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Personnes âgées > Délirium et TNC > Flashcards

Délirium et TNC Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 M dans l’évaluation de la personne âgée

A
  1. Multi-complexité (ATCD comorbidité)
  2. Mind (signes dépressif, confusion, délirium)
  3. Mobilité (circule comment)
  4. Médication (polypharmacie)
  5. Matters most (Problème principal)
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2
Q

Peut-on diagnostiquer un SCPD en l’absence de diagnostic de TNC?

A

NON on peut seulement mettre SCPD dans notre diagnostic si déjà dx de TNC

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3
Q

Le délirium est-il une urgence médicale ? Si oui pourquoi?

A

OUI car il y a une cause sous-jacente

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4
Q

Nommer 2 facteurs de risque de délirium?

A

ATCD délirium
Prise d’alcool
Trouble auditif et visuel (Désenfératation)
Dépression
TNCM
âge avancée
Faible éducation
Fragilité
Utilisation de drogue
Dénutrition
Fécalome

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5
Q

Quels sont les critères du DSM-V du délirium? (IMPORTANT)

A

A. Perturbation de l’ATTENTION et de la conscience (demander jour à l’envers)
B. Perturbation s’installe dans un temps COURT (qq heures à qq jours) + fluctue en sévérité tout au long de la journée
C. Une autre perturbation cognitive présente (déficit mémoire, orientation, langage, habiletés visuospatiale ou perceptions)
D. A et C ne sont pas mieux expliqué par TNC
E. Ep et examen complémentaire mettre en évidence que la perturbation est un conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale, intox produit toxique etc ( cause physique explique le délirium)

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6
Q

Quels sont les deux manifestations les plus présentes lors d’un délirium?

A
  1. Atteinte de l’attention
  2. Anomalie dans le processus de penser
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7
Q

Nommer 2 outils pour dépister le délirium?

A

CAM
RADAR

4AT (peu utilisé)

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8
Q

Quels sont les causes probables de délirium selon dx DIFF? (5)

A

Métabolique: encéphalopathie, urémie, hypoglycémie, troubles ions, déficience vit B12, maladie thyroïdienne, hypothermie, hyperthermie
Infectieux: Cystite, pneumonie, sepsis, encéphalite, méningite
Neuro: Hypoxie, convulsion, hémorragie, Vasculite, hydrocéphalie,
Toxique: alcool, RX, drogue, poisons
Autres: Insomnie, HTA, PRES

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9
Q

Quels sont les 3 présentations du délirium?

A

Hyperactif: agitation agressivité, hallucination visuelle, délire
Hypoactif: apathie, somnolence, léthargie, ralentissement, confusion
Mixte: Alternance de période agitées et de période de somnolence

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10
Q

Nommer au moins 4 différences entre le délirium la dépression et le TNC

A

Délirium: aigu, fluctuent, résolution qq jours à 6 mois attention atteinte, mémoire atteinte, délire passager, hallucinations, activités psychomotrice baisse ou fluctuante, maladie physique présente

TNC: insidieux, évolution détérioration, niveau de conscience normal, attention normal ou altéré, mémoire atteinte, hallucination occasionnel, activité psychomotrice normal, maladie physique non

Dépression: début variable, évolution variation diurne, niveau conscience normal, attention normal ou altéré, mémoire intact, délire occasionnel, hallucination occasionnel, activité psychomotrice variable, maladie physique absente

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11
Q

Quel est le bilan de base lorsqu’on suspect un délirium?

A

FSC, ions élargie, calcium + albumine (faire calcium corrigé), phosphore mg, urée (autour 30-40 pt peut être confu), créat, DFG, bilan hépatique, glucose, tropo, TSH, vit B12, ECG
** SMU DCA pas de base sauf si symptômes
Ration urée créat 2:1 penser cause pré rénale
Prescrit PV et envoie urgence

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12
Q

4 principes de la prise en charge d’un délirium?

A
  1. Trouver la cause et traiter
  2. Éviter RX qui précipite ou accentue délirium
  3. Fournir soins nécessaires pour évier complications ou déclin
  4. Atténuer les sx psycho et comportementaux PRN
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13
Q

On parle de polypharmacie à partir de 8 médicaments ou plus?

A

FAUX de 5 médicaments

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14
Q

Quelle est l’effet des anticholinergiques sur les personnes âgées ?

A

Agitation
Ataxie
Augmentation pression intra oculaire+ sécheresse
Augmentation température corporelle
Confusion
Constipation
Rétention urinaire
Xérostomie
Étourdissement
Hallucinations
Tachycardie

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15
Q

Nommer 3 RX anticholinergiques?

A

Antidépresseur (elavil, paxil)
Antidiarrhéique (lomotil, immodium)
Antiémétique ( dimenhydrinate, métoclopramide)
Antihistaminique (bendryl, atarax, claritin, zantac)
Antipsychotique

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16
Q

Quand initier une molécule en contexte de délirium? (IMPORTANT)

A

Lors d’une détresse causée par l’agitation ou les symptômes psychotiques

Pour permettre de poursuivre une investigation ou un traitement

Pour prévenir un danger important pour eux-même ou les autres ET que les interventions non médicamenteuses sont inappropriées ou inefficaces

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17
Q

Quoi surveiller si on initie un médicament en cas de délirium? (IMPORTANT)

A
  1. QT doit être < 450-500
  2. Suivi des effets secondaire
  3. SEVRAGE lorsque les symptômes s’améliores (-25% aux 2 semaines)
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18
Q

Quel RX favoriser si on doit en utiliser en cas de délirium?

A

Haldopéridole 0,25 mg : PAS SI DÉMENCE PARKINSONNIENNE (Lewis ou parkinson)

Risperdone 0,25 mg + utilisé mais PAS SI DÉMENCE PARKINSONIENNE

quetiapine, si parkinsonisme diminue tremblements

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19
Q

Approche non pharmacologique du délirium?
(IMPORTANT)

A

Calendrier+ horloge chambre
Photo objets
Présence proche
Réorientation fréquente
correction déficits auditifs et visuels
Soulagement douleur
Activités stimulante
Cédule urinaire
Mobilisation

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20
Q

Nommer des complications du délirium? (3 au moins)

A

TNC
Pneumonie aspiration
Plaies de pression
Incontinence urinaire
mortalité
Besoin de SAD
Institutionnalisation

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21
Q

Monsieur Tremblay a fait un délirium il y a 2 mois, quand devrait-on faire son suivi cognitif ?

A

Faire suivi cognitif 3 à 6 mois après

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22
Q

Quelles sont les principales fonctions des lobes frontaux?

A

Planification
Fonction exécutive
Comportement sociaux
Fonctions inhibitrice
Cortex moteur primaire : Fonction motrice
Aire frontale médicale: Prise de décision,Motivation, Apathie
Cortex orbitofrontal: labilité émotionnelle, trouble langage, agitation, déshinibition sociale
Cortex frontal postéro-inférieur G: aphasie motrice
Cortex frontal dorsolatéral: Mémoire de travail encodage

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23
Q

Quelles sont les fonctions des lobes pariétaux?

A

Stimuli somesthésique (reconnaissance forme, texte)
Astérognosie
Proprioception
Capacité de calcul
Capacité écriture
Distinction G et D
Reconnaisance digitale
Apraxie

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24
Q

Quelles sont les fonctions des lobes temporaux?

A

Perception auditives
Composants réceptifs du langage
mémoire visuelle
Émotion

Lésion lobe occipital D: incapacité interpréter les stimulis non verbaux auditifs (musiques)

lésion lobe occipital G: reconnaissance, mémoire, production du langage

25
Q

Quelles sont fonctions lobes occipitaux?

A

Cortex visuel primaire
Zones association visuelle agnosie

26
Q

Si Gertrude dépose sa main sur le four qui est chaud et ne retire pas sa main immédiatement qu’elle mémoire est affectée?

A

Mémoire sensorielle (400 ms)

27
Q

Vous demandez à Georges de retenir les chiffres 583 et vous lui demandez quels étaient ces chiffres 30 secondes après et il ne s’en rappel pas, qu’elle mémoire est affectée?

A

Mémoire de travail (court terme) (1 minute)

être capable de faire appel au raisonnement, comprendre, résoudre des problème

28
Q

Claude n’est pas capable de vous nommer les jours de la semaine quelle type de mémoire cela touche?

A

Mémoire individuelle : mémoire explicite (long terme) 90 secondes et plus
Fait de la vie, savoir des mots, autobiographie,

29
Q

Juliette ne se souvent plus comment ouvrir la porte qu’elle mémoire cela atteint?

A

Mémoire individuelle : implicite c’est procédural, habileté, un geste

30
Q

Marion mentionne qu’elle n’a plus de mémoire et dis qu’elle sait qu’elle a oublié des éléments , à quelle type de mémoire cela appartient

A

Mémoire individuelle : méta mémoire
Conscience de notre propre mémoire, savoir ce que l’ont sait ou on a déjà su

31
Q

Quelle est la différence entre une amnésie rétrograde et antérograde?

A

Rétrograde: déficit du rappel de l’information acquise AVANT la pathologie

Antérograde: Ne se souvent plus des évènement qui suivent la maladie

32
Q

Nommer les 4 étapes de DX d’un TNC?

A
  1. Définir si le TNC est majeur ou mineur
  2. spécifier le sous type cognitif
  3. Spécifier la gravité (léger modéré sévère)
  4. Spécifier avec ou sans SCPD
33
Q

Comment déterminer si le TNC est majeur ou mineur? (IMPORTANT)

A

Atteinte mineure: Aucune limitation fonctionnelle présente, le résultat lors du MEEM peut être diminuée et les examens résulte un TNC mais la personne est encore capable de fonctionner au quotidien (AVQ et AVD maintenus). Son autonomie est préservée en grande partie. Déclin cognitif modeste et non significatif par rapport au niveau cognitif antérieur

Atteinte majeure: Présence de limitation importante au niveau des AVQ et AVD. Le résultat au MEEM est affecté aussi mais c’est la présence de limitation qui différencie les deux

34
Q

Si Bernard est atteint d’un TNC mineur avec une atteinte cortical quelles sont les particularités? (4A)
- Alzheimer
- AVC

A

Amnésie
Apraxie
Aphasie
Agnosie

35
Q

Si Roger est atteinte d’un TNC mineur avec atteinte sous-corticale quelles sont les particularités (4 D)
- parkinson
Hydrocéphalie pression normal
Sclérose en plaque

A

Dysmnésie: Altération de la mémoire des faits récents.
Délai: délai de réponse
Dysexécutif: créé des difficultés d’organisation et de planification.
Déplétions: Terme radiologique pour parler de différentiation sous-corticale, soit une perte de substance blanche pouvant corrélé avec une atrophie sous-corticale.

36
Q

Nommer 5 éléments de présentation clinique de la maladie d’Alzheimer?

A
  • Perte mémoire évènement récent
    -Difficulté orienter dans le temps ou espace
    -Égare ses objet
    -Problème de langage
    -Changement humeur
    -Perte inérêt et initiative
37
Q

Nommer 4 éléments de présentation clinique de la démence vasculaire?

A

Atteinte fonctions exécutives (organisation)
Trouble mémoire mais retrouve avec indice
Dépression irritabilité
trouble comp
Facteurs de risque cardiovasculaire

38
Q

Nommer la triade de l’hydrocéphalie à pression normale?

A
  • Polygone de marche large + tendance à tomber
  • Incontinence urinaire de type urgence
  • Démence légère manifeste parte perte intérêt, changement humeur, ralentissement psychomoteur
39
Q

Nommer 3 éléments de présentation clinique de la démence fronto-temporale?

A

Comportement désinhibé
Perte empathie ***
Obsession activités ou action répété
Changement comportement alimentaire (hyperoralité)
Mémoire et orientation préservée

40
Q

Nommer deux éléments de présentation clinique de l’aphasie primaire progressive (APP)

A
  1. Variante sémentique (sens)
    - Ne sait plus comment nommer l’objet
    - Discours fluent
  2. Variante non fluente ou agrammatique (fluidité/articulation)
    - manque de liaison
    - pas d’accord des verbe
    - Pas capable de répéter son nom
  3. Variante logopénique (cherche mot/répétition0
    - Incapable trouver mot précent
    - Pas capable de faire une phrase
41
Q

Nommer 3 éléments de présentation clinique de la dégénérescence cortico-basale?

A

Bradykinésie
Dysphasie
Dysarthrie
Parkinsonisme
Dystonie
Perte sensorielle
Syndrome main étrangère

42
Q

Nommer 4 éléments de présentation clinique de la démence à corps de Lewis?

A

-Trouble du sommeil (rêve intense)
- Hallucination visuelle
- Fluctuation attention et vigilance
-Trouble moteur
-Trouble cogniti

43
Q

Comment on défini l’atteinte de gravité (léger/modéré/sévère) pour le TNC majeur ?

A

Léger: difficulté avec AVD
Modéré: Difficulté avec AVD et AVQ
Grave: dépendance complète

44
Q

Monsieur B est atteint d’un TNCM modéré on doit spécifier si avec ou sans perturbation du comportement, quels sont les spécifications possibles? (4)

A
  1. Trouble affectifs et émotionnels
  2. Trouble comportementaux
  3. Troubles psychotiques
  4. Troubles neurovégétatifs
45
Q

Quels sont les RED FLAG pour suspecter un déclin cognitif?

A
  • Changement mémoire
  • Perte autonomie AVQ AVD
  • Trouble organisation planification
    -Déficit reconnaissance visuelle
    -Trouble du langage
    -Altération capacité motrice
    -Modification personnalité et humeur
46
Q

Est-ce que le MMSE est sensible au TNC modéré ?

A

OUI il est seulement peu sensible au TNC léger et permet de voir l’impact fonctionnelle

47
Q

Suite à un MMSE Bertrand reçoit un résultat de 15/30 ? à quel stade d’atteinte cela correspond?

A

< 24 Pathologique
26-30 : N
20-25: Léger
10-18: MODÉRÉ
3-9: sévère
< 3: très sévère

48
Q

Est-ce le MOCA ou le MMSE qui permet une meilleur évaluation en première ligne?

A

MOCA

49
Q

Pour quelle raison favoriserait-on le MOCA au MMSE?

A

Niveau élevé scolarité mieux pour évaluer (12 ans années) ajouter un point si scolarité > 12 lorsque résultat est < 30

50
Q

Le score de MOCA de Gertrude est de 18/30 l’atteinte cognitive est considérée…?

A

< 26 : pathologique
27-30: normal
18-26: léger
10-17: modéré
< 10: sévère

51
Q

Quelle score minimum doit-on avoir au MMSE pour que la médication soit remboursée par la RAMQ?

A

26

52
Q

Quelle TNC mérite un inhibiteur de la cholinestérase?

A
  • Alzheimer
  • Démence corps Lewy
  • TNC mixte
53
Q

Quels sont les CI relatives et absolue de Inhibiteur de la cholinestérase? (IMPORTANT)

A

Relatif: Bloc bi fasciluaire, maladie sinus, bloc AV 2-3 degrés, Bloc AV 1er degré > 250 ms avec bloc de branche

Absolue: Bloc Av 1 degré avec un PR > 250

54
Q

Vous devez initier un inhibiteur cholinestérase à Madame Blanchard pour son Alzheimer mais elle a déjà beaucoup de problème GI elle est atteinte de la maladie de Crohn, quelle allez vous prioriser?

A

Rivastigmine en timbre meilleure tolérabilité Gi

55
Q

Nommer les 3 critères pour renouveller l’AchE suite à la demande initiale de 6 mois?

A

Perte de moins de 3 points au MMSE
Perte de moins de 6 points en 1 an
MMSE entre 26-10

** Réévaluer au 12 mois ensuite

56
Q

Quelles est le score de MMSE pour avoir recourt à la mémantine par la RAMQ?

A

3 à 14

57
Q

Quelle est la fréquence du suivi après l’initation d’une molécule IAChe ou mémantine?

A

Suivi téléphonique ou en personne 3 mois post initiation
ensuite 6 mois post initiation
Puis, 2X/an ou 1 X / an
Évaluer: efficacité tx, effets, adhésion au tx, interaction RX’ fardeau aidant, poids, sv, bilan hep, rénale, surveillance yeux (mémantine)

58
Q

Quand cesser l’AChe? et comment le cesser?

A

Quand?
non adhérance
TNC sévère
CHSLD
Détérioration dans les 6 mois
plus d’effets que bénéfices
Comment?
diminution 20-25% au mois

59
Q

Quel est le rôle de l’IPSPL pour les TNC?

A

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Reconnaître le déclin cognitif
Reconnaître délirium

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