Maladie respiratoire d'origine professionnelle Flashcards
Maladie respiratoire d’origine professionnelle (MROP) : épidémiologie ?
= 2ème cause de maladie professionnelle
Asthme professionnel : épidémiologie ?
= MROP la plus fréquente dans les pays développés : 10 à 15% des asthmes de l’adulte
Asthme professionnel : généralités ?
= Asthme lié au travail : causé par l’exposition à un agent asthmogène sur le lieu du travail
Asthme avec période de latence
= Mécanisme immunologique : temps de latence entre le début de l’exposition et la survenue de l’asthme (sensibilisation à l’agent causal)
- Mécanisme dépendant des IgE : agents de haut poids moléculaire et quelques agents de bas poids moléculaire
- Mécanisme IgE-dépendant ne pouvant être démontré : agents de bas poids moléculaire (isocyanates, acrylates…)
Asthme sans période de latence
= Syndrome d’irritation aigu bronchique = syndrome de Brooks :
- Mécanisme non immunologique : exposition accidentelle unique à un irritant respiratoire (vapeur, fumée, gaz) sur le lieu de travail, ou à faibles doses répétées
Maladie respiratoire d’origine professionnelle (MROP) : asthme aggravé ?
= Asthme préexistant aggravé sur le lieu de travail
Asthme professionnel : métiers impliqués ?
= 6 métiers sont à l’origine de 50% des asthmes professionnels
Boulangers-pâtissiers
= Farines de céréales (blé, seigle), enzymes améliorants de la farine (α-amylase, cellulase),
contaminants de la farine (acariens de stockage, blatte)
- Prédominance masculine
Métiers de la santé
= Latex (gants), aldéhydes (paraformaldéhyde, glutaraldéhyde) utilisés dans la désinfection ou la
fixation de prélèvements tissulaires, ammoniums quaternaires (désinfectants et détergents), oxyde
d’éthylène…
- Prédominance féminine
- 10% des asthmes professionnels déclarés
Coiffeurs
= Persulfates alcalins (produit de décoloration capillaire), teintures capillaires, produit de permanente
- Prédominance féminine
Peintres au pistolet
= Dans l’industrie automobile : isocyanates (composant des peintures polyuréthanes)
- Aggravé par les solvants irritants de la peinture
Travailleurs du bois
= Bois exotique, colles (colophane, formaldéhyde), vernis (isocyanates)
Métiers de nettoyage
= Acariens, latex (gants), ammoniums quaternaires des détergents, amines aliphatiques
- Facilité par l’utilisation des produits sous forme de sprays
Asthme professionnel : diagnostic ?
=> A évoquer systématiquement lors de la découverte d’un asthme, surtout en cas de :
- Apparition de novo d’un asthme sur le lieu de travail
- Profession à risque
- Rythme professionnel entre la survenue de l’asthme et le travail : déclenchement sur le poste de travail, amélioration le weekend, disparition en période de congés
- Relation objective entre symptômes et travail : variations du DEP ou du VEMS lors de mesures pluriquotidiennes
- Sensibilisation immunologique (si IgE médié) : tests cutanés, dosage sérique d’IgE spécifiques
- Négativité du bilan allergologique environnemental : prick-tests aux allergènes courants
- Tests de provocation nasale ou bronchique spécifiques en cabine (boulanger…) : exceptionnel
Aspect médico-légal
- Tableaux spécifiques de reconnaissance des asthmes en MP : tableau 66 du RG (rhinites et asthmes professionnels), tableau 45 du RA (affections respiratoires professionnelles de mécanisme allergique)
- Délai de prise en charge court : 7 jours
BPCO professionnelle : généralités ?
= Trouble ventilatoire obstructif incomplétement réversible, d’apparition lente et progressive, associée à une réponse inflammatoire anormale des poumons à des substances nocives gazeuses ou particulaires : bronchite chronique (toux et expectoration > 3 mois/an pendant > 2 ans consécutifs), emphysème
- Facteurs professionnels : 10-20% des étiologies de BPCO, risque majoré par un tabagisme associé
BPCO professionnelle : métiers impliqués ?
Secteur minier
- Exposition à la silice cristalline (même en l’absence de silicose radiologique)
- Empoussièrage dans les mines de charbon (toxicité équivalente à celle de la fumée du tabac)
- Mines de fer, d’or, de potasse
Secteurs du BTP
= Nombreux aéro-contaminants : particules de silice, poussière de ciment, gaz, vapeurs, fumées
Haut risque:
- Creusage de tunnels : exposition à la silice
- Asphaltage : exposition aux fumées de bitume, aux gaz d’échappement des moteurs
Secteur de la fonderie et de la sidérurgie
- Exposition aux particules inorganiques (silice, métaux), aux fumées métalliques, à l’oxyde de souffre, aux fortes températures
- Risque de BPCO plus élevé chez les sidérurgistes
Industrie textile
- Exposition aux poussières végétales (coton, lin, chanvre)
- Exposition à des micro-organismes bactériens ou fongiques et à des endotoxines
Milieu agricole
- Exposition aux poussières végétales, pneumallergènes (acariens de stockage, phanères animales), micro-organismes bactériens, fongiques, endotoxines, produits chimiques
- Secteurs particulièrement exposés : céréalier (silos), production laitière, élevage de porcs/volailles
Cancers professionnels : mésothéliome ?
= Tableau 30 des MP
- Incidence de 2 cas/100 000 hbts/an = 600 cas/an, prédominance masculine
- Pic d’incidence prévu en 2020-2025 avec un pic de 1550 décès annuels attendu chez les hommes
- Autres facteurs que l’amiante (minoritaires) : fibres d’érionite (zéolite), fibres céramiques réfractaires, radiations, virus, génétique
=> Maladie à déclaration obligatoire
Amiante :
- Professions exposées : construction et réparation navale, transformation et fabrication de produits
contenant de l’amiante, fabrication d’éléments de construction en métal (ponts, cuves, canalisations,
échafaudages, escaliers), plombiers-tuyauteurs, tôliers-chaudronniers, soudeurs-oxycoupeurs
- Possible pour des expositions cumulées faibles recherche de fibres d’amiante inutile (LBA, parenchyme)
Cancer bronchique primitif professionnel : agents cancérogènes ?
Certains
- Amiante
- Arsenic
- Bis-(chlorométhyl)-éther
- Fumée de cadmium
- Chrome hexavalent
- Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)
- Nickel
- Silice cristalline
- Poussières de radiations ionisantes
Potentiels
- Cobalt, carbure tungstène
- Travaux effectués au fond des mines de fer
Cancer bronchique primitif professionnel : éléments d’imputabilité ?
- Pour l’amiante
Histoire professionnelle compatible
- Exposition cumulée élevée à l’amiante
- Chronologie compatible (respect du délai de latence)
Histoire professionnelle non clairement évocatrice
- Haut niveau de rétention pulmonaire de fibres d’amiantes : > 5 CA/ml de LBA ou > 5000 CA/gramme de poumon sec
- Coexistence d’une fibrose pulmonaire (asbestose)
suspectée sur la TDM ou prouvée histologiquement
- Coexistence de plaques pleurales
- Silice cristalline : imputabilité retenue seulement en cas de silicose concomitante caractérisée
- Autres expositions : histoire professionnelle permettant de quantifier le niveau d’exposition
MROP : pneumopathie d’hypersensibilité en milieu agricole ?
= Antigènes de micro-organismes bactériens (actinomycètes thermophiles) et fongiques, de substances protéiques animales ou végétales
- Maladie du poumon fermier : exposition à Micropolyspora faeni dans le foin moisi
- Maladie des éleveurs d’oiseaux : antigènes aviaires (pigeons, tourterelles, poules…)
- Autres : maladie des engrais, maladie du compost, maladie des champignonnistes…
MROP : pneumopathie d’hypersensibilité hors milieu agricole ?
- Actinomycètes et micromycites : maladie de climatiseurs et humidificateurs
- Moisissures : maladie des détergents, fabricants de saucisson, ouvriers de papeterie…
- Métaux : zinc, cobalt, zirconium
MROP : silicose ?
= Maladie liée à l’inhalation de silice cristalline : tableau 25 RG
- Lésions radiologiques typiques : micronodules des lobes supérieurs
- Ajout du cancer bronchique primitif : seulement en cas de silicose caractérisée associée
- Associé : sclérodermie (syndrome d’Erasmus), polyarthrite rhumatoïde (syndrome de Caplan-Colinet)
MROP : bérylliose ?
= Tableau proche de la sarcoïdose : ADP médiastinales, syndrome infiltrant parenchymateux
- Secteurs d’activités touchés : fabrication d’alliages, industrie nucléaire, électronique ou aéronautique/aérospatiale, fabrication de céramiques, prothésistes dentaires
