Lésions à cellules fusiformes du sein Flashcards
Quelle est l’approche en 5 étapes pour catégoriser les lésions à cellules fusiformes?
1 - Atypie cellulaire : bas grade vs haut grade
2 - Composante cellulaire : mixte vs fusiforme
3 - Marges : bien définies vs infiltrantes
4 - Tissu mammaire non lésionnel dans la lésion : présent vs absent
5 - Patron de croissance : faisceaux, storiforme, diffus, palissade
Nommez 6 lésions à cellules fusiformes réactionnelles ou bénignes dans le sein
Cicatrice fibreuse
Fasciite nodulaire
Pseudotumeur inflammatoire
Hyperplasie stromale pseudo-angiomateuse (PASH)
Myofibroblastomes - type classique, lipomateux ou palissadique
Schwannome/neurofibrome
Lipome à cellules fusiformes
Tumeur fibreuse solitaire
Léiomyome
Myxome
Fibrome
Nommez 2 tumeurs de bas grade localement agressives
Fibromatose de type desmoïde
Dermatofibrosarcome protuberans
Nommez 3 tumeurs de bas grade avec potentiel métastatique
Carcinome métaplasique fibromatose-like
Sarcome myofibroblastique de bas grade
Tumeur myofibroblastique inflammatoire
Quelle est la définition du carcinome métaplasique fibromatose-like
Une prolifération néoplasique composée à plus de 95% de cellules fusiformes de bas grade
Vrai ou faux : un carcinome métaplasique fibromatosis-like peut montrer une composante de carcinome canalaire in situ ou infiltrant NOS.
Vrai
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour un carcinome métaplasique fibromatosis-like : ER/PR, cytokératines (CK), CD34, p63, B-caténine
CK positives
p63 généralement +
ER/PR, B-caténine et CD34 habituellement -
Quel est le pronostic attendu d’un carcinome métaplasique fibromatose-like?
Généralement bon, quelques récidives locales parfois
Vrai ou faux : la présentation clinique / macroscopique d’un carcinome métaplasique fibromatose-like et de la fibromatose desmoïde est différente.
Faux, dans les deux cas il s’agit d’une masse ferme et irrégulière, généralement mal définie
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour une fibromatose desmoïde : ER/PR, cytokératines (CK), CD34, B-caténine
B-caténine positive
Cytokératines, ER/PR, CD34 négatives
Quels 3 examens immunohistochimiques permettent de différencier une fibromatose desmoïde et un carcinome métaplasique fibromatosis-like?
Cytokératines et p63+ dans le carcinome métaplasique, - dans fibromatose
B-caténine+ dans fibromatose, - dans carcinome métaplasique
Quelle mutation peut être retrouvée dans la fibromatose desmoïde
CTNNB1
Quelle est la présentation clinique / macroscopique d’un myofibroblastome
Tumeur bien définie, croissance lente, asymptomatique
Retrouve-t-on du tissu mammaire non lésionnel dans les lésions suivantes :
- Carcinome métaplasique fibromatose-like
- Fibromatose desmoïde
- Myofibroblastome
- Carcinome métaplasique fibromatose-like : oui
- Fibromatose desmoïde : oui
- Myofibroblastome : non
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour le myofibroblastome : ER/PR, cytokératines (CK), CD34, S-100, desmine, BCL2
CD34, desmine et Bcl2 +
ER/PR +/-
CK et S-100 -
Dire à quelle tumeur correspond cette description : « prolifération de cellules fusiformes de bas grade de petite taille en faisceaux, séparées par des bandes de collagène, n’infiltrant pas le tissu normal et qui montre un aspect généralement classique ou rarement épithélioïde, palissadique ou adipeux »
Myofibroblastome
Nommez les 4 variantes de myofibroblastome
- Classique
- Épithélioïde
- Palissadique
- Lipomateux
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour la composante stromale des tumeurs fibroépithéliales (fibroadénome et phyllodes) : cytokératines (CK), CD34, B-caténine
CD34+
B-caténine +/-
Cytokératines -
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour le léiomyome : caldesmon, cytokératines (CK), S-100, desmine, actine muscle lisse
Caldesmon, desmine, actine +
Cytokératines, S-100 -
Nommez les 2 zones qu’on peut retrouver dans le schwannome et les décrire sommairement
Antoni A : cellulaire, avec palissade (corps de Verrocay)
Antoni B : moins cellulaire, myxoïde
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour le schwannome : S-100, cytokératines, Melan-A, SOX10, CD34
S-100, SOX10+
Cytokératines, Melan-A, CD34-
À quelle entité nous fait penser une masse bien délimitée non encapsulée à croissance rapide et sensible/douloureuse?
Fasciite nodulaire
À quelle entité correspond cette description : « prolifération de cellules fusiformes avec un certain degré d’atypie au stroma fibreux à myxoïde avec extravasation de globules rouges, absence de structures mammaires épithéliales, bien délimitée mais peut-être partiellement infiltrative »
Fasciite nodulaire
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour la fasciite nodulaire : cytokératines (CK), CD34, B-caténine, actine
Actine +
CD34, B-caténine, cytokératines -
Quelle lésion bénigne bien délimitée entre 1-8 cm contient généralement un patron storiforme proéminent?
Dermatofibrosarcome protuberans
Quelle lésion bénigne bien délimitée entre 1-8 cm contient généralement un patron storiforme proéminent?
Dermatofibrosarcome protuberans
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour le dermatofibrosarcome protuberans: CD99, cytokératines (CK), CD34, B-caténine
CD99, CD34 +
CK, B-caténine -
Est-il attendu d’avoir un certain degré d’atypies et des mitoses dans un dermatofibrosarcome protuberans?
Oui, mais cellules homogènes et mitoses 2-4/10HPF
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour la cicatrice : cytokératine, CD34, actine
actine +
CK et CD34 -
À quelle entité correspond cette description : « stroma fibreux à myxoïde, quelque fois avec nécrose graisseuse,
macrophages, cellules géantes et des hémosidérophages. »
cicatrice
À quelle entité correspond cette description : « parenchyme stromal montrant des petits espaces revêtus par des
cellules fusiformes peu atypiques »
Hyperplasie stromale pseudo angiomateuse (PASH)
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour l’hyperplasie stromale pseudo angiomateuse (PASH) : CD31, CD34, facteur VIII
CD34+
CD31 et facteur VIII -
Quelle tumeur bénigne comprend souvent des vaisseaux « staghorn » (hémangiopéricytome-like)
Tumeur fibreuse solitaire
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour la tumeur fibreuse solitaire : CD99, CD34, CD31, STAT6
CD31 : + dans les vaisseaux
CD34 : + dans les vaisseaux ET les cellules tumorales
STAT6, CD99 : + dans les cellules tumorales
À quelle entité correspond cette description : « Cellules fusiformes avec noyau montrant une chromatine vésiculaire avec un petit nucléole et cytoplasme pale, arrangées en faisceaux, accompagnées d’un stroma myxoïde ou collagénique, composante inflammatoire (lymphocytes et plasmocytes) »
Tumeur myofibroblastique inflammatoire
Nommez le résultat attendu pour les études immunohistochimiques suivantes pour la tumeur myofibroblastique inflammatoire : actine, desmine, cytokératines, ALK
ALK et actine +
desmine +/-
cytokératines - mais 20% faiblement +
Quel est le pronostic de la tumeur myofibroblastique inflammatoire en termes de récurrence et de métastase?
15% récurrences, 5% métastases
Nommez 4 entités avec prolifération de cellules fusiformes de haut grade
Carcinome métaplasique à cellules fusiformes
Tumeur phyllode maligne
Mélanome - primaire ou métastatique
Sarcomes - primaires ou métastatiques
Carcinome métastatique
Quelle tumeur à cellules fusiformes atypiques peut avoir une composante de carcinome infiltrant ou in situ, ou encore peut marquer pour les cytokératines?
Carcinome métaplasique
La classification des tumeurs phyllodes (bénigne, bordeline, maligne) se fait généralement selon un spectre ; quel critère, si présent, fait automatiquement passer une tumeur phyllode dans la catégorie « maligne » ?
La présence d’éléments hétérologues malins (SAUF liposarcome)
Quelle tumeur est composée d’une composante mésenchymateuse maligne et d’une composante épithéliale bénigne?
Tumeur phyllode maligne
En présence d’une tumeur d’allure sarcomateuse dans le sein, à quelle deux tumeurs plus fréquentes doit-on penser?
Carcinome métaplasique
Tumeur phyllode
Peuvent être identiques en tout point ; chercher composante épithéliale et/ou cytokératines+ pour le carcinome métaplasique.
Quel est le sarcome primaire le plus commun du sein?
Angiosarcome (souvent secondaire à la radiothérapie)
Quelle mutation, recherchable par IHC, est spécifique à l’angiosarcome post radiothérapie ou post lymphoedème?
MYC
Nommez les 9 IHC composant le « panel » des tumeurs à cellules fusiformes
Cytokératines
CD34
B-caténine
actine muscle lisse
Desmine
S-100
p63
ALK
STAT6
