Gestion des soins palliatifs et de la fin de vie Flashcards
Vrai ou faux : les directives médicales anticipé sont valable tant que la personnes reste apte à consentir à ses soins
Faux, elles sont fait en prévision d’une inaptitude à consentir en fonction des situations cliniques précises pour exprimer les volontés
Nommez les deux méthodes pour prévoir les directives médicales anticipés
- Formulaire médicales anticipés
- Acte notarié
Quels sont les deux exigences aux directives médicales anticipés ?
- Consentement libre et éclairé
-Aptitude à consentir aux soins
Comme toute procédure légale !!
Nommez les 3 critères essentiels à la sédation palliative
- 18 ans et plus en fin de vie
- Symptôme intolérable et réfractaire
- Pronostic vitale limité (< 2 semaine)
Vrai ou faux : la sédation palliative a pour effet secondaire d’entraîner la mort
Faux, elle soulage de manière rapide et continue les symptômes réfractaires en induisant une sédation profonde et continue qui sera maintenu jusqu’au décès de la personne
Vrai ou faux : les opioïdes peuvent être utilisé pour produire une sédation palliative
Faux, on peut les utiliser, mais ce sera dans le but de soulager la douleur et non d’effectuer une sédation palliative
Nommez les 5 classes de médicaments utiliser dans un contexte de sédation palliative
- Benzodiazépine
- Antipsychotique
- Barbiturique
- Anesthésique
- Anticholinergique
On combine généralement un
Antipsychotique et un benzodiazépine
Nommez 4 signes de mort imminentes
Teint pâle et grisatre
Peau froide ou fièvre
Cyanose des extrémités
Grabatisation
Paupière entrouverte
Mâchoire tombante
Mouvement mandibulaire à l’inspiration
Respiration de cheynes-stoke
Chute de TA
Pouls accéléré
Nommez les 6 principes de bases en soins palliatifs autour desquels il faut centrer la pratique.
Soulager la douleur
Soulager les symptômes neuropsychiatrique
Soulager les symptômes digestifs
Soulager les symptômes respiratoires
Soulager les symptômes tégumentaires
Soulager les symptômes buccaux
Vrai ou faux : La souffrance est une perception neurologique physique de la douleur
Faux, la souffrance est un état de douleurs multiples, corps, émotionnel, social et de recherche de sens
Nommez les 3 types de douleurs
Douleur nociceptives somatiques (médiateur inflammatoires/chimiques)
Douleur nociceptive viscérale (médiateur inflammatoires/chimiques)
Douleur neuropathiques (médiateurs électriques)
Quels sont les objectifs de traitements en douleur ?
- Pas de douleur la nuit
- Douleur minimale au repos
- Le moins de douleur possible à la mobilisation
Il faut créer des attentes réalistes !! Les douleurs neuropathiques sont rarement complètement soulagé.
Quels sont les classes de médicaments à privilégier dans un contexte de douleur faible ?
- Acétaminophène
- AINS (Classe de l’acide propionique et inhibiteur spécifique des COX-2)
Quels sont les médicament à privilégier dans une contexte de douleur modéré ou forte en DEUXIÈME LIGNE ?
Fentanyl/Duralgésic (100x plus que morphine)
Sulfentanyl (10x plus puissante que fentanyl)
Nommez les 5 principes de bases dans le choix d’un opiacé
- Indication selon le type de douleur
- Choix de l’opiacée de départ
- Augmentation des doses
- Toujours prévoir un laxatifs (PEG) ou un laxatif stimulant (senokot)
- Situation particulière
Quand faut-il penser à corriger la posologie régulière des opiacés ?
Si plus de 3 ED/24h, il faut corriger la posologie régulière !
Il ne faut pas inclure les EDs données en pré-mobilisation ou pour des interventions de soins
Quand faut-il penser à effectuer une rotation des opiacés ?
Effet secondaire est incapacitant
Une accumulation de métabolique actif est suspectée (Myosis)
Un opiacé est utilisé à dose inadéquate
Patient n’est pas bien soulagé
Comment fait-on le calcul d’ED?
C’est 5 à 10 % de la dose 24h
50% de la dose q4h
Quels sont les sites d’injections S/C à priorisé pour administré les opiacés ?
thorax supérieur à l’intérieur de la ligne médioclaviculaire
Nommes les 2 facteurs de risque de neurotoxicités aux opiacés.
Administration long terme de doses élevées
Âge avancé
Insuffisance rénale
Nommez 4 effets secondaires des narcotiques
Constipation
No/Vo
Xérostomie
Sédation ou somnolence
Dysphorie, cauchemar, confusion, agitation
Dépression respiratoire
Rétention urinaire
Myoclonie, convulsion
Hyperalgésie
Myosis
Nommez la médication qui peut être administré en coanalgésie dans un contexte de douleur nociceptive viscérale
Corticostéroïde (Décadron)
Anticonvulsivant (pregabaline ou gabapentine)
Méthadone * (ECG avant administration si pas niveau de soins D)
Nozinan lors d’anxiété
Robinul ou scopo pour patient avec sécrétions
Nommez 4 causes d’agitation et de délirium en fin de vie
Déshydratation
Constipation
Fécalome
Douleur non contrôlée
Rétention urinaire
Détresse respiratoire
Fièvre
Infection
Médicaments
Quel est l’approche pharmacologique en cas d’agitation ou de délirium en fin de vie
- Haldol
- (Parkinson ou corps de lewy) Olanzapine ou quétiapine
Privilégier les benzodiazépines en contextes d’anxiété
Quel population est plus à risque de convulsion en fin de vie ?
Les patients atteints de métastases cérébrales dans les 4 dernières semaines de vie
Quel est la prise en charge des myoclonies en fin de vie ?
Diminution de la dose l’opiacé ou faire une rotation
Benzodiazépine
En tant que professionnel de la santé si une personne nous parle de l’AMM devons nous donné suite en commençant les démarches même si cela nous rend mal à l’aise?
OUI si la personne est mal à l’aise elle peut l’a référer à une autre collègue mais elle doit absolument donner suite
Nommez les critères pour avoir l’AMM? (savoir en générale pas par coeur exam) (6)
- Assurance maladie
- Être majeure
- Apte à consentir aux soins
- Maladie grave et incurable
- Déclin irréversible de ses capacités
- Souffrances physique ou psychique insupportable peuvent être apaisé par conditions tolérable
VRAI ou FAUX, si je demande l’AMM et que je signe le consentement mais que dans les 30 jours suivant je deviens inapte en raison de délirium ou autre je peux recevoir l’AMM quand même.
VRAI, oui on peut la recevoir il s’agit d’avoir signé le consentement il y a 90 jours et moins
Est-ce que le témoin lors de la signature de demande d’AMM peut être l’infirmière du patient?
Oui, tant qu’il ne reçoit pas d’avantage à la mort de la personne
Quand est le meilleur moment pour discuté du niveau de soin ?
Lorsque la personne va bien, mais surtout ceux à risque de compliqué.
Qui est la population visée par les niveaux de soins?
Tout le monde
Pour IPSPL: surtout visée personne qui ont une probabilité élevé d’être hospitalisée ou admise urgence dans l’année
Quelles sont les étapes pour décider le niveau de soins?
- déterminer son aptitude à participer
- Si non apte considérer ses volontées antérieures
Quelle est la signification de l’objectif de soin de la lettre A?
Désir tous les interventions : intubations, assistance ventilatoire, assistance respiratoire
Quelle est la signification de l’objectif de soin B?
Soins qui prolonge la vie et qui offre qualité de vie par des soins limités: exemple refuse intubation ou chirurgie refuse chir neuro
Quelle est l’objectif de soin C?
Assurer le confort prioritairement et prolonger la vie, : exemple CHSLD transfère pas, ne veut pas ATB IV et pas de RCR mais désir ATB cystite PO (traitement pas exigeant)
Quelle est l’objectif de soins D?
Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie: par exemple on ne regarde plus fontion rénal , pas transfert, RCR ou non ok , gestion des symptômes
Puis-je être niveau de soin A ou B mais ne pas vouloir RCR?
Oui, RCR plus intubation peuvent être présent ou non dans chaque niveau de soin
Nommez les traitements non pharmacologique des nausées en soins palliatifs?
- Petits repas + souvent
- Boire entre les repas
- Éviter déshydratation
- Diminuer odeurs fortes et favoriser une endroit calme et aéré
- Hygiène buccale **
Nommez selon l’origine, le traitement le plus adaptée pour la nausée :
1. Néo/anxiété
2. Mouvements
3. RX/radiothérapie
- Benzo pour anxiété corticostéroïde pour Néo
- Anthistaminique (gravol)
- Opioïde, cortico.. (boaf)
Quel RX est le plus sécuritaire pour les PA en nausées?
Métoclopramide (maxeran
Nommez des facteurs de risque de constipation en soins palliatifs?
- Immobilité
- RX opioïde
- Déshydratation
Nommez 3 méthodes non pharmaco pour la constipation en soins pall?
- Horaire régulier défécation
- Essayer 30-60 min après repas
- Encourager exercices
- Manger fibre+ hydratation
- Cesser rx qui contribue
- Diminuer période alitement
Nommez le meilleur traitement pharmacologique de la constipation en soins pall?
- Lax-a-day/ polyethylène glycol
En cas de fécalome en soins palliatifs quelle méthode favorise-t-on?
Fleet huileux avec tube rectale
VRAI ou FAUX la dyspnée est subjective?
Vrai, la personne peut se sentir dyspnéique sans avoir de tachypnée !
Nommez 2 mesures non pharmaco pour soulager la dyspnée en soins pall.?
- Relaxation
- O2 PRN
- Positionnement
- Ventilateurs/ air frais
- Explication réassurance
Quel est le traitement pharmacologique favorable pour la dyspnée en soins pall.?
Morphine ++
Ensuite: benzo, nozinan, stéroïde, aérosols
L’embarras respiratoire est-elle normale en fin de vie?
Oui, mais pénible pour famille
Quels sont les traitements pharmacologique pour l’embarras respiratoire en soins palliatifs?
Robinul–> ne cause pas de sédation
Scopolamine –> sédatif
Nommez des signes de détresse respiratoire en soins pall (5)
- Gêne respiratoire intolérable
-Panique/impression - Tachypnée
- Attention obnubilé par le besoin de respirer
- Tirage/ augmentation effort
- Agitation, confusion, diaphorèse, râles, cyanose
Quel est l’approche en détresse respiratoire en soins pall?
- Évaluer le pt
- Attitude calme et sécurisante
- Soutien au patient et aux proches
- Agir rapidement c’est une urgence
- Protocole de détresse
Quel est le but du protocole de détresse respiratoire en soins pall?
- Contrôler rapidement la détresse
-Sédationner le patient - Rendre confortable le patient
- Réajuster la médication si tachypnée persiste
- Max 3 fois après 15 min
Quels sont les médicaments pour la détresse respiratoire en soins pall (3)?
Versed
Morphine+ scopolamine
Quels sont les traitements non pharmacologique associée à la toux en soins pall?
- Traiter la cause
- Drainage postural
- Exercice respi
- Surélever la tête
- Position confortable
Quels sont les traitements pharmacologique de la toux en soins pall?
- Sirop simple
- Sirop Ulone
- Sirop DM
- Codéine
Quel est le traitement pharmacologique du hoquet en soins pall?
- Largactil ou Haldol ou Maxéran
Quel est le traitement pharmacologique et non pharmaco du prurit en soins pall?
Crème
Onguent
Éviter long bain
- Atarax
- Sinequan
- Decadron
Quels sont les traitement des problèmes buccaux en soins palliatifs?
Candidose?
Sécheresse?
Croûte ou dépôt?
Nystatine/fluconazole
Biothène
Nacl+ peroxyde
Nommez les complications buccales en soins palliatifs?
- Halitose
- Saignement
- Agneusie
-Croûte
-Stomatites - Ulcérations (tx base lido)
Quels sont les éléments à considérer lors de l’évaluation palliative?
- Douleur
- Qualitée de vie sur 10
- N/V
- Appétit
- Selle par jour
- Dyspnée
- Détresse respiration
- Insomnie
- Neurotoxicité
- ÉValuation de sx
- Éléments psychotique
- Anxiété
Quel précaution faut-il prendre lorsqu’on débute de la méthadone pas en niveau de soins D ?
Il faut faire un ECG pour avoir un QTC de base < 450 msec.
