Cáncer de ovario y embarazo Flashcards
¿Qué porcentaje de los tumores ováricos que aparecen en el embarazo son malignos?
1-6%
¿Qué lugar ocupa el cáncer de ovario entre los tumores malignos con embarazo concomitante?
5to lugar seguido de mama, tiroides, cacu y linfoma Hodking
¿Cuál es la histología mas frecuente durante el embarazo?
Tumores de bajo potencial maligno o borderline
¿Qué porcentaje de todas las masas quísticas anexiales detectadas en el primer trimestre se resuelven
espontáneamente en la primera parte del segundo trimestre?
70%
Sensibilidad y especificidad del ultrasonido endovaginal para tumores de ovario durante el embarazo
Sensibilidad 98% Especificidad 94.3%
¿Cuáles son los ítems de IOTA Group?
Edad
Papilas Vascularizadas
Diámetro máximo de componente sólido
Mas de 10 loculaciones
Sombra acústica
Presencia de ascitis
Nivel de Ca125
Edad gestacional en la que ya deberían de haber desaparecido los quiste tecaluteinicos y el cuerpo lúteo
Semana 16
¿Cual es la dosis de radiación ionizante fetal por una TAC Pélvica?
0.035 Gy, A partir de 0.05 existe riesgo de aborto y anomalías congénitas
¿Qué marcadores tumorales se elevan de manera normal durante el embarazo?
CA125, Inhib ina A, DHL (sólo si hay Preeclampsia/HELLP), Alfafetoproteina
¿Cuál es el momento idóneo para cirugía electiva por tumor de ovario durante el embarazo?
Después del primer trimestre (16-18 sem) por las siguientes razones:
Casi todos los quistes funcionales se habrán resuelto
Se completó la organogénesis (menor riesgo de teratogénesis inducida por fármacos)
La placenta ya reemplazo al cuerpo lúteo en producción de progesterona
Ya abortaron las que iban a abortar por otras causas y no se les anda atribuyendo el aborto a la
cirugía
¿En qué escenario es segura la cirugía laparoscópica durante el embarazo ante sospecha de tumor de
ovario?
Abordaje entre la semana 16-20
Ubicación del primer trocar al menos 3-4 cm por encima del fondo uterino
Tiempo máximo de cirugía 90 min
Neumo entre 10-13 mmhg
No usar aguja de Veress (Usar técnica abierta)
¿Qué hacemos en caso de encontrar una enfermedad no citorreducible (EC III o IV)?
Biopsia o salpingooforectomia seguida de quimioterapia neoadyuvante, a partir del segundo
trimestre (>22 semanas) y hasta 3 semanas antes de la resolución, y realizar la cirugía de intervalo
posterior al parto o junto con la cesárea.
¿Cuál es el esquema de QT indicado en cáncer epitelial de ovario y embarazo en segundo o tercer
trimestre?
Carboplatino/Paclitaxel
¿Cuáles son los criterios de selección oncológica favorables para la preservación ovárica?
Se debe cumplir uno de los siguientes criterios (figura 3; IV, B):
Tumor de ovario borderline en todos los estadios (implantes peritoneales no invasivos)
independientemente de la microinvasión ovárica.
Tumores de células germinales (todas las etapas)
Tumores de células de la granulosa en estadio IA y IC1
Tumores estadio IA Célula de Sertoli Leydig bien y moderadamente diferenciados
Carcinomas endometrioides serosos y de bajo grado en estadio IA e IC1
carcinoma seroso de alto grado en estadio IA;
carcinoma mucinoso expansible subtipo estadio IA y IC1;
carcinoma mucinoso infiltrativo en estadio IA;
carcinoma de células claras en estadio IA y IC1
¿Qué estudios deberíamos de solicitar antes de ofrecerles a una paciente preservación de la fertilidad
según ESGO, ESHRE, and ESGE 2024?
Hormona antimulleriana y recuento de folículos antrales
¿A que histologías podríamos ofrecer solo quistectomía según ESGO 2024?
La SOI y la cistectomía con preservación macroscópica del tejido ovárico sano es aceptable para
tumores serosos y seromucinosos limítrofes unilaterales.
En caso de cistectomía, se debe informar a las pacientes sobre el riesgo de recurrencia local y ovárica
de hasta un 30% sin efecto sobre la supervivencia general, pero con mejores resultados de fertilidad.
¿Cuáles son los efectos teratogénicos del Cisplatino?
Hipoacusia, Neutropenia, Ventriculomegalia y RCIU
¿Cuáles son los efectos teratogénicos del Carboplatino?
RCIU y Oligohidramnios
¿Quimioterapia usado en el embarazo para tumores germinales de ovario?
Paclitaxel y carboplatino o Cisplatino, Vinblastina y Bleomocina
Se sugiere reemplazar el etopósido (causa leucemia secundaria, pancitopenia e hipoacusia)
Agentes de quimioterapia completamente contraindicados durante el embarazo
Bevacizumab e Inhibidores del PARP
Edad promedio de cáncer de ovario asociado al embarazo
32.6 años
¿Cuándo si es cáncer, cual es la histología mas frecuente?
Germinales 25 % siendo el disgerminoma el mas frecuente
Sin embargo los epitaliales ocupan un 50% dividido en sus diferentes histologías (22% de ese 50%
son serosos)
A pesar de que el CA125 se eleva solo por el embarazo, ¿qué valores nos harían sospechar en
malignidad durante la gestación?
1,000-10,000
¿Cuál es el valor normal de AFP en embarazo y cuando sospechar tumor de saco vitelino con embarazo concomitante?
Embarazo <500 ng/ml
>10,000 Tumor del saco vitelino, tumores mixtos.
¿Cuál es el marcador más útil para CEO durante el embarazo debido a que este no lo modifica?
HE4
¿Cuáles son los riesgos de postergar la cirugía hasta el tercer trimestre?
Mayor riesgo de torción, ruptura, progresión de la enfermedad, parto prematuro
En una etapa III y IV ¿Cuál es el % de afectación placentaria por la neoplasia?
25%
Semana que se considera el punto de corte para decidir entre terminación del embarazo o QT Neo en una
paciente con cáncer de ovario III o IV
Semana 22
¿Cuál es la presentación clínica más común del cáncer de ovario en mujeres embarazadas?
Frecuentemente es asintomático pero se detecta mas precoz por las ecografías obstétricas, algunos
casos genera dolor y masa pélvica
¿En que circunstancias se va a optar por la cirugía abierta versus la laparoscópica?
Es preferible abierta si hay sospecha de malignidad avanzada
¿Qué características al Doppler nos pudieran sugerir malignidad?
Un flujo sanguíneo aumentado, con índices de resistencia reducidos patrones anómalos pueden
sugerir malignidad.
¿Cuáles son los criterios de exclusión para la preservación ovárica según ESGO 2024?
Tumores epiteliales ováricos invasivos en estadio IB y II–IV
Carcinoma seroso de bajo grado en estadio IC3
Carcinoma endometrioide de bajo grado en estadio IC3
Carcinomas serosos de alto grado y endometrioides de alto grado en estadio IC3
Carcinoma de células claras en estadio IC3
Carcinoma mucinoso infiltrante en estadio IC3
Carcinoma de células pequeñas de tipo hipercalcémico
Tumor de células de la granulosa en estadio IB y II–IV
Tumores de células de Sertoli-Leydig G1 Y G2 en los estadios IB y IC2–IV
Poco diferenciados en todos los estadios.
¿Se puede ofrecer preservación de la fertilidad en pacientes con mutaciones de alto riesgo?
Sí, deben recibir asesoramiento sobre preservación de la fertilidad similar a las que no son portadoras.
PERO debemos de incluir la información sobre la transmisión a la descendencia.
¿Cuál es la mejor opción de preservar fertilidad en pacientes con mutaciones de alto riesgo?
Estimulación ovárica seguida de criopreservación de ovocitos o embriones.
¿Cuando es el momento ideal para la estimulación ovárica con posterior captura de oovocitos en una
paciente con cirugía primaria que va a requerir QT adyuvante?
Depende de una discusión multidisciplinaria y se puede realizar idealmente antes de la quimioterapia o
como rescate al menos 6 meses después de la quimioterapia.
En una paciente que en la que no se pueden preservar ambos ovarios y quiere preservar el útero ¿Que
estamos obligados a evaluar?
Se puede considerar la cirugía conservadora del útero suponiendo que el endometrio (preferiblemente
evaluado mediante histeroscopia) y la evaluación serosa sean normales.
La reimplantación de tejido ovárico no es segura oncológicamente en pacientes con mutaciones de alto
riesgo. ¿Qué se les ofrece a paciente que desean esto?
Podría considerarse la criopreservación de tejido ovárico.
Cirugía a realizar en pacientes que no han desarrollado cáncer de ovario, pero que tienen alto riesgo por
mutaciones (BRCA 1-2) una vez completado el deseo genésico.
SOB reductora de riesgo con o sin HTA
Describe las recomendaciones para el seguimiento posterior a cáncer de ovario ya tratado durante el
embarazo según ESGO 2024
La ecografía transvaginal y abdominal debe ser realizada por un ecografista experimentado al
comienzo del primer y segundo trimestre del embarazo.
No se recomienda el seguimiento de los marcadores tumorales durante el embarazo.
Se recomienda la lactancia materna como en la población general y no debe desalentarse
