Maladies chroniques gériatriques et leurs particularités 2 Flashcards
Quel est la différence entre le syndrome d’immobilisation et le syndrome de glissement ?
Le syndrome de glissement est un état de grande déstabilisation physique et psychique (anorexie, dénutrition, comportement de repli et d’opposition) après un intervalle libre, à distance d’une maladie en voie de guérison ou d’un événement perturbant
Le syndrome d’immobilisation est associé à l’alitement per-hospitalisation
Quel discussion peut être intéressante d’aborder lors de syndrome de glissement ?
La discussion du niveau de soins avec la famille et le patient
Nommez 4 facteurs déclenchants du syndromes de glissement
Maladie aiguë
Intervention chirurgicale
Chute
Fracture
Perte
Deuil
Hospitalisation
Placement
Nommez 4 signes physiques du syndrome de glissement
Anorexie
Adipsie (absence de soif)
Dénutrition
Déshydration
Troubles sphinctériens à type d’atonie intestinale et vésicale
Nommez 4 signes psychiques du syndrome de glissement
Le repli
La clinophilie
Le refus alimentaire
Le refus des soins
Le mutisme
Nommez les stratégies pour prévenir le syndrome de glissement
Soins individualisé
Surveiller le bilan liquidien et alimentaire au quotidien
Favoriser la mobilisation
Éviter l’isolement
Préserver un environnement agréable, adapté
Organisé avec des repères temporels
Évaluer la douleur si nécessaire
Nommez les traitements du syndrome de glissement
Soutien psychologique
Ré-hydratation par voie IV
Réalimentation calorique progressive
Antidépresseur avec un accompagnement psychologique au besoin
Anticoagulant pour prévenir les thromboses
Traiter les complications de l’immobilisation (plaie, fécalome, infection pulmonaire ou urinaire)
Analgésie PRN
Vrai ou faux : Il est normale pour une personne âgé d’être constipé
Faux, la constipation ne fait pas partie des changements physiologiques avec l’âge
Nommez les critères de ROME IV pour le syndrome du colon irritable avec constipation
Association d’au moins 2 symptômes depuis au moins 6 mois :
Selle peu fréquence ( < 3 selles/semaine)
Selles dures, efforts de poussées, sensation d’évacuation incomplète sensation de blocage ano-rectale, manoeuvres digitales ou autres pour faciliter l’évacuation
Les selles molles ou liquides sont rare en l’absence de laxatifs
Douleurs abdominales fréquentes
Nommez 6 facteurs de risque de constipation
Femme
Inactivité physique, atteinte de mobilité
Faible éducation, faible revenue
Vieillissement
Faible consommation de calorie
Comorbidité
Vivre en résidence ou en soins prolongés
Manque d’intimité
Médicaments contributoire (Opiacé, antiacide, anticholinergique, supplément fer et calcium)
Nommez 3 étiologies probable de constipation
Primaire :
- Transit intersitnale lent
- Défécation dysynergique
- Syndrome du colon irritable
Secondaire :
-Organique (lésion ano-rectale, néoplase)
-Métabolique/endocrinien (diabète, hypothyroïdie)
-Neurologique (AVC, dysautonomie)
-Myogénique
-Déshydratation
-Diète faible en fibres
-Immobilisation
-Mauvaise habitude de vie
-Médication
Nommes les reds flags intestinaux (8)
Important
Rectorragie
Hématochésie
Test positif de sang occulte dans les selles
Symptômes suggestifs d’une obstruction intestinale
Constipation aiguë inhabituelle
Constipation sévère persistance malgré le traitement approprié
Perte de poids >= 4,5 kg
Changement dans le calibre des selles
Quel est la conduite en cas de red flag intestinaux ?
Consultation en gastroentérologie
Quel est la conduite en cas de constipation sans red-flag ? (4)
- Approche non-pharmacologique
- Approche pharmacologique
- Traitement de secours PRN
- Traitement de la constipation chronique
Nommez les 2 recommandations de bases non pharmacologique en cas de constipation
Consommer 1,5 à 2,0 L de liquides par jour
Fibres 20 à 30 g par jour
Quel est LE médicament à prescrire en cas de constipation et la posologie ?
Lax-a-day 17 g DIE
On peut débuter l’administration à 8,5 g DIE ad 17g BID
Diluer dans 120 à 240 ml de liquide *important
Début action 24 à 48h
Quel médicament laxatif peut créer une dépendant intestinale ?
Senokot
Nommez 3 agents de secours en constipations
Huile minérale par voie rectale
Glycérine
Dulcolax
Lait de magnésie (moins utilisé)
Lavement de phosphate de sodium (fleet)
Quels agents laxatifs sont non recommandés ?
Colace
Huile minérale lourde par voie orale
Phosphate de sodium
Aloès
Quel est le traitement du fécalome ?
Le polyéthylène glycol à haute dose avec ou sans électrolytes peut être utilisé en autant qu’il n’y a pas d’obstruction intestinale
Ex : 1 à 2 L de polyéthylène glycol avec électrolyte ou 17g de polyéthylène glycol sans électrolytes dans 1 verre d’eau q. 15 minutes ad selles ou max 136g)
Nommez 4 facteurs de risque de chute
Arthrite
Utilisation d’aide à la marche
Dépression
Perte d’autonome au AVD et AVQ
Neuropathie périphérique
Dysfonction vestibulaire
Faiblesse musculaire
Déficit visuel
Comorbidité
Âge avancé > 80 ans
HTO
TNCM
Médications : antipsychotique sédatif, hypnotique, antidépresseur, antiarythmique, anticonvulsivant, anxiolytique, antihypertenseur, diurétique, stéroïde
Mauvaise chaussure
Restriction physique
Environnement inapproprié
Nommes les éléments à recherche à l’histoire lors de chute
Circonstance de la chute
Symptôme associé
Comorbidité
Chutes antérieurs
Médicaments incluant sans ordonnance et alcool
Évaluation des AVQ
Difficulté à marché ou d’équilibre
Peur de tomber
Témoin ?
Perte de conscience ?
Nommez les éléments à rechercher à l’examen physique en contexte de chute
SV : HTO, fièvre, hypothermie
Tête et cou : atteinte visuelle, déséquilibre induit par le mouvement, souffle, nystagmus
CV : aythmie, valvulopathie
MSK : arthrite, limitation mvt, instabilité posturale, difformité, problème podriatrique
Neuro : réflexe, proprioception, état de conscience, déficit focaux, nauropathie périphérique, trouble de démarche et/ou équilibre, faiblesse musculaire, instabilité, tremblement rigidité
Dépistage TNCM
Quels sont les examens paracliniques à faire en cas de chute ?
FSC, électrolytes, créatinine, glucose, vitamine B12, TSH, 25-OHD
PRN : Ostéodensitométrie, echographie cardiaque, TDM cérébrale, TDM de la colonne, ECG, holter, dosage des médicaments…
Comment pouvons-nous prévenir les chutes ?
- Évaluer le risque de chute à chaque visite. En fonction des facteurs de risque
- Évaluer les facteur de risque par une approche multidisciplinaire
- Compléter une évaluation environnementale
De quels façon faut-il aborder le traitement des chutes ?
Il faut trouver la cause et la traiter
On peut aussi prévenir en ciblant les facteurs de risque
Vrai ou faux : On peut débuter un alendronate en prévention chez un chuteur
Faux, mais on peut débuter du calcium et de la vitamine D pour viser un niveau de 25-OHD > 75
Vrai ou faux : Le syndrome post-chute se définit par l’apparition, dans les jours suivant une chute, chez une personne âgée, de fatigue et d’anxiété.
Faux, Le syndrome post-chute se définit par l’apparition, dans les jours suivant une chute, chez une personne âgée, d’une diminution des activités et l’autonomie physique par la crainte de tomber
Nommez les 2 formes de présentation du syndrome post-chute
Brutale : Après un événement bien individualisable, la peur et la sidérations des automatismes de marche, posture et équilibre
Lente : Progressive, manifestations psychocomportementales au premier plan
Nommez 4 éléments cliniques du syndrome post-chute
Ralenti
Bradypsychique
Aucun intérêt à lutter pour retrouver un niveau de fonctionnement antérieur
Peur de la verticalité
Reste assis
Refuse de se lever ou de se mobiliser
Hypertonie oppositionnelle
À la marche : difficile et pénible, pied aimanté, glissant, polygone sustentation élargie
Trouble de l’adaptation posturale avec une appréhension et une peur du vide antérieur
Nommez les 5 conséquences du syndrome post-chute
Peur
Restriction d’activité
Perte d’autonomie
Diminution des capacités
Nouvelle chute !!
Quels sont les interventions à effectuer en cas de syndrome post-chute ?
Reconnaitre rapidement
Physiothérapie adapté surtout pour le brutale
Médication antidépressive et anxiolytique
Quelle est la définition d’une hypotension orthostatique?
diminution d’au moins 20 mmHg de la PAS ou 10 mmHg de la pression diastolique dans les 3 premières minutes de couchée à debout
couché 5 min -0-1-3 min
Quelle est la présentation atypique de l’Hypotension?
Hypotension postprandiale en position debout, assise ou couchée moins de 2h post repas
Vrai ou Faux la moitié des patients souffrant d’HTO présente une HTA en position décubitus ?
VRAI on accepte un seuil de 150/90 en position couchée si > réévaluer RX
Quels sont les étiologies de l’HTO?
Neurogène: affection moelle épinière, DB avec atteinte neuro, IRC, DCL, parkinson, paranéoplasie
Non neurogène: Alcool, exercice, état postprandial, fièvre, Déshydratation, diarrhée, RX, Infarctus, sténose, bradycardie, arythmie
Quels sont les causes pharmacologiques les plus fréquentes de HTO?
- Antagoniste alpha 1 = flomax exemple
- Antidépresseur =tricyclique, ISRS, trazodone
- Antihypertenseur = BB, ARA, BCC, IECA, diurétique
-Antiparkinsonien - Vasodilatateurs
- Antipsychotique
Comment devons nous dépister l’HTO?
couché 5 min prise de la TA décubitus
Faire lever pt
Prise TA et FC 0-1-3 (TA et pls des 2 côtés)
Noter les symptômes
Que pourrait nous indiquer la mesure de la FC dans le dépistage de l’HTO?
si variation < 15 BPM= neurogène
Si variation > 15 BPM= non neurogène
Quels sont les traitements non pharmacologique de l’HTO?
- Tenir un journal
- Éviter boissons chaude ou repas chaud
- Éviter immobilisation sieste diurne
- Petit repas faible en glucide et éviter gros repas
- prise café
- Limiter alcool
- Augmenter apport en sodium
- Limiter activité tôt en AM ou après gros repas
-Éviter se lever tout de suite post repas - mettre bas support 15-30 mmHg (IMPORTANT)
Quels sont les 2 traitements non pharmacologiques les plus important en HTO?
- Utilisation de liquide: 1,5 à 3L
2.Utilisation de NACL: ajouter de 2,3 à 4,6 g de NACL die
posologie:1g PO BID si tolère 1g TID
+ PV : pré et suivi dans 2 semaines et 1 mois
Quels sont les traitements pharmacologiques en HTO?
- midodrine: agoniste alpha 1 adrénergique augmente PA
dose: débuter 2,5 mg die ou post prandiale TID pas > 5 mg
CI: bloc cardiaque, HTA non contrôlée, IRA, rétention urinaire - Fludrocortisone: minéralocorticoïde
dose initiale: 0.1 mg PO DIE
Donner en AM
CI: cardiaque, donne seulement si répond pas au 1. - Dompéridone: antagoniste récepteur dopaminergique
dose: 5 mg sinon augmente 10 mg TID max
Prit en mm temps levodopas aide diminuer le passage barrière hématocéphalo en parkinson
Quel est le but de traiter l’HTO?
Conserver l’autonomie fonctionnelle
Quels sont les cibles de TA en HTO?
PAS > 90 mmHg debout
PAS < 180 mmHg couché
Quelle est la définition d’une incontinence urinaire double ou mixte?
Double= urinaire + fécale
Mixte= Plusieurs type inc ex: urgence et débordement
VRAI OU FAUX l’incontinence est le syndrome gériatrique le plus négligée?
VRAI
Nommez les 4 types d’incontinence urinaire?
- D’urgence
- Liée à la rétention chronique ou regorgement
- D’effort ou stress
- Fonctionnelle
Quelles sont les pathologies associée à l’incontinence urinaire de type urgence?
AVC
TNC
Hydrocéphalie pression normal
Parkinson
Tumeur cérébrale
RX
Infection urinaire
Cancer vessie
IC
Breuvage
** peut être liée aux atteinte fonctionenlle
Quelles sont les pathologies associée à l’incontinence liée à la rétention chronique ou regorgement?
Neuro : lésion moelle, neuropathie périphérique, SEP
Autres: RX, post infection urinaire, anatomique, allitement prolongée
** syndrome queue cheval, DB, anticholinergique
Quelles sont les pathologies associée à l’incontinence liée à l’effort ou le stress?
Post prostatec
RX
Insuffisance sphinctère
** dysfonction érectile, femme chir pelvienne ou faiblesse plancher pelvien
Quelles sont les pathologies associée à l’incontinence fonctionnelle?
trouble mobilité
Atteinte cognitive
Barrière environnementale
RX
** alitement, apraxie, diff rendre toilette, somnifère
Nommez 4 questions permettant d’évaluer les types d’incontinence urinaire?
- Difficulté retenir urine lors de sentiment d’urgence= Urgence
- Difficulté arriver toilette à temps= Regorgement ou fonctionnelle
- Perte urine lors effort ou toux= Stress
- Devez-vous porter protection à cause de perte involontaire= tous
Quelle est l’approche non pharmacologique en incontinence urinaire?
Tenter X 3-6 mois avant pharmaco
- Arrêt tabac
- Horaire mictionnel
- Rééducation vésicale
- Gestion constipation
Quel est le principe pour le traitement pharmacologique de l’incontinence urinaire? (IMPORTANT)
- tenter non pharmaco 3-6 mois
- Tenter lorsque non pharmaco ne fonctionne pas seulement pour le type URGENCE
- Aucun traitement prouvé pour les autres type
Quels sont les traitements pharmacologique dans l’incontinence urinaire d’urgence?
- Mirabegron LA ( myrbetriq) attention allogement QT faire ECG dans 3 mois, pas d’effet anticholinergique
Effet: rétention urinaire faire BS post miction - Chlorure de trosipium= Trossec
- Darifenacine= Enablex
- Fesitérodine= Toviaz
Quels sont les critères dx de la dénutrition(critères phénotypique)?
- perte de poids involontaire > 5% en 1 mois > 10% en 6 mois
- Faible IMC (< 70 ans = < 20kg/m2 > 70 ans : < 22kg/m2
- Masse musculaire réduite (tel que mesurée par outils validés) Sarcopénie
Quels sont les critères dx étiologiques de la dénutrition?
- Diminution des apports alimentaire ou malabsorption OU < 50% des apports recommandés depuis 1 sem ou plus toute réduction depuis 2 semaines ou plus
- Présence d’un état inflammatoire aiguë (infection, brûlure, fracture ou chronique IC, mpoc, PAR, rénale)
Nommez le nom du questionnaire de dépistage pour la dénutrition?
Score MNA (mini nutritional assessment)
Nommez des causes de perte de poids involontaire avec appétit augmentée?
HyperT4
DB
MII
Activité physique
Nommez des causes de perte de poids involontaire avec appétit diminuée?
cause GI: malabsorption, MII, ulcère, pancréatite
Cause endo: hyperthyroïdie, DB
Cause infectieuse: endocardite, tuberculose, VIH, hep
Cause neuro: TNC, AVC, Parkinson, SLA
Cause chronique grave: cardiaque, pulm, ORL, rénale
Cause néo
Cause psy: dépression, anorexie, anxiété
Cause socio économique
Cause idiopathique
Quelle est la définition de la sarcopénie?
Diminution progressive e la masse maigre qui débute après 40 ans et perte muscle d’environ de 10 kg chez l’homme et 5 kg chez la femme
Nommez 5 causes de sarcopénie aigue?
diminution activité physique
Diminution apport alimentaire
Augmentation taux de cytokines
Diminution taux hormone de croissance
Diminution androgène chez l’homme
Quels sont les recommandations générale quant à l’apport calorique par jour, protéine et hydrique?
Calorie: 25-35 Kcal/Kg/jour
Protéine: 1,2-1,5/kg/jour
Hydrique: 1,5 à 2 L/jour
Quelle est l’approche non pharmacologique pour la sarcopénie?
- Alimentation enrichie avec protéine en poudre et de calorie
- Medpass
Nommez quelques éléments de l’enseignement nutritionnel en dénutrition?
- éviter grosse portion
- Prendre plusieurs collations
- Choisir aliments de préférences même si moins santé
- Favoriser aliment qui se manger avec les mains
- Impliquer proches
- Encourager activité physique adaptée
Nommez 3 classe de RX pouvant affecter la diminution de l’appétit?
Antibiotique, metformine, chimio= anorexie
Anticholinergique, diurétique, antimuscarinique= xérostomie
Allopurinol, antibi, IECA= dysgneusie
Levodopa, opioïde, ASA= N/V
AINS= effet GI
Etc..
En cas de dénutrition quel est le bilan de première ligne?
FSC
Créat
IONS
Bilan phosphocalcique
SMU
Bilan hep
Albumine
Glucose
Protéine C réactive
TSH
RX PMS
ECG
Recherche sang dans les sellse, pap test APS (selon sexe et âge)
En cas de dénutrition quel imagerie peut-on faire ?
TDM C+TAP
OGD si satiété précoce
Nommez au moins 3 modifications physiologique de la marche avec l’âge?
- Vitesse de marche reste stable ad 70 ans ensuite décline
- Cadence de la marche (mesurée pas /min) n’est PAS modifié par le vieillissement
- Le temps de double appui augmente avec l’âge (raccourcit longueur du pas)
- La posture est légèrement modifié avec l’âge rotation antérieure du bassin , augmentation lordose , jambe tournée ver l’extérieure5. Mouvement des articulations avec l’âge, flexion plantaire de la cheville réduite (hauteur du pas)
Nommez deux troubles pouvant causée une modification anormale de la marche?
Trouble neurologique
Trouble MSK
Nommez pour chaque manifestation de la marche la pathologie associée
Difficulté initié ou maintenir la marche
Rétropulsion
Pied tombe
Réduction longueur de pas
Marche avec élargissement polygone
Inclinaison vers l’avant
Festination
Balancement des bras
Hydrocéphalie ou parkinson
Syndrome parkinsonien
Diabète ou pied tombant
peur ou trouble neuro/musculo
Trouble vasculaire/cervelet
Parkinson/DCL
Parkinson
Parkinson si absent/démence vasculaire
Nommez les 4 étapes de l’évaluation de la marche?
1, interroger le patient sur ses plaintes, craintes et objectif de marche
2. Observer la marche avec et sans aide
3. Évaluer toutes les composantes de la marche
4. Observer la marche à nouveau connaissant les différentes composantes du pt
Que doit-on évaluer lors d’un trouble de la marche ? (6)
- le lever : capacité sans appui bras X 5
- Équilibre: sur un pied > 5 sec
- Vitesse de marche: entre 1.1 et 1.5 m/s
- Cadence: entre 90-125 pas/min
- Longueur des pas: 1 longueur de pied entre les pas
- Hauteur des pas: ne doit pas toucher au sol lors des pas sinon peur de tomber
Nommez le traitement #1 dans les troubles de la marche?
PHYSIO ou podologue
