Cérvix Flashcards
¿Cuál es la incidencia y mortalidad mundial del cáncer de cérvix según Globocan 2022?
662,301 y 348,874
¿Cuál es la incidencia y mortalidad en México del cáncer de cérvix según Globocan 2022?
10,348 y 4,909
Describe al virus del VPH
DNA, mide 55 nm, 72 capsomeros, sin envoltura, dos proteínas estructurales (L1 y L2), 8000 pares de bases
¿Qué tipos de virus del papiloma humano se consideran de alto riesgo para desarrollar cáncer cervicouterino?
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82. (Causan el 99.7%)
¿Cuál es la relación del tabaquismo con el desarrollo de CACU?
Los metabolitos del tabaco (nicotina) llegan hasta el epitelio ESCAMOSO favoreciendo el daño al ADN RR 2-4
¿A qué edades se recomienda iniciar la vacunación contra el VPH en México y cuántas dosis se deben aplicar?
Entre los 9 y 14 años (antes del IVSA) a los 0 y 6-12 meses.
¿Cuál es la inmunohistoquímica del CACU neuroendocrino?
CD56, se asocia a VPH 18
¿Cuál es la mutación de para catologar a NIC 2 como lesión de bajo o alto grado?
p16
Porcentaje de regresión de NIC 1, NIC 2 y NIC 3
50-75% de NIC 1, regresan a sin lesión
42% de NIC 2, regresan a NIC 1
32% de NIC 3, regresan a NIC 2
Describe los cambios colposcópicos grado 2 o mayores
Borde nítido, signo de la cresta, signo de borde interno, epitelio acetoblanco de aparición inmediata y denso, cripta abierta.
¿Con qué frecuencia se recomienda realizar el Papanicolaou en mujeres que han iniciado vida sexual activa según la NOM 014-SSA2-1994?
25-64 años, anual. Mujeres con dos citologías anuales negativas pueden pasar a cada 3 años. En caso de antecedentes NIC 2 y 3. Continuar por 20 años mas
Describa los cambios histopatológicos que caracterizan al carcinoma epidermoide del cérvix.
Queratinización, células grandes y pleomorfismo nuclear (vacuolas perinucleares, binucleación) “Coilocitos”
¿Cuál es el mecanismo de integración del ADN del VPH en el genoma humano y su relación con la carcinogénesis?
Se genera a través las oncoproteienas E6 y E7 que inactivan a p53 y Rb respectivamente
Porcentaje en que disminuye la sobrevida en caso de afección ganglionar
30%
Porcentaje de afección ganglionar esperado en etapa IIB
Pélvicos 31% y Paraaórticos 19%
¿Cuáles son los principales grupos ganglionares afectados?
Parametriales 77%, Iliacos comunes 31%, iliacos externos 27%, paracervicales y sacros 23%
¿Cuáles son las indicaciones para cirugía preservadora de la fertilidad en CACU?
Histología epidermoide (G1-G3) o Adenocarcinoma (G1-G2), EC IA1 a IB1 (<2 cm), sin historia de infertilidad, infiltración estromal <10 mm, longitud cervical >1 cm y que el margen de resección sea al menos 8-10mm. PLV negativa según NCCN
¿Cuáles son las indicaciones para realizar biopsia de ganglio centinela en CACU?
Tumores <2 cm ósea EC temprana (IA1 PLV + hasta IB1) SENTICOL 1
Utilizar doble trazador.
SENTICOL 2 y 3 incluye la etapa IIA1
Detección de 89-92%
¿Qué cataloga a una paciente como de riesgo intermedio para la adyuvancia (SEDLIS)?
Invasión profunda del estroma cervical (>1/3), PLV y tamaño tumoral >4cm. Requieren (EBRT/BT)
¿Qué cataloga a una paciente como de riesgo alto para la adyuvancia (PETERS)?
Ganglios positivos, márgenes positivos, invasión parametrial
¿Cuál es la conclusión del estudio LACC?
La cirugía de mínima invasión se asocio a mayor recurrencia y a menor SLE y SG que la cirugía
abierta.
¿Cual es el principal sitio de recurrencia local y cual a distancia?
Local a la cúpula vaginal y a distancia ganglios paraaórticos
¿Cuál es el riesgo de recurrencia en una ETAPA IIIB?
39%
¿Cuáles son las indicaciones para ofrecer manejo quirúrgico a una recurrencia de CACU?
Recurrencia pélvica central, tamaño <3 cm, sin afectación de pared pélvica o hidronefrosis, ECOG
adecuado. Sin mets en otros sitios.
¿Cuál fue la conclusión del estudio Keynote 826?
Evaluó la eficacia del pembrolizumab en combinación con quimioterapia estándar con o sin
bevacizumab (PDL1 +) en paciente con CACU persistente, recurrente o metastásico.
Mejora la SG y SLP. Específicamente el Pembro redujo en un 37% el riesgo de muerte.
Porcentaje de sobrevida a 5 años en las etapas IIIA y IVB
35% y 15% respectivamente
Hasta que tamaño tumoral se le puede ofrecer BT a una paciente con recurrencia previamente
no irradiada
5 mm
Sobrevida global de una exanteración total y ¿qué incluye la resección?
30-50% Útero, SOB, parametrios, vejiga, recto, vagina, uretra y músculos elevadores del ano.
Indicaciones para cirugía posterior a QT/RT
Tamaño tumoral inicial >7 cm
Enfermedad residual postratamiento
Sin embargo no se ha demostrado que mejore la SG
Conclusión del estudio GUPTA
La QT/RT sigue presentado mejor SG y SLE que la QT NEO seguida de HTR
Según la ESMO 2023 en quienes está indicado un cono durante el embarazo
Paciente en el primer trimestre en cuya biopsia resulte NIC 2 o 3.
¿A que semana del embarazo se decide si a una paciente que tiene una etapa IA2-1B1 va a linfa pélvica o a QT neo?
<22 SDG Debemos conocer el estatus ganglionar (LPB)
>22 SDG puede ir a QT neo o esperar la finalización del embarazo
¿Cuál es el estudio de imagen de extensión considerado GOLD ESTANDAR en embarazo?
Resonancia Magnética sin contraste
De las pacientes que se embarazan posterior a una traquelectomia radical, ¿que porcentaje logran llegar al término (>37 Semanas), según NCCN?
72%
¿Qué tipo de conización es la mejor opción según NCCN?
Bisturí frío es el método preferido de escisión diagnóstica, pero el procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa es aceptable (siempre que se obtengan márgenes adecuados y la orientación correcta)
Histologías en las que se descarta el tratamiento preservador de la fertilidad
Neuroendocrino y Adenocarcinoma tipo gástrico
¿Qué pacientes son candidatas a una HTR C1 según NCCN?
Stage IB1 not meeting conservative surgery criteria
Stage IB2
Stage IIA1
¿Qué mutaciones se encuentran presentes en el CACU escamoso VPH independiente?
TP53, KRAS, ARID1A, and PTEN.
El Patrón Silva se utiliza para evaluar los patrones de invasión estromal en el adeno endocervical, ¿Cuáles son sus tres subdivisiones?
Patrón A: No destructivo
Patrón B: Invasión estromal destructiva localizada (temprana)
Patrón C: Invasión estromal destructiva difusa
Cuáles son las conclusiones del estudio SHAPE (2023)
EC IA1PLV + Hasta IB1
La tasa de recurrencia pélvicas a 3 años y la SG, no es inferior en las HTS VS HTR, presentando mejor calidad de vida y menos complicaciones.
