vivo
-La incidencia de eventos de cáncer de mama a los 3 años fue del 8,9 en el grupo de interrupción del
tratamiento y del 9,2 % en la cohorte de control

120
Q

Cuales son los Agonistas de GnRH utilizados para la preservación de la función ovárica y cual
es el mecanismo de accion?

A

-Goserelina y leuprolide
- el estado hipogonadotrópico, disminuye la cantidad de folículos primordiales que ingresan a la etapa
de diferenciación, que son más vulnerables a la quimioterapia

121
Q

Que otras alternativas hay para la fertilidad en pacientes con Cáncer de mama?

A

Criopreservacion de tejido ovarico y ovocitos/embriones

122
Q

Como se define el cancer de mama asociado al embarazo?

A

cáncer de mama que ocurre durante el embarazo, durante el año posparto o durante la lactancia.

123
Q

Cual es la edad media de diagnostico de cancer de mama asociado al Embarazo?

124
Q

Cual es el tiempo de retraso en el diagnostico en paciente con cancer de mama asociado al
embarazo?

A

-1 a 13 meses

125
Q

Cual es la incidencia de cancer de mama en embarazo?

A

-15 a 35 casos por 100,000 nacidos vivos
-41% de todos los canceres que se presentan en el embarazo
-70% de todos los canceres que se presentan en el posparto
INCAN

126
Q

Cual es el riesgo relativo de muerte en paciente con cancer de mama asociado al embrazo
comparado con cancer de mama no gestacional?

A

-HR (1.46-1.8), peor pronostico

127
Q

Cuales son características histopatologicas mas comunes en cancer de mama asociado al
embarazo?

A

-el 70 y 100% de los casos sin tipo histológico ductal grado III, en un 40-95% presentan invasión
linfovascular y receptores hormonales para estrógeno y progesterona negativos
-42% son positivos a HER2neu
-38,9% triple negativos

128
Q

En que estadio de diagnostica el Cancer de mama asociado el embarazo?

A

-9,1% estadio I
-54,9% estadio II
-24,4%% estadio III
-2,4% estadio IV

129
Q

A partir de que SDG se puede iniciar la QT?

A

12 a 14 semanas

130
Q

Cual es la tasa de malformaciones fetales en QT durante primer trimestre?

131
Q

Cual es la tasa de malformaciones fetales en QT después del primer trimestre?

132
Q

En que semana del embarazo se debe suspender la QT?

A

-evitar después de la 35 SDG

133
Q

Cuales son las complicaciones de la QT después de la semana 35?

A

-Hemorragia, quimiotoxicidad, sepsis

134
Q

Se recomienda el uso de hormonoterapia en el embarazo?

A

-NO
-Tamoxifeno se asocia hasta en un 20% a malformaciones congénitas como genitales ambiguos,
malformaciones craneofaciales, sangrado vaginal, aborto espontáneo y muerte fetal

135
Q

Cual es el porcentaje de metastasis placentaria?

A

-0,1% de los embarazos

136
Q

Cuales son las malformaciones congénitas asociadas a taxanos?

A

-MUY RARAS, estenosis pilórica

137
Q

Cuales son las complicaciones asociadas a Terapia anti-HER en el embarazo?

A
  • oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, anormalidades esqueléticas, insuficiencia renal y muerte
    neonatal
138
Q

Cual es el porcentaje de transferencia transplacentaria en los platinos?

A

-50% de la dosis. Se prefiere CARBOPLATINO sobre cisplatino (ototoxicidad)

139
Q

Es posible administrar anti-PDL-1 en paciente con cancer de mama triple negativo, asociado al embarazo?

A

-no, no existe evidencia en este contexto

140
Q

Cuales agentes de QT están contraindicados el embarazo?

A

-tamoxifeno, PARPi, CDK4/6i, Anti-HER, anti PDL-1

141
Q

Cuales son los riesgos de la radiación acorde a dosis y semanas?

A

-antes de la implantación: muerte embrionaria: 50-100mGy
-Organogenesis (sem 2-8): Malfromaciones oseas, genitales: 200 mGy, RCIU 250mGy
-Semanas 8-15: Microcefalia, déficit cognitivo: 200 mGy
-semanas 16-25: Déficit cognitivo severo: 250-800mGy

142
Q

En que trimestres se recomienda la realización de mastectomia?

A

-1er y 2do trimestre, no ha demostrado superioridad vs CC

143
Q

En que trimestres se recomienda la realización de cirugía conservadora?

A

-2do y 3er trimestre

144
Q

Se puede utilizar BGC en cancer de mama asociado al embarazo?

A

-SI, El radiocoloide tecnecio 99 (99mTc) aparenta ser seguro en cualquier trimestre del embarazo.
NCCN >30 semanas. Inyectarse 2 horas antes del procedimiento
- No es recomendable el uso de azul patente por la alta posibilidad de reacciones anafilácticas en la
madre

145
Q

A que SDG se recomienda inducción del parto?

A

-37 SDG, preferentemente si se requerirá de tratamiento adyuvante

146
Q

Cuanto tiempo se debe de esperar para reiniciar tratamiento después del parto?

A

QT se puede reinicar a los pocos días del parto vaginal o 7 dias después de la cesarea si no hay
datos de infección

147
Q

Cuanto tiempo se debe esperar para iniciar lactancia despues del ultimo ciclo de antraciclinas?

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