La santé osseuse Flashcards
Quelle est la différence entre les ostéoclastes et ostéoblastes?
Ostéoblase: fabrication de l’os, bâti l’os
Ostéoclaste: résorbe/détruit l’os
Donner une brève définition de l’ostéoporose?
Perte osseuse ostéoporotique des os cortical (couche autour) et os trabéculaire (os spongieux), diminution de l’épaisseur et augmentation de la porosité ce qui augmente le risque de fragilisation
Vers quelle âge atteignons nous la masse osseuse maximale?
30-40 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque d’ostéoporose PRIMAIRE chez la personne âgées? (IMPORTANT)
Femme
Sédentarité
Faible IMC
ATCD fam d’ostéoporose
Tabagisme
origine caucasienne ou asiatique
Quels sont les principaux facteurs de risque d’ostéoporose SECONDAIRE chez la personne âgées? (IMPORTANT)
Type endocrinienL hypothyroïdie, cushing, DB
Nutritionnel: Déficit vitd D ou calcium, alcoolisque, malabsorption (Ceoliaque), chir malabsroptive
Médication: Cortico > 3 mois de tx dose ID > 7,5 mg , IPP, AOD, ISRS
À partir de quelles outils (2) on évalue le risque de fracture de fragilisation?
Frax (risque sur 10 ans)
Caroc (risque sur 10 ans)
Dépistage à partir de quelle âge?
65 ans ou si FR
La pharmacothérapie est recommandé lors d’un risque élevé du CAROC ou FRAX seulement Vrai ou Faux?
Faux modéré (selon fr et radio) ET sévère
Nommer au moins 2 symptômes pouvant évoquer de l’ostéoporose?
- Dlr dorsale
- Phénomène du sapin plis cutanés pointe vers bas du dos
- Dos voûté
- Perte de taille > 4 cm
Nommer 2 symptômes suggestif d’une fracture de fragilisation?
- Début brutale (L4-L5)
- Pas d’irradiation
- Aggravé par le port de charge
- Point douloureux
- Diminue après une semaine
- Dlr résiduelle X mois (4-6 sem) ou constante
Nommer les 3 types de fracture lombaire?
- Biconcave
- Affaissement
- Compression
Info de plus: Grade 1: 20-35%
Grade 2: 24-40 %
Grade 3: > 40%
À partir de combien de % on considère que la personne est considérée d’emblée comme ostéoporotique à haut risque à la radio ?
(IMPORTANT)
25%
Comment on diagnostique l’ostéoporose ? (IMPORTANT)
- Fracture de fragilité a/n de la colonne, hanche, poignet, humérus, côtes et bassin
OU - T-score < -2,5 à n’importe quel site à la DMO
Que qualifie-t-on d’une fracture de fragilité? (IMPORTANT)
- Surveient spontannément
- Suite à un traumatisme mineur ( chute à notre hauteur ou inférieure)
- DMO réduite = FR
- Sites: colonne, hanche, poignet, humérus, côte, bassin
Madame Rioux est chuté d’une hauteur inférieure à elle (chaise) et s’est fracturée la colonne cervicale, est-ce que cela répond aux critères d’une fracture de fragilité?
NON
exclusion: crâne, colonne cervicale, mains, pieds, chevilles
Quels sont les investigations à faire lors d’un dx initiale d’ostéoporose?
Calcium corrigé + albumine
Phosphore (hyperparathyroïdie ou IR)
Phosphatase alcaline (myélome , métastase)
Vit D début + 3 mois après supplément
PTH (hyperparathyoïdie, hypercalcémie tumoral diminue TSH)
Créat (causé par IR)
FSC + réticulocyte (anémie secondaire IR, myélome)
Électrophorèse des prot (myélome)
TSH (diminution dans hyperthyroïdie)
Imagerie: radio colone, TDM si besoin plus dx, IRM pour trouver myélome ou autre)
Quelle est la dose recommandé de Vit D?
ID: 600-800 unités
1 fois /sem: 10 000 unités
Quelle est la dose recommandé de calcium?
ID > 1200 mg ou 3 portions produits laitier ID , on ne doit pas dépasser 500 mg DIE (en comprimé)
Quand initier un traitement antirésorptifs? (IMPORTANT)
Doit avoir un pronostic d’au moins 1 an
Se questionner sur les interaction RX
Être à risque modéré ou élevé de fracture selon FRAX ou CAROC
Nommer 3 contre-indications d’utiliser les biphosphonates?
- Hypocalcémie
- Dysphagie/RGO: prise assis X 30 min
- Clcr < 30 ml/min
Quel type de biphosphonate nous allons privilégier si il y a présence de dysphagie ou de maladie ceoliaque?
Acide zolédronique (Aclasta) car se donne IV
Après combien de temps les biphosphonates font-il effet?
3-6 mois augmentation de la masse osseuse et l’incidence de fracture diminue après 6 à 12 mois de traitement
Vrai ou faux, le teripatide est efficace pour le traitement de l’ostéoporose afin de prévenir les fracture vertébrale, de hanche et non vertébrale?
FAUX il ne prévient pas les fractures de hanche
Nommer les 3 principales complications à long terme des agents antirésorptifs?
- Fx atypiques
- Diminution de la capacité de réparer les micro-dommages osseux
- Ostéonécrose mâchoire
Selon quelle risque peut-on faire un congé thérapeutique des bisphosphonates?
haut risque: après utilisation de 10 ans mais avoir un autre traitement durant le congé de 1 à 2 ans
Modéré: après utilisation 5 à 10 ans et congé durant 3 à 5 ans
Faible: utilisation 3 à 5 ans et congé et réévaluer le besoin de réutiliser
Quand parle-t-on d’une échec thérapeutique au biphosphonate?
Fracture sous traitement après plus d’un an de traitement (hanche, ou bassin) patient fiable traitement
** si vit D < 75 mmol plus susceptible échec biphosphonate
Comment évaluer un échec thérapeutique aux biphosphonates?
Faire CTX: faire apr;s un jeune de 12h avant 10h prélevé vérifie le remodelage aussi résultat doit être< 0,3 si plus grand suggère mauvaise prise
Nommer les critères de fracture lombaire ostéoporotique? (4)
- Perte hauteur > 6cm ou plus de la moitier de la hauteur du corps vertébrale
- Radiodensité diminuée
- perte de structure trabéculaire
- Calage antérieure
Prise en charge de la douleur secondaire à une fracture ?
- immobilisation
- Élévation
- Glace X 10 min /h PRN
- Acétaminophène 650 mg QID
- AINS si clairance ok favoriser celebrex
- Calcitonine attention hypocalcémie donner avec opioïde - Opioïde X 48-72h
- Chx possible
Est-ce que le seuil de la perception de la douleur est diminué avec le vieillissement?
NON il est augmenté (prend stimulus plus important pour entraîner la mm douleur)
Vrai ou Faux la tolérance à la douleur diminue avec l’âge?
Vrai
Vrai ou Faux la résolution de la douleur est plus courte plus facile en vieillissant?
FAUX
Quels sont les signes de douleur neuropathique?
Dysesthésie (brûlure , picotements)
examen neuro anormal
Dlr lancinante profonde
Hyperesthésie
Hyperalgie
Allodynie
Entraîne fragilité (anjylose, atrophie musculaire, limitation mouvement)
Que signifie mononeuropathie?
Plexopathie?
Polynévrites?
Mnoneuropathie: implique un seul nerf (ex radiculopathie du hernie)
Plexopathie: implique plusieurs nerfs dans un plexus neural particulier (tumeur, compression nerveuse)
Polynévrites: impliques plusieurs nerfs partout dans le corps (DB, alcool, chimio()
Nommer 3 syndromes spécifiques de douleur neuropathique?
Névralgie post herpétique
Polynévrite douloureuse (neuro diabétique)
Syndrome douloureux centraux
Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie)
Quelle est la prise en charge de première intention de la douleur neuropathique?
non pharmaco: physio, TCC, ergo
Pharmaco: Gabapentin, ISRN, Agent topique lido
Physiatre
Quelle est la prise en charge de première intention de la douleur nociceptive?
Non pharmaco: physio, exercice, ergo
Pharmaco: Acétaminophène, AINS topique
Infiltration
VRAI OU FAUX, les échelles d’évaluation de la douleur peuvent être utilisé jusqu’à un MSSE à 23/30?
Faux jusqu’à 17/30 TNC léger, TNC modéré sinon faire avec la famille
Est-il possible de soulager la douleur à 90% pour les douleur neuropathique?
NON neuropathique 30% et somatique 50%… ne peut pas soulager à 100%
Quelles sont les règle à suivre pour la prescription d’opioïde chez la personne âgées?
Débuter faible dose (1/4 de la dose initiale recommandé chez l’adulte)
Mettre un plus grand delai dans l’ajustement des doses
Ajuster un seul analgésique qui agit sur le SNC à la fois
Respecter intervalle minimale de 4h
PRN correspond à 10% de la dose quotidienne
Prescrire lax a day
Nommer 2 symptômes de sténose spinale?
- dlr augmenter à l’effort
-Claudication neurogène - Soulagé position assise et/ou flexion du dos
-Force maintenue
-Perte de sensibilité
-Diminution réflexes ostéotendineux
Quel est le traitement de la sténose ?
Injection glucocorticoïde
Soulagement douleur neuropathique
Bloc facettaire
Décompression foraminale intervertébrale
