Les maladies chroniques gériatriques et leurs particularités - 1 Flashcards
Vrai ou faux : Dans la maladie de parkinson il y a présence de corps de Lewy
Vrai, la maladie de parkinson est un synucléinopathie
Vrai ou faux : La perte des neurones de la substantia nigra provoque une perte de dopamine à la face dorsale du putamen (partie des noyaux gris centraux) et provoque un grand nombre de manifestations motrices de la maladie de Parkinson.
Vrai
Que comprends la tétrade motrice dans la maladie de parkinson ?
Tremblement (unilatérale à bilatérale)
Rigidité
Badykinésie
Instabilité posturale
Qu’est-ce qu’y distingue les tremblements parkinsonniens du parkinsonnisme ?
Les tremblements praskinsonniens commence de façons unilatérale et on une réponse positive au levodopa, tandis que les tremblement de parkinsonnisme son bilatérale et il n’y a pas de réponse au lévodopa.
Nommez 3 signes caractéristiques des tremblements de repos en maladie de parkinson ?
Lent et régulier
Pill-rolling tremor
Maximal au repos, diminuant au cours du mouvement et disparaissant pendant le sommeil
L’amplitude est augmentée par les émotions et la fatigue
Il implique souvent le poignet et les doigts, parfois un
mouvement du pouce contre l’index (à type de roulement
de pilule) ou comme quand manipule un petit objet les mains + les pieds sont touchés en premier, le plus souvent asymétriquement.
La mâchoire et la langue peuvent être également affectées
Tremblement à la voix en amorce de parole.
Comment peut-on observer la bradykinésie à la marche en cas de maladie de parkinson ?
Le patient traine les jambes, des pas plus courts (bouillants) ou une sensation d’instabilité.
Il fait de la festination : « une impulsion irrésistible de faire des
pas beaucoup plus rapides et plus courts, et ainsi d’adopter involontairement un rythme de course »
Avec quel test pouvons nous observé l’instabilité posturale chez les patients atteints de maladie de parkinson ?
Pull test perturbé
NB chaque côté (anté, rétro et latérale)
Quel échelle permet d’évaluer la gravité de l’atteinte de la maladie du parkinson ?
Échelle de Hoehn et Yahr modifiée
Nommez 4 autres sphères atteintes par la maladie de parkinson
Craniofaciale : Hypomimie, Dysphagie, Sialorrhée
Visuel : Vision floue, sensibilité au contraste altéré, Apraxie d’ouverture des paupières
MSK : Myoclonie, dystonie
Démarche : Freezing, marche trainante, festination
Atteinte cognitive : Atteinte des fonctions exécutives, récupération de la mémoire, altération visuospatiale
Psychose et hallucination
Trouble de sommeil : insomnie, jambe sans repos , trble du REM
Fatigue : r/a désordre mentaux
Dysfonction automatique : HTO, diaphorèse, difficulté urinaire, dysfonction sexuelle
Dysfonction G-I : constipation, dysphagie
Douleur et dysfonction sensorielle : Symptôme douloureux sous forme lancinante
Quel est le médicament de choix pour la maladie de parkinson et quel est la fréquence cible ?
Le levodopa QID
Vrai ou faux : le levodopa de nécessite pas de sevrage
Faux, un arrêt brusque peut détériorer les symptômes de la maladie et peut mener à de la confusion rigidité et même fièvre.
Dans quel contexte pouvons-nous considérer le dompéridone en cas de maladie de Parkinson ?
No/Vo : 30 minutes avant repas en même temps que dose de levodopa
HTO
Nommez les symptômes irritatifs de l’HBP
Fréquence urinaire
Urgence urinaire
Nycturie
Pollakiurie
Incontinence
Nommez les symptômes obstructifs de l’HBP
Flux urinaire lent
Effort pour uriner
Intermittence urinaire ou hésitation
Fractionnement du flux de miction
Goutte à goutte en fin de miction
Quel sont les 3 niveaux de SCORE SYMPTOMATIQUE DE L’AMERICAN UROLOGICALASSOCIATION POUR L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE ?
Symptômes bénins: scores de 1 à 7
Symptômes modérés: scores entre 8 et 19
Symptômes graves: scores entre 20 et 35
Comment établit-on le diagnostique de l’HBP ?
Toucher rectale : prostate non douloureuse
Test de laboratoire
Parfois, débitmètrie et échographie de la vessie
Quels sont les éléments qui peuvent être suspect au toucher rectale ?
Extrémement tendre
Asymétrie ou nodules
Diminution du tonus du sphincter
Absence de sensation périnéale
Quand fait-on la PSA dans le contexte de l’HBP ?
Décision partagé avec le patient
Ne jamais faire une PSA si TR, biopsie récente, rétention urinaire ou prostatite
On la contrôle aux 2 ans ou selon la PSA de base
à partir 50 ans
Quel est le dosage normale de PSA
<= 4,0 ng/ml : si plus grand on doit faire une évaluation plus approfondit du cancer de la prostate en urologie ( le test doit avoir été répété à 6 semaines plus tard)
Quel volume résiduel est toléré post-mictionnel en gériatrie ?
300 à 350 ml
Quel antagoniste a1-adrénergiques est à privilégier chez la P.A ?
Tamsulosine (Flomax)
Vrai ou faux : les antagonistes a-1-adrénergiques empêchent la conversion de la testostérone en son métabolite actif ?
FAUX, ce sont les inhibiteur de l’enzyme 5-a-réductase qui on ont pour effet de diminuer le volume de la prostate
Les antagonistes a-1-adrénergiques diminuent le tonus musculaires et permet de maitriser les symptômes à long terme
Vrai ou faux : La syncope est un sentiment d’imminence d’un évanouissement
Faux, la syncope est une perte subite et transitoire de conscience avec l’absence de tonus posturale, suivit d’une récupération rapide et complète
Vrai ou faux : Il n’y a pas d’augmentation du risque de syncope avec l’âge
Faux, chez les 70 ans et plus le risque augmente de 6%/an
Complété cette phrase : La plupart des syncopes résultent d’une ___________ du flux _____________ cérébrale.
- insuffisance
- sanguin
Nommez 3 éléments qui rend la PA plus susceptible de faire une syncope
Diminution sensibilité des barorécepteurs
Diminution de réponse du rythme aux baisse de TA
Volume vasuclaire souvent limité
Dysfonction diastolique avec diminution du volume
HTA = autorégulation cérébrale devient moins performante
Nommez les étiologies (3) de syncopes avec 2 exemples pour chaque
Neurocardiogénique(réflexe) : Stress, chaleur, toux, miction, défécation, déglutition
Orthostatique : Parkinson, diabète, diurétique, vasodilatateur, antidépresseur, sepsis, DC diminué
Cardiovasculaire : Bradycardie, tachycardiaque, pneumothorax, tamponnade, ischémie, IM, dissection aortique
Nommez 3 éléments qui pourrait orienter vers une syncope dû à l’HTO
Pendant ou après être rester debout
Station debout prolongé
Debout après l’effort
Hypotension post-prandriale
Relation temporelle avec le début ou les changements des médicaments
Présence de neuropathie autonome ou parkinsonisme
Nommez 3 éléments qui pourrait orienter vers une syncope d’origine réflexe
ATCD de syncope récurrente
Après une vue, un bruit, une odeur désagréable
Station debout prolongé
Pendant les repas
Être dans des endroit bondé et/ou chauds
Activation autonome avant la syncope : pâleurs, sueurs, et/ou No/Vo
Rotation de la tête ou pression sur le sinus carotidien
Absence de maladie cardiaque
Nommez 4 éléments qui indiquerait une hospitalisation en cas de syncope
IM
AVC
Arythmie cardiaque
Hx de MCAS
IC
Arythmie ventriculaire
DRS
Bloc de branche, augmentation du QTc
Trouble neurologique
Nommez les traitements des syncopes d’origine orthostatique
Cesser ou diminuer les médicaments associé
Éducation du patient
Bas élastique
Supplément en sel
Hydratation
Fludrocortisone, midodrine…
Pace maker PRN
Nommez au moins 3 symptômes suggestifs de la MPOC?
Dyspnée
Expectoration chronique
Toux chronique
Nommer les critères diagnostics de la MPOC?
Diagnostic clinique
1. Présence d’un sx principaux de la MPOC (dyspnée, toux chronique et expecto chronique)
ET
2. Présence d’au moins 1 facteurs de risque (Tabagisme, inhalation fumé, exposition particule fumé, IVRS récurrente, ATCD fam MPOC, maladie génétique)
ET
Diagnostic paraclinique
Spirométrie VEM/CF post broncho est < 0.7 et non réversible
Quels sont les investigations à faire lors d’un DX de MPOC outre la spiro?
- FSC (éosinophile + GB)
- Radio pulmonaire selon le tableau (hyperinflation)
- ECG (selon tableau clinique)
Nommez les stades de gravité de la MPOC en fonction de VEMS post broncho
léger/ Gold 1 > 80%
Modérée/Gold 2: 50-80%
Sévère/Gold 3: 30-50%
très sévère/Gold 4: < 30%
Grâce à quelles échelles pouvons nous quantifier les symptômes en MPOC? (2)
CAT < 10 pas sx, 10-20 significatif, > 20 important
et
MMRC < 1 pas de sx, 2 symptôme, > 3 symptôme important
Quelle est la différence entre le CAT et le MMRC pour les symptômes de la MPOC
CAT: quantifie symptômes remis au pt
MMRC: plus simple selon notre jugement clinique
Si j’ai > 2 exacerbation en MPOC OU 1 hospit ET un MMRC entre 0-1 ou CAT < 10 je suis dans quelle groupe (A, B ou E) et quelle est le traitement indiqué?
LABA + LAMA si éosinophile > 300 CSI
Si j’ai une exacerbation de MPOC menant à une hospit et que mes symptômes cote à MMRC 3 + CAT à 15 dans quelle groupe suis-je et quelle est le TX?
Groupe E: LABA + LAMA
Si j’ai eu une exacerbation sans hospit et que mes symptômes de MPOC sont sur MMRC à 1 et CAT à 8 dans quelle groupe suis-je et qu’elle est le traitement?
Groupe A: BACA ou BALA
Si j’ai une exacerbation MPOC ne menant pas à une hospit mais que j’ai des symptômes MMRC 2 et CAT à 10 quelle est le groupe et le traitement?
LABA+ LAMA
Si un patient se présente avec une plainte de dyspnée en MPOC et est déjà sous BALA ou LAMA quelle modification pharmacologique pouvons nous faire?
Ajouter un BALA ou le LAMA (celui qu’il n’a pas)
Si une patient se présente pour une EAMPOC et qu’il est sous BALA quelle est la prise en charge au niveau des pompes?
- Ajouter LAMA (Spiriva)
- Ajouter CSI (si éosinophile> 300) (donc 3 en 1 ELIPTA)
- ATB si répond aux critères Azithromycine (fummeur) OU Roglumilast (FEV< 50% et bronchite chronique) EN PRÉVENTION EAMPOC
Que doit-on faire si il n’y a pas de réponse au traitement pharmacologique en cours (MPOC)? (3)
- Valider l’adhésion tx et non pharmaco
- Valider la technique
- Si ne répond pas malgré bonne prise intensifier la thérapie pharmaco
Quand considère-t-on qu’il y a un risque d’exacerbation élevé en MPOC?
Si lors de la dernière année:
- 2 exacerbation qui ont nécessité un cortico ou ATB
OU
- 1 exacerbation aiguë ou plus à demander une hospit
Quelles sont les critères diagnostics d’une EAMPOC? EXAMEN
Aggravation aiguë des sx respiratoires
De façon soutenue > 48h
Quelles sont les critères diagnostic d’une EAMPOC bactérienne ? EXAMEN
- PRÉSENCE D’EXPECTORATION COLORÉE PURULENT (critère essentiel)
- Au moins 1 des 2 critères suivant:
- Augmentation dyspnée
-Augmentation quantité expecto
Comment catégorise-t-on la EAMPOC ?
Simple: présence de 2 ou 3 critères d’une EAMPOC bactérienne
Complexe: EAMPOC simple + un facteurs de risque
- VEMS< 50%
-Exacerbations > 3/années (incluant celle dont ils vient consulter ajd)
-Comorbidité majeure (cardiaque, cancer pms)
- O2
- Cortico oral chronique
- ATB au cours du dernier mois
Quand dirige t-on un patient à l’hopital en EAMPOC?
on se base sur les facteurs suivant
état général
Saturation
Dyspnée
Autonomie
Aide à domicile
On tente d’augmenter la fréquence BACA
Quand utilise-t-on des cortico systémie en MPOC?
en EAMPOC lors de l’hospit ou exacerbation importante
Quels sont les traitements d’une EAMPOC non sévère à domicile si il n’a aucun facteurs de risque?
Amox 1g PO TID 5-7 jours
Quels sont les traitements d’une EAMPOC non sévère à domicile si il a des facteurs de risque de complication (VEMS< 50, EAMPOC > 3X/an, O2 domicile, Cortico chronique ou atb < 3 mois)?
Cefprozil 500 mg PO BID 5-7 jours
Quels sont les traitements d’une EAMPOC non sévère à domicile si il a des facteurs de risque de pseudomonas (bronchiectasie, culture antérieur+, EAMPOC> 4/an, hospite < 3 mois)?
Levofloxacin 750 mg po BID 5 jours
Quelle est la prise en charge non pharmaco de la MPOC?
- cessation tabagique
- Vaccin (influenza, pneumocoque, covid)
- Irritant attention
- Éducation
- Habitudes de vie saines
- Aérobika (Exercice respi)
- O2 si avancé
Nommer des symptômes de FA?
- Palpitations
- DRS
- Fatigue étourdissement
-Syncope - IC
- Intolérance effort
- AVC
- Embolie
- parfois asymptomatique
Nommer des facteurs de risque de FA?
Traditionnels: âge avancée, masculin, HTA,IC, dysthyroïdie, apnée
Émergeant: MPOC, alcool ++, IC, Hypert4, Obésité
Potentiels: familiaux, génétiques, tabagisme, inflamamtion, DB, arthérosclérose
Quelles sont les 4 classifications de la FA?
1.FA paroxystique: < 1 sem on/off
2. FA persistante: > 1 semaine continue
3. FA ancienne persistante: > 1an mais possibilité restaurer le rythme
4. FA permanente: peut pas être convertie
Grâce à quelles examen diagnostic-t-on la FA?
- ECG : si pas vue à l’ecg demande holter
- Écho cardiographie: oreillette dilatées
Le diagnostic de la FA compose3 critères quelles sont-il?
- Absence onde P
- Présence onde F entre QRS, ondulations de la ligne de base à une fréquence > 300/min dans tous les dérivation
- Intervalle RR irrégulièrement irrégulier
Dans quelle dérivation à l’ECG perçoit-on mieux la FA?
en V1
Quels sont les trois principes de traitement de la FA?
- Contrôle de la fréquence: BB ou inhibiteur calcique si FA > 90/min
- Contrôle du rythme: amiodarone/cardizem cardioversion chimique
- Prévention des accidents thromboemboliques si CHAD>ou= 1 prescrire = AOD
Si le patient fait de l’I/C quel est le meilleure choix pour sa FA pour contrôler la fréquence?
BB
Si le patient a une maladie coronarienne quel est le meilleure choix pour sa FA pour contrôler la fréquence?
BB, inhibiteur calcique non DHP
Si le patient n’a pas maladie coronarienne ou IC quel est le meilleure choix pour sa FA pour contrôler la fréquence?
BB, inhibiteur calcique non DHP
Comment prenons nous en charge pharmacologiquement une FA paroxystique
Récidive peu fréquente: pill in pocket antiartyhmique
Récidive fréquente: Traitement de maintient antiarythmique
Amiodarone/cardizem
Post début de médication pour la FA dans combien de temps contrôle-t-on avec un ECG?
1 mois
Nommez les critères du CHADS-65
âge > ou= 65 –> AOD
ATCD AVC ou ICT/HTA/IC/Diabète–> AOD
MCAS/MVAS –> AOD
s
À quel moment un patient devrait avoir un AOD et un antiplaquettaire en FA?
Seulement si stent dans la dernière année ou pace
Lors de l’initiation d’un AOD quel facteur devons nous prendre en compte?
Risque de sg évaluer avec Has-Bled
Nommer quelques facteurs de risque élevé de sg pour une personne sous AOD?
> 65 ans
Faible poids < 60 kg
HTA
ATCD AVC
Tx antiplaquettaire en plus
Fonction hepatique/rénale anormal
INR labile
Nommez quelques facteurs de risque d’évènement coronariens pour une personne sur AOD en FA?
DB
Tabagisme actif
Néphropathie
SCA
Endoprothèse
Hypoglycémiant oraux ou insuline
Quels AOD privilègions nous en traitement FA? (2)
Dabigatran= pradaxa
Apixaban= Eliquis
Quels sont les précautions quant au suivi lors de la prise d’un AOD en FA?
Bilan hep
BIlan rénal (clairance)
ECG
Quels sont les critères pour considéré un évènement comme de l’épilepsie?
- Au moins 2 crises non provoqués ou réflexes espacées > 24h
- Crise non provoqué et probabilité de reproduction au cours des 10 années suivantes
- Dx d’un syndrome épileptique
Nommez des symptômes atypique d’épilepsie chez la PA
Confusion épisodique
fluctuation vigilance
Trouble équilibre
Trouble langagier intermittent
Hallucinations complexe (détaillé
Patron répétitif dans la sympto
Quels sont les 3 syndromes épileptiques gériatrique?
- Late-onset: Lors de retrait d’un benzo, intox alcoolique ou initiation antipsychotique
- Épilepsie. myoclonique sénile : associé alzheimer et syndrome Down
- Status épilepticus: convulsion > 5 min ou 2 et + consécutives sans retour complet de l’état de conscience entre les crise
Le status épilepticus est-il considéré comme de l’epilepsie?
NON risque récidive faible provoqué par une insulte cérébrale (métabolique, toxique ou structural) dure > 5 min ou 2 ou + convulsion sans reprise état conscience entre crise
Nommez les classifications de crise épileptique?
Crise focal: avec ou sans altération état conscience, unilat mais peut devenir bilat, possible motrice ou non motrice
Crise généralisée: classique, motrice ou non motrice
Crise indéterminée: non motrice ne bouge plus sans perte conscience, motrice possible
Non classifié
Quand considère-t-on que l’épilepsie est résistante à la pharmaco?
échec 2 tx anticonvulsivant
Quels peuvent être les DX différentiels de l’épilepsie?
- Pseudo convulsion (trait personnalité)
- Syncope convulsive (confusion post évènement < 5 min)
- Migraine
- Hypoglycémie
- ICT-AVC
- Paralysie périodique
- Toxicité médicamenteuse
Nommez les investigations pour l’épilepsie?
SV
ECG
Glycémie
FSC
INR
TCA
ions
urée,créat
MG
Toxicologie
Niveau sérique anticonvulsivant
SMU
Imagerie cérébrale
BHCG PRN
EEC
IRM
Quels sont les principes de traitement en épilepsie?
- Trouver la cause bonne indication
- Si réversible traiter la cause
- Si causée par AVC ou TCC traitement X 3 mois
- Si première convulsion tenter éliminer risque de récidive
- Start Slow Go Slow
- Dose cible gériatrie 50-75% dose habituelle
- Favoriser monothérapie
Quels sont les 3 traitements de première ligne en gériatrie pour l’épilepsie?
- Keppra
- Lamictal
- Neurontin
car pas de conséquence au niveau cognitif et moins a/n osseux mais tout de même un peu
Après combien de temps de traitement pour l’épilepsie cela devrait être efficace?
3-6 mois
Quand doit-on faire le dosage d’un antiépileptique?
Si risque interaction médicamenteuse
Persistance convulsion malgré dose cible
Suspicion de toxicité
VRAI OU FAUX le risque de développer de l’ostéopénie ou de l’ostéoporose sous antiépileptique serait le même que les corticos?
VRAI
Doit-on traiter en prophylaxie a/n osseux les patients atteint d’épilepsie si oui avec quoi?
OUI Calcium + vitd
Suivi annuel Vit D , calcium et phosphore
SI RISQUE ÉLEVÉ+ modéré FX au FRAX–> biohisohonate
