Détresse respiratoire aiguë Flashcards
Définition du pouls paradoxal ?
Baisse de la PAS > 20 mmHg et de la FC lors de l’inspiration
=> évoque surtout asthme aigu grave, tamponnade cardiaque
En cas de détresse respiratoire aiguë quelles sont les indications d’une assistance ventilatoire ?
–Respiration paradoxale
–hypoxémie réfractaire à l’oxygène
–troubles de conscience
–acidose respiratoire
Quels sont les facteurs de décompensation d’une pathologie respiratoire chronique ?
3 principaux : –Infection –dysfonction cardiaque gauche –embolie pulmonaire Autres : PNO, sédatif, opiacés, chirurgie abdominale sus-mésocolique ou thoracique, traumatisme thoracique
Définition du SDRA ?
=œdème lésionnel du poumon : insuffisance respiratoire, opacités alvéolaires bilatérales diffuses, hypoxemie majeure, SANS argument pour une cause cardiogénique
- agression exogène infectieuse ou toxique
- agression endogène = réponse inflammatoire systémique : sepsis, polytraumatisé, pancréatite, embole amniotique, CEC, transfussion massive, brûlures étendues
Lors d’un syndrome de pénétration régressif, quelle est la seule condition pour ne pas réaliser d’hospitalisation ?
Si l’expulsion a été authentifié par l’entourage
Qu’est ce que le signe de Harzer ?
Palpation d’une onde de choc au niveau de l’épigastre lors d’une IC droite
Principales indications de VNI ?
- exacerbation de BPCO
- OAP
=> CPAP : alternative à la VNI en cas d’OAP
Définition détresse respiratoire aiguë ?
= ensemble des signes respiratoires cliniques témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire : risque de survenue d’une défaillance de l’appareil respiratoire => arrêt cardio-circulatoire de nature hypoxique
Définition d’insuffisance respiratoire aiguë ?
= hypoxie tissulaire, souvent marquée par une hyperlactatémie
Quels sont les signes de lutte dans une détresse respiratoire aiguë ?
- Polypnée superficielle
= augmentation FR associée à une chute du volume courant : difficulté à parler, inefficacité de la toux
=> La bradypnée témoigne d’une défaillance neurologique et non respiratoire : signe
d’extrême gravité (arrêt respiratoire imminent) - Recrutement des muscles respiratoires accessoires
- Contraction des muscles abdominaux expiratoires : expiration abdominale active
- Contraction des muscles inspiratoires du cou (scalène, SCM) : pouls inspiratoire
- Raccourcissement inspiratoire de la trachée extra-thoracique : signe de Campbell
- Contraction des muscles inspiratoires intercostaux : tirage intercostal
- Battement des ailes du nez (facile à identifier chez le petit enfant)
Quels sont les signes de faillie lors d’une détresse respiratoire aiguë ?
- Respiration abdominale paradoxale (balancement thoraco-abdominal) : risque de défaillance rapide
- Cyanose = coloration bleutée des téguments et muqueuses : signe un taux d’Hb désaturé > 5 g/dl dans
le sang capillaire, correspondant à une saturation à 80%, soit une PaO2 à 45-50 mmHg pour une Hb à 14
=> Plus précoce en cas de polyglobulie et plus tardive en cas d’anémie - Retentissement neurologique: astérixis (flapping tremor), trouble du comportement et de la vigilance, jusqu’au coma hypoxique
Coeur pulmonaire aigu ?
= HTAP brutale insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie douloureuse, signe de Harzer
- Evoque surtout : EP massive, pneumothorax compressif, asthme aigu grave
Clinique d’une hypercapnie ?
- Effet vasodilatateur central : céphalée, hyper-vascularisation conjonctivale
- Réaction adrénergique : tremblements, sueurs, tachycardie, HTA
- Retentissement neurologique: astérixis, trouble du comportement/de la vigilance
PEC en urgence d’une détresse respiratoire aiguë ?
=> Urgence thérapeutique : appel SAMU/réa, mise en place d’une surveillance (FC, SpO2, PA, FR) et pose d’une VVC
- Libération des VAS (inspection de la bouche)
- Oxygénothérapie : au masque facial, à fort débit pour SpO2 ≥ 90%
+/- assistance ventilatoire
Indication d’intubation d’emblée lors d’un détresse respiratoire aiguë ?
- trouble de conscience
- état de choc
- polytraumatisme
- IRA
- vomissements
Bilan complémentaire à réaliser lors de la PEC en urgence d’une détresse respiratoire aiguë ?
- RP au lit
- ECG
- Biologie standard : GDS, NFS, ionogramme, urée/créatinine, lactates
Selon le contexte :
- BNP si doute avec un OAP cardiogénique
- PCT si doute avec une pneumonie infectieuse
Causes de détresse respiratoire aiguë à radio pulmonaire anormale ?
- opacités pulmonaires : pneumonie infectieuse, OAP cardiogénique, SDRA, exacerbation de PID
- anomalies pleurales : épanchement, PNO compressif
Clinique d’un OAP cardiogénique ?
- Contexte : insuffisance cardiaque chronique, FdRCV
- Début rapidement progressif, expectoration mousseuse, parfois rosée, orthopnée, râles crépitants bilatéraux prédominant à la partie inférieure des champs pulmonaires, OMI, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire
- RP : opacités alvéolaires bilatérales, diffuses, péri-hilaires
- Bio : augmentation BNP ou NT-pro-BNP
- Bilan : ECG, échographie cardiaque
Causes de détresse respiratoire aiguë à radio pulmonaire normale ?
=> Selon la gazométrie artérielle :
- Pathologie respiratoire aiguë de novo : capnie normale ou hypocapnie, bicarbonates normaux = EP, asthme aigu grave, PNO compressif
- Exacerbation d’une pathologie respiratoire chronique : hypercapnie ± pH anormal, bicarbonates élevés
Pathologies respiratoire chronique pouvant décompenser en détresse respiratoire aiguë ?
- BPCO ++
- pathologies pariétale : obésité morbide, cyphoscoliose
- pathologies neuromusculaire : traumatique, vasculaire, tumoral, SLA, syndrome de Guillain-Barré, myasthénie, myopathie
Corps étrangers des voies aériennes ?
= Ensemble des manifestations liées à l’inhalation accidentelle d’un corps étranger dans les voies aériennes
- Le plus souvent lors d’un repas : graines d’oléagineux (cacahuètes) chez l’enfant, morceaux de viande chez l’adulte édenté…
- Plus rarement matériaux métalliques ou plastiques : fragments de jouet chez l’enfant, clous, punaises ou petits objets tenus entre les lèvres lors du bricolage, fragments dentaires lors de soins ou de traumatisme
CE des voies aériennes chez l’enfant ?
- plus fréquent < 3 ans (80%) quand l’enfant commence à porter des objets en bouche (> 6 mois)
- cacahuète : CE le plus fréquent, lors d’un apéritif
- sans prédominance de l’enclavement du CE à droite (bronches principales symétriques)
CE des voies aériennes chez le sujet âgé ?
- Généralement par défaillance des mécanismes de protection des voies aériennes : trouble de
déglutition (neurologiques…), mauvaise dentition - Tableau d’asphyxie aiguë lors de l’inhalation d’un morceau de viande chez un sujet de mauvaise dentition
- Tableau de pneumonie à répétition ou de suppuration bronchique chronique par enclavement distal d’un CE de petite taille
Physiopathologie d’un CE des voies aériennes ?
- Obstruction aiguë des VAS = au niveau du larynx, de la trachée ou d’une bronche principale
- Possiblement transitoire, levée par les efforts de toux violents qui mobilisent le CE
- Parfois définitive : asphyxie en cas d’enclavement laryngé ou trachéal - Expectoration dans > 50% des cas qui peut ne pas être constaté par l’entourage
- Enclavement définitif
- Chez l’enfant : le plus souvent au niveau d’une bronche principale => chute MV, wheezing
- Chez l’adulte : le plus souvent au niveau d’une bronche lobaire segmentaire ou sous-segmentaire => asymptomatique
- Obstruction :
- – valve unidirectionnelle => hyperinflation du poumon par piégeage
- – Infection d’aval : pneumonie obstructive
- – Irritation majeure de la muqueuse bronchique en quelques heures avec granulome (surtout pour les CE huileux : cacahuètes…)
- Peut rester asymptomatique pendant des années
- Lésions bronchiques irréversibles à long terme : sténose bronchique, bronchectasie
