Maladies kystiques et tumeurs rénales - MML Flashcards
Nommer 3 facteurs de risque de carcinome rénal.
Obésité
Tabagisme
Hypertension artérielle
Maladie rénale kystique acquise (survient dans un contexte d’hémodialyse à long terme)
Exposition (ex. : trichloroéthylène, amiante)
ATCD de neuroblastome
Quel est le site le plus fréquent de métastase d’un carcinome rénal?
Poumon
Quel est le carcinome rénal le plus fréquent?
Carcinome à cellules claires
Décrivez le système de gradation nucléaire des carcinomes à cellules claires du reins et du carcinome rénal papillaire (selon l’ISUP).
- Grade 1 : nucléoles absents ou très peu apparent et basophile au 400X
- Grade 2 : nucléoles évidents et éosinophiles au 400X, mais non proéminent au 100X
- Grade 3 : nucléoles évidents et éosinophiles au 100X
- Grade 4 : pléomorphisme nucléaire extrême, cellules géantes multinucléées et/ou différenciation rhabdoïde/sarcomatoïde
Il est important d’évaluer le pire foyer!!!
Pour quels carcinomes rénaux le grade OMS/ISUP a-t-il été validé initialement?
Carcinome rénal à cellules claires
Carcinome papillaire
Quels carcinomes rénaux ne devraient pas être gradé avec le grade ISUP/OMS?
Carcinome chromophobe
Carcinome avec réarrangement de TFE3
Quel est le grade ISUP/OMS de cette tumeur (image à 40x)?
Grade 1
Nommez des syndromes héréditaires associés au développement des carcinomes à cellules rénales?
- Syndrome de von Hippel-Lindau
- Syndrome du carcinome rénal papillaire héréditaire
- Syndrome de léiomyomatose héréditaire associé au carcinome rénal
- Syndrome de déficience en succinate dehydrogénase
- Syndrome de prédisposition aux tumeurs de BAP1
- Syndrome de Birt-Hogg-Dubé
- Sclérose tubéreuse
Quel est le mode de transmission et le gène associé au syndrome de Von Hippel-Lindau?
Autosomal dominant
gène VHL
Nommer 3 manifestations du syndrome de Von-Hippel-Lindau.
Carcinome rénal à cellules claires (souvent multiples et /ou bilatéraux)
Kystes rénaux et pancréatiques
Hémangioblastome de la rétine et du SNC
Phéochromocytome
Tumeurs neuroendocrinienne
Kystes épididimaux ou paramétriaux
Tumeurs de l’oreille interne
Quel est le mode de transmission et le gène associé au syndrome de Birt-Hogg-Dubé?
Autosomal dominant
gène FCLN
Nommer 3 manifestations clinique du syndrome de Birt-Hogg-Dubé
- Multiples oncocytomes, CCR chromophobes ou tumeurs hybrides
- CCR à cellules claires
- Manifestations cutanées (acrochordons, fibrofolliculome, trichodiscome)
- Kystes pulmonaires et pneumothorax spontanés
Quel est le mode de transmission et le gène associé au syndrome de carcinome rénal papillaire héréditaire (HPRCC)
Autosomal dominant
gène MET
Nommer la caractéristique clinique du syndrome de carcinome rénal papillaire héréditaire
Multiples CCR papillaires bilatéraux
Quel est le mode de transmission et le gène associé au syndrome de léiomyomatose et carcinome à cellules rénales héréditaire (HLRCC)
Autosomal dominant
gène FH
Nommer les 3 caractéristiques cliniques du syndrome de léiomyomatose et carcinome rénal héréditaire
- CCR déficient en FH
- Léiomyomes cutanés
- Léiomyomes utérins
Quel est le mode de transmission et quels sont les gènes associés au syndrome de déficience en SDH?
Autosomal dominant
SDHB, SDHC, SDHA, SDHD
Nommer 3 manifestations cliniques du syndrome de déficience en SDH
- CCR déficient en SDH
- Paragangliomes et phéochromocytomes
- GIST
- Adénomes hypophysaires
- Chondromes pulmonaires
Nommer 3 manifestations cliniques du syndrome de prédisposition aux tumeurs de BAP1
- CCR à cellules claires
- Kyste rénaux atypiques
- Mélanomes oculaires
- Mésothéliomes
- Carcinome hépatocellulaire
- Cholangiocarcinome
- Méningiome
Quel est le mode de transmission et quels sont les gènes associés à la scléreuse tubéreuse?
Autosomal dominante
TSC1 et TSC2
Nommer 3 manifestations cliniques rénales de la sclérose tubéreuse
- Angiomyolipomes rénaux
- CCR multiples
- Kystes rénaux
Nommer 3 manifestations cliniques extra-rénales de la sclérose tubéreuse
- Rhabdomyome cardiaque
- Polypes adénomateux du grêle
- Astrocytomes à cellules géantes subépendymaux
Quels sont les critères permettant de poser le diagnostic adénome papillaire?
- Taille (15 mm ou moins)
- Lésion non-encapsulée
- Architecture papillaire ou tubulaire
- Atypies nucléaires de bas-grade (ISUP 1-2)
Où se localise préférentiellement l’adénome papillaire?
- Dans le cortex rénal
Quel est l’aspect macroscopique associé à adénome papillaire?
- Lésion du cortex rénal
- Souvent sous-capsulaire
- Peuvent être multiples (adénomatose rénale)
Quel est le marquage immunohistochimique attendu de l’adénome papillaire?
- EMA+
- CK de large spectre
- AMACR+
- CK7 +
- CD10 +
Vrai ou faux, les oncocytomes rénaux peuvent parfois présenter des bordures infiltrantes?
- Vrai, ils sont habituellement bien circonscrits, mais ils peuvent parfois infiltrer au pourtour et même s’étendre au-niveau du tissu adipeux péri-rénal ou du sinus rénal
Est- il nécessaire de stadifier l’oncocytome rénal de la même façon que les autres tumeurs rénales?
Non, c’est une tumeur bénigne et il ne faut pas la stadifier
Où se localise préférentiellement l’oncocytome rénal?
- Cortex rénal
- Les grosses tumeurs peuvent faire protrusion dans le tissu adipeux péri-rénal, dans la médulla, le sinus rénal ou même les branches de la veine rénale
Quel est l’aspect macroscopique associé à l’oncocytome rénal?
- Couleur variable (brun acajou, beige, jaune)
- Cicatrice stellaire centrale
- +/- hémorragie, mais pas de nécrose
Quel est l’aspect histologique associé à l’oncocytome rénal?
- Morphologie variable
- Habituellement croissance solide avec kystes +/- petites papilles
- Cellules rondes au cytoplasme éosinophile granulaire et noyaux ronds et uniformes
* Stroma hypocellulaire
* Mitoses rares non-atypiques- +/- calcifications dystrophiques ou ossification
Qu’est-ce que l’oncocytose rénale?
- Présence de nombreux oncocytomes ou lésions oncocytaires dans un rein
- Aussi associé à la présence de carcinomes chromophobes et de carcinomes mixtes chromophobes/oncocytome
- Représenterait des cas de syndrome de Birt-Hogg-Dubé
Quel est le profil immunohistochimique associé à l’oncocytome rénal?
- Variable, mais sont habituellements positifs pour :
- CD117
- E-cadhérine
- S100A
- PanCK
- AE1/3
- Et négatifs pour :
- CK7 (peut être focal)
- Vimentine (sauf en périphérie de la cicatrice)
- “Hale colloidal iron” (- ou focal)
Quel syndrome peut être associé à l’oncocytome rénal? Quel est le gène associé?
- Le syndrome de Birt-Hogg-Dubé
- Gène : FCLN (folliculine)
Quel est le diagnostic le plus probable?
Oncocytome
Quel est le diagnostic le plus probable?
Oncocytome
Quel est le marqueur immunohistochimique le plus utile pour distinguer l’oncocytome du carcinome chromophobe?
CK7 (+) pour le carcinome chromophobe
Quel est l’aspect histologique associé à l’adénome métanéphrique?
- Lésion bien délimitée hautement cellulaire
- Composée d’acini uniformes, ronds et de petites taille ou de structures tubulaires allongées et embranchées
- Stroma variable allant de peu abondant à lâche et oedémateux
- Jonction habituellement abrupte avec le parenchyme rénal normal
- Les cellules tumorales sont petites, présentent un noyau uniforme et peu/pas de nucléole visible
- Activité mitotique faible/absente
Quel est le profil moléculaire associé aux tumeurs métanéphriques?
- Mutation BRAF V600E dans 90% des cas
Quel est l’aspect histologique associé à l’adénofibrome métanéphrique?
- Combinaison de zones composées de cellules fusiformes et de zones composés de cellules épithéliales en proportion variable
- Jonction irrégulière avec le parenchyme rénal, la composante fusiforme emprisonne souvent les structures rénales natives
Quel est le pronostic associé aux tumeurs métanéphriques?
- Lésion bénigne
Quel est le profil immunohistochimique associé aux tumeurs métanéphriques?
-
Composante à cellules fusiformes :
- CD34 (+)
- Desmine (-)
- CK, PAX8, S-100: (-)
-
Composante à cellules épithéliales :
-
Positif :
- WT1 nucléaire fort et diffus
- CD57
- PanCK
- Vimentine
-
Négatif :
- Desmine
- AMACR
- EMA
- CK7 (peut être focalement + dans les tubules allongés)
-
Positif :
Quel est l’aspect histologique de la tumeur du stroma métanéphrique?
- Lésion infiltrante non-encapsulée composée de cellules fusiformes et épithélioïdes au noyau hyperchromatique
- Entourent caractéristiquement les vaisseaux et tubules rénaux
- Arrière-plan myxoïde
- +/- différenciation hétérologue (cartilage, tissu glial ou adipocytaire)
Dans le cadre de quels syndromes peut survenir une CCR à cellules claires
Syndrome de Von Hippel-Lindau
Syndrome de prédisposition aux tumeurs de BAP1
Syndrome de Cowden
Birt-Hogg-Dubé
Sclérose Tubéreuse