Malabsorbsjon

Question 1

Hvordan definerer engelsk litteratur malabsorbsjon?
Hvordan brukes det i det norske daglig språket?

Answer 1

“Maldigestion”:
- Nedsatt fordøyelse av næringsstoffer i tarmlumen

Malabsorbsjon:
- Nedsatt transport av næringsstoffer over enterocytter

Norsk daglig medisinsk språk:
- Malabsorbsjon; nedsatt opptatt av næringsstoffer - både:
- Nedsatt førdøyelse av næringsstoffer i tarmlumen
- Nedsatt transport av næringsstoffer over enterocytter

Question 2

Hvordan deler man opp malabsorbsjon?

Answer 2

Malabsorbsjon:
- Global
- Selektiv

Question 3

Hva mener man med global malabsorbsjon?

Answer 3

Global:
- Diffust mucosal affeksjon eller redusert overflate
- Avbleket, illeluktende, voluminøs avføring
- Vekttap tross adekvat matinntak
- Mangel på makro- og mikronæringsstoffer
- F.eks.: Cøliaki

Question 4

Hva mener man med selektiv malabsorbsjon?

Answer 4

Selektiv malabsorbsjon:
- Nedsatt absorbsjon av enkelte eller begrenset gruppe næringsstoffer
- F.eks.: B12-malabsorbsjon:
- Kronisk atrofisk gastritt og IF-mangel

Question 5

Hvilke lidelser kan gi malabsorbsjon?
Hva er symptomene og kliniske funn?

Answer 5

Cøliaki

Mb. Crohn

Laktasemangel

Eksokrin pankreassvikt

Infeksjoner:
- HIV
- Tuberkulose
- Whipples

Stråleskadet tarm

Endokrinologiske sykdomer
- Diabetes
- Hyperthyroidisme
- Mb. Addison

Systemsykdom/neoplasi:
- Polyarteritis nodosa
- Systemisk Lupus Erythematosus
- Lymfom

Symptomer/klinikk:
- Oftest dominert av bakeforliggende sykdom
- Evt. mangeltilstander:
- Anemi: Jern-, folat- eller B12-mangel
- Osteomalci/osteoporose: Ca(2+) og vitamin D-mangel

Question 6

Hvilke faser av absorbsjonen kan være affisert ved malabsorbsjon?

Answer 6

Luminal fase

Mucosal fase

Post-absorbsjon/prosessering

Question 7

Hvilke mekanismer er bakenforliggende ved luminal malabsorbsjon?

Answer 7

Question 8

Hvilke mekanismer er bakenforliggende ved mucosal fase (absorbsjon) malabsorbsjon?

Answer 8

Question 9

Hvilke mekanismer ligger bak ved post-absorbsjon/prosesserings malabsorbsjon?

Answer 9

Question 10

Hvordan vil basisutredningen være ved malabsorbsjon?

Answer 10

Målrettet anamneseopptak mth. generell og spesifikk malabsorbsjon:
- Avføringsmønster?
- Vektendring?
- Intoleranse for visse matvarer?
- Blodprøver spesielt mth. generelle/spesifikke mangler

Generell tilnærming i fravær av spesifikk hypotese:
- Øvre og nedre endoskopi m/tynntarmsbiopsi:
- Cøliaki
- Mb. Crohn
- Noen lymfom
- CT/MR/UL:
- Kronisk pankreatitt
- Tynntarmssykdom
- Avføringsprøver:
- Elastase
- Calprotectin

Question 11

Hvilke tester for malabsorbsjon kan man benytte seg av?

Answer 11

Fett:
- Inntil 6-7 g/d ved inntak 100 g/d
- Øker også ved diaré av annen årsak, f.eks. laxantia
- Near infrared reflectance analysis (NIRA)

Karbohydrater:
- D-xylose-test; måler absorbsjonskapasiteten i proksimale tynntarm:
- Monosakkarid som absorberes ved diffusjon. Venøs blodprøve og urinprøve
- Laktose-test:
- Testing av B-glukose etter inntak av 50g laktose
- C13-CO2 pusteprøve:
- Etter inntak av merket laktose, fruktose, sukrose, isomaltose
- Påvirkes av tarmflora og f.eks. antibiotikabruk

Proteiner:
- Plasma citrullin som estimat på tynntarmslengde

SeHCAT:
- Gallesyre-malabsorbsjonstest

Bakteriell overvekst:
- CH4 eller H pusteprøve etter inntak av laktulose; rask stigning?
- Jejunalt aspirat: måling av CFU/ml

Pankreassvikt:
- Elastase i avføring

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9520087/

Question 12

Hvordan er malabsorbsjonsutredningen på St. Olavs?

Answer 12

Endoskopier m/biopsi

Bildediagnostikk:
- Pankreas/tynntarm

Malabsorbsjonstester:
- Gallesyre: SeHcat test
- Laktosebelastning
- Ved spørsmål om bakteriell overvekst: antibiotika ex juvantibus:
- Metronidazol, ciprofloxacin
- Evt. trimetoprim-sulfa

Pankreasfunksjon:
- Bilder: CT/MR/EUS
- Elastase i avføring
- Prøvebehandling med Creon
- Sekretin-stimulert MRCP:
- Ductus pancreaticus dilateres/økt væske i duodenum

https://www.legemiddelhandboka.no/L12.4.2/Pankreasenzympreparater