Cáncer epitelial de ovario Flashcards
Incidencia y mortalidad a nivel mundial y México de cáncer de ovario
Mundo: 324, 603 casos nuevos y mortalidad de 206, 956 casos
México: 5, 193 casos nuevos y mortalidad de 3, 360 casos
Distribución de porcentajes por estirpe histológica de cáncer de ovario
Cistoadenoacarcinoma seroso 42%
Cistoadenocarcinoma mucinoso 12%
Carcinoma indiferenciado 17%
Carcinoma endometrioide 15%
Carcinoma de células claras 6%
Tumores de los cordones sexuales y estroma 5-6%
Tumores germinales 2-3%
Porcentaje de diagnóstico inicial de cáncer de ovario acorde a etapa
Etapa temprana 20%
Etapa localmente avanzada y metastásico 80%
Porcentaje de recurrencia en cáncer de ovario
25% etapas tempranas y 80% para etapas localmente avanzadas.
Estirpe histológica en la que se puede diferir linfadenectomía
Mucinoso (afectación ganglionar pélvica del 3%)
Riesgo de desarrollo de cáncer de ovario en pacientes con mutación en BRCA 1 y 2
BRCA 1 35-46%, BRCA 2 13-23%
Sensibilidad y especificidad del CA125 para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 71-78 %, especificidad 74 -94 %
Sensibilidad y especificidad de Nelson para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 92%, especificidad 79%
Criterios de irresecabilidad acorde Nelson
- Enfermedad voluminosa en raíz del mesenterio.
- Retracción del mesenterio.
- Ascitis masiva.
- Enfermedad ganglionar por arriba de las venas renales.
- Infiltración pleural y/o derrame pleural (positivo = malignidad).
- Enfermedad en la porta hepatis.
- Metástasis parenquimatosas hepáticas múltiples y/o en ambos lóbulos.
Componentes Sugar Baker
ICP menor 20 puntos para continuar con citorreducción primaria.
Sensibilidad y especificidad de Faggotti para diagnóstico del cáncer de ovario
Sensibilidad 46% y especificidad 89%.
Componentes de Fagotti e interpretación
Puntuación total de 8 o más indicando resecabilidad cercana a cero.
Afectación omental
Carcinomatosis peritoneal
Carcinomatosis diafragmática
Raíz de mesenterio
Afectación intestinal
Afectación gástrica
Metástasis hepáticas
Porcentaje de afectación ganglionar en cáncer de ovario acorde etapa
I 10.6–24%
II 23–50%
III 53–74%
IV 65–75%
Porcentaje de enfermedad oculta en paciente con cáncer de ovario epitelial etapa temprana
20-30%
Componentes de una citorreducción primaria
Laparotomía línea media
Lavado peritoneal o aspiración del líquido de ascitis (enviarlo a estudio citológico)
Inspección, palpación de la cavidad abdominal y posterior resección del tumor pélvico con envío a
estudio transoperatorio para determinar el diagnóstico
Histerectomía
Salpingooforectomía contralateral
Omentectomía infracólica
Biopsias de fondo de saco, peritoneo vesical, parietal y diafragmático.
Linfadenectomía pélvica y paraórtica (ésta última debe realizarse hasta los vasos renales, cosecha 10
ganglios por sitio).
Apendicectomía si afectación macroscópica.
Indicaciones de citorreducción secundaria
Enfermedad sensible a platino
PFI mayor 12 meses
Sitios recurrencia limitados
Buen estado funcional
CA125 bajo
R0 cirugía primaria
Ausencia ascitis
MODELO TIAN y AGO DESKTOP
Indicaciones de HIPEC
Etapa localmente avanzada con carga tumoral residual mínima (NCCN).
Porcentaje de morbilidad y mortalidad de HIPEC
Mortalidad 0-7%
Morbilidad Quirúrgica 9-40%
Riesgo de desarrollar endometriosis en cáncer de ovario y prevalencia de cáncer de ovario en
pacientes con endometriosis
RR 1.9, prevalencia cáncer ovario y endometriosis 0.7-2.5%
Estirpe histológica de cáncer de ovario relacionada con endometriosis
CCC 40%, endometrioide 20%
Estudios que sustentan neoadyuvancia en cáncer de ovario, tipo de estudio y resultados
principales
EORTC, 55971, Vergote et al NEJM, 2010 –> Estudio de no inferioridad. SG de 29 vs 30 meses. Mayor morbilidad en cirugía primaria.
CHORUS, The Lancet,
2015 –> Estudio de no inferioridad. SG 22,6 vs 24,1. Mayor morbilidad en cirugía primaria
SCORPION, Fagotti et al
BMJ, 2020, Estudio de superioridad
Supervivencia libre de progresión y de
supervivencia general fueron de 15 y
41 vs 14 y 43 meses
Mayor morbilidad en cirugía primaria.
TRUST, BMJ, 2019, 772 mujeres. IIIB-IV B. Cirugía
primaria vs quimioterapia primaria. EN CURSO.
Riesgo de cáncer de ovario en Síndrome de Lynch
3-14%
Lesiones precursoras de principales de subtipos histológicos de cáncer de ovario
o Seroso AG, Carcinoma tubárico intraperitoneal
o Seroso BG, Borderline Seroso
o Endometriode, Endometriosis
o Células Claras, Endometriosis
o Mucinoso, Borderline mucinoso
Componentes de índice de Jacobs e interpretación
IRM = U × M × CA 125, sensibilidad del 85.4% y especificidad del 96.9%
Mayor de 200, alto riesgo de malignidad
Componentes de índice de ROMA e interpretación
Ca125, HE-4, Imagen, Estado Menopaúsico
Premenopáusica >11.4
Postmenopáusica >25.3
Principal sitio de diseminación a distancia en cáncer de ovario
Hígado
Principal sitio de recurrencia en cáncer de ovario y porcentaje
- Cavidad abdominal, 29%
- Cavidad pélvica 25.9%
- Vagina 15.2%
- Retroperitoneales 7.1%
- Hígado/Bazo 6.3%
- Vejiga 2.7%
- Hueso 2.7%
Indicaciones de adyuvancia con quimioterapia en cáncer epitelial de ovario
QT adyuvante está indicada en etapas clínicas IA-IB con grados 2-3, en etapas IC en adelante, y en histología
de células claras con cualquier etapa
Primera línea de tratamiento sistémico en cáncer de ovario en adyuvancia, y
recurrencia/metastásico
Adyuvancia: paclitaxel y carboplatino AUC 5-6, ambos administrados cada 3 semanas por 6 ciclos
Agregar bevacizumab a la quimioterapia basada en platinos 18-22 ciclos
*Recurrencia y metastásico en cuadritos verdes.
Principal factor de pronóstico en recurrencia para predecir respuesta a tratamiento sistémico
Intervalo libre de platinos (ILP)
Progresión durante el tratamiento o en las 4 semanas posteriores a su finalización –> REFRACTARIA
ILP < 6 meses –> RESISTENTE
ILP >/= 6 a 12 meses –> PARCIALMENTE SENSIBLE
ILP >12 meses –> SENSIBLE
Principal factor pronóstico en cáncer epitelial de ovario
Enfermedad residual posterior a cirugía citorreductora inicial
SG cáncer de ovario acorde a etapa
I 90%
II 60-70%
III 15-35%
IV 5-15%
Indicaciones de cirugía preservadora de fertilidad (criterios de buen pronóstico acorde ESGO,
ESHRE, ESGE)
Tumor borderline (no implantes peritoneales)
Tumores de células germinales (todas las etapas)
Tumores de células de la granulosa IA y IC1
Tumor Sertoli-Leydig IA G1-G2
Carcinomas serosos y endometrioides de bajo grado en estadio IA a IC1
Carcinoma seroso de alto grado en estadio IA
Carcinoma mucinoso carcinoma expansible subtipo estadio IA y IC1
Carcinoma mucinoso infiltrativo en estadio IA
Carcinoma de células claras IA y IC1
Porcentaje de primario sincrónico endometrio en cáncer de ovario endometrioide
15%
Amerita LUI para descartarlo en caso de preservación de fertilidad
Indicaciones radioterapia en cáncer de ovario
Recurrencias aisladas.
RT paliativa localizada: control de síntomas en enfermedad recurrente.
Porcentaje de malignidad en tumores ováricos durante embarazo
6%
Marcadores que no modifican con embarazo en cáncer de ovario
DHL, HE4
Tasa de respuesta a neoqt
70-80%
