La pharmacologie et l'optimisation des médicaments Flashcards
À partir de combien de médicament peut-on qualifier la polypharmacie ?
Entre 5 à 10 médicaments
Nommez 2 raisons qui explique la polypharmacie
Traitement d’un effet secondaire par un autre traitement
Changement métabolique et diminution de la clairance
Cascade de prescription
Comorbidité
Quel sont les 3 éléments à considéré lors de polypharmacie
Approche systématique
Espérance de vie
Objectif du traitement
Nommez une des deux approches pour optimiser le traitement médicamenteux chez les personnes âgées
Utiliser des médicaments appropriés, dans un bonne indication, afin de renforcer l’efficacité
Éviter les effets indésirables des médicaments en s’assurant que les médicaments sont dosés correctement, en arrêtant les médicament inutiles, éviter les interactions médicaments/médicaments et médicament-maladie
Nommez 2 changements au niveau l’absorption chez la P.A
- Réduction de la surface de l’intestin grêle
- Élévation du pH gastrique
- Ralentissement de la mobilité G-I lié à l’âge ou l’utilisation de médicaments anticholinergiques peuvent prolongé la circulation des médicaments vers l’intestin grêle
Nommez 2 changements au niveau la distribution chez la P.A
Compartiment graisseux augmente et l’eau totale diminue
Volume de graisse augmente
Albumine sérique diminue
Alpha-1-glycoprotéine acide augmente avec l’âge
Nommez 2 changements au niveau du métabolisme chez la P.A
Métabolisme hépatique globale de nombreux médicaments par le système enzymatique du cytochrome P-450 diminue avec le vieillissement
Clairance hépatique prolongé
Diminution générale du métabolisme hépatique
Diminution du débit sanguin
Expliquez ce qu’est la pharmocodynamie
Action d’un médicament sur l’organisme comme réponse de l’organisme au médicament, elle est affecté par la liaison au récepteurs les effets post-récepteurs et les interactions chimiques
Vrai ou faux, la pharmacologie de presque tous les médicaments est affecté par le vieillissement
Vrai, elle est parfois augmenté ou diminué
Nommez 4 causes indésirables évitables reliés au médicaments
Interaction pharmacologique
Surveillance inadéquate
Sélection inappropriés des médicaments
Traitement inapproprié
Défaut d’observance
Surdosage
Mauvaise communication
Sous prescription
Pathologie non traité
Quel acronyme peut aider à guider le processus réflectif pharmacologique en gériatrie
ICEBERG
I : Inapproprié
C : Cascade médicamenteuse
E : Effets secondaires
B : Bénéfices des molécules actuelles
E : Enjeux reliés à la pharmacocinétique et pharmocodynamie
R : Risques associés aux interaction et Qtc
G : Gestion de la charge anti-cholinergique
Nommez les 3 classes de médicaments qui peuvent être en cause du syndrome gériatrique suivant : HTO
Antipsychotique
Antihypertenseur
Antiparkinsoniens
Nommez les 3 classes de médicaments qui peuvent être en cause du syndrome gériatrique suivant : Incontinence urinaire
Diurétique
IECA
IChE
Sédatif-hypnotiques
Vrai ou faux : les anticoagulants oraux sont la classe de médicament avec le plus d’effet indésirable
Vrai !
Vrai ou faux : les doses de médicaments sont généralement appropriés à la personne âgé, car les études sont fait en conséquence
Faux, souvent la doses approuvés peut ne pas être appropriés pour la personne âgés, car les essaies cliniques les exclues souvent ! :O
Nommez les 5 éléments à considérer lors de prescription chez la P.A
- Augmentation du volume de distribution
- Une diminution de la clairance du médicament
- Réservoir de stockage de médicament plus grands
- Prolongement de le demi-vie des médicaments
- Augmentation des concentrations plasmiques des médicaments
Quel est la méthode à utilisé d’emblée chez la P.A lors de prescription ?
«Start low, go slow » tout en se rendant aux objectifs visés du patient.
En contexte de déprescription lorsqu’il y a plusieurs médicaments à déprescrire comment devons nous prioriser nos choix?
En fonction de l’impact de la médication sur les thérapie du patient
Choix du patient
En générale comment devons nous cesser un médicament chez la PA que devons nous surveiller?
Sevrage diminution de 20-25% de la dose aux 2 semaines
Faire une médicament à la fois
Suivre l’évolution de la maladie sous jacente et des symptômes de sevrage
Pour déprescrire l’inhibiteur de la cholinestérase quelle est la marche à suivre?
Diminution aux 4 semaines de 20-25% sauf si CI absolue aux 2 semaines
** ne pas oublié que la personne retourne à son niveau de base lors de la cessation inhibiteur de la cholinestérase
Nommez les recommandations à partir des critères de BEERS pour la déprescription (5)?
- Éviter l’utilisation concomitante d’opioide et benzo ou gabapentin= SURDOSAGE MORT
- Attention triméthoprime (Bactrim) avec IECA/ARA et DFGE diminuée= Hyperkaliémie
- Antagoniste récepteur H2 peuvent être utilisé chez les patients en démence mais éviter en délirium
- Éviter IRSN chez patient avec ATCD chute ou Fx
- Éviter utilisation de régime avec échelle insuline= Risque hypo
Nommez une exemple d’escalade de traitement pharmacologique qui nécessiterait une déprescription?
- Antipsychotique= effet extrapyraidaux= antiparkinsonien
- Inhibiteur cholinestérase= incontinence urinaire= traitement incontinence
3.Diurétique thiazidique= hyperucémie= traitemetn goutte - AINS= augmente TA= antihypertenseur
Quelle est l’approche systématique en déprescription? (7)
- réviser phamaco actuelle
- Interrompre le traitement potentiellement inutile
- Considérée évènement indésirables, symptômes
- Envisager approche non pharmaco
- Remplacer par alternative plus sur
- Réduire la dose
- Utiliser thérapie bénéfique indiquée
Dans les situations suivante quand est-il pertinent de débuter un IPP chez la PA?
1. ISRS
2. ASA
3. AOD
- OUI
- OUI
- NON
