Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Mage/Tarm > Kolestase og ikterus > Flashcards

Kolestase og ikterus Flashcards

1
Q

Hva er bestanddelene av galle?

A

Består av:
- 70% gallesalter
- 22% fosfolipider
- 4% kolesterol
- 3% protein
- 0.3% bilirubin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvor produseres galle?

A

Galle produseres i lever

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tegn opp en figur som viser det enterohepatiske kretsløpet

A
  • Lever produserer galle
  • Sekresjon ut til galleganger
  • Gallesalter reabsorberes i terminale ileum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva er galle viktig for?

A
  • Viktig for absorbsjon av fett
  • Utskillelse av avfallsstoffer
    - Bl.a. bilirubin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva er bilirubin?

A

Endeprodukt fra nedbrytningen av heme
- Brytes ned i makrofager og hepatocytter
- 70-80% fra hemoglobin
- 20-30% fra andre hemeproteiner i lever (katalase, cytochrome oxidase etc.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Tegn opp en figur som viser bilirubinmetabolismen

A
  • Sirkulerer bundet til albumin
  • Konjugeres i lever => vannløsning (konjugert bilirubin=Bilirubin diglucoronide)
  • Skilles ut i gallen
  • Gir normalt farge på avføringen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hva vil økte nivåer av bilirubin i blodet gi?

A

Ikterus/”Gulsott”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er forskjellen mellom prehepatisk ikterus og cholestase?

A

Ved prehepatisk ikterus:
- Økt produksjon av bilirubin
- Ukonjugert bilirubin dominerer

Ved cholestase:
- Nedsatt utskillelse av bilirubin
- Konjugert bilirubin dominerer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva er cholestase?

A

“Gallestase”
- Redusert gallefløde til duodenum
- Med eller uten ikterus (bilirubin >50-60mikromol/l)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan deler man tradisjonelt inn cholestase?

A

Tradisjonell inndeling:
- Funksjonell - “medisinsk”
- Obstruktiv - “kirurgisk”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan opererer vi med inndelingen av ikterus?

A

Inndeling I:
- Smerter ←→ “Stille”

Inndeling II:
- Årsakssammenheng

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke kategorier har vi innenfor inndeling II (årsaker)?

A

Prehepatiske:
- Hemolyse

Hepatiske [kolestase]:
- Virushepatitt
- Medikamentell hepatitt
- Leversvikt

Posthepatisk [kolestase]:
- Gallestein
- Tumor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva mener man med årsak relatert til nivå?

A
  • Hepatocytt og canaliculus:
    - Virus
    - Medikamenter, alkohol
    - Infeksjon/sepsis
    - Ischemi
  • Ductulus:
    - Medikamenter
    - Immunologisk
  • Ductus:
    - Immunologisk
    - Infeksjon
    - Vaskulære
    - Malignitet
  • Ekstrahepatisk:
    - Gallesteiner
    - Malignitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva er “basiskriteriene” når det gjelder cholestase/ikterus?

A
  • Klinikk
  • Lab. status
  • Ultralyd

Andre hjelpemidler er:
- MRCP
- CT
- MR
- (ERCP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan kan klinikken være hos de med cholestase/ikterus?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilken klinikk er det som typisk gir smerter?

A

Akutt obstruktiv kolestase:
- Obstruksjon av gallefløde (kolestase) p.g.a. konkrementer i gallegang.
- Smerter!!

17
Q

Hva er typiske symptomer gallestenspasienter kommer inn med?

A

Gallestenssmerter - “kolikk”
- Urolig pasient
- Bevegelsestrang
- Kvalme/brekninger

18
Q

Hva er klinikk ved kronisk kolestase?

A
  • Lite/ingen symptomer ved lettgradig kolestase
  • Pruritus; hud som klør
  • Ikterus
  • Mørk urin, lys avføring
  • Smerter +/-
  • Xanthomer; kolesterolavleiringer
  • Malabsorbsjon
    - Steatorre; fettdiare
    - Vekttap
    - Fettløslige vitaminer
  • Tegn på cirrhose - “leverstigmata”
19
Q

Hva er klinikken ved levercirrhose - “leverstigmata”?

A
  • Ikterus
  • Portal hypertensjon:
    - Øsofagale varicer
    - Splenomegali
    - Ascites
    - Caput medusa
    - Anorectale varices
  • Hepatisk syntese dysfunksjon:
    - Ecchymosis; blåmerker
    - Ødem
  • Hyperstrinism:
    - Spider angiomata
    - Gynecomastia
    - Tap av hårvekst rundt kjønnsorganer
    - Testikulær atrofi
    - Palmar erythema
20
Q

Hva er akutt leversvikt? Hvordan skiller vi den?

A
  • Sjelden årsak til ikterus i Norge
  • Akutt leverskade
  • Hepatisk encephalopati, ikterus og INR > 1.5
  • Prognose: hyperakutt > akutt > subakutt
  • Hyperakutt:
    - Utvikling av encephalopati < 1 uke etter symptomdebut hos tidligere leverfrisk
  • Akutt:
    - Utvikling av encephalopati < 1-3 uker etter utvikling av ikterus. Kan også forekomme hos pasienter med kjent kronisk leversykdom ("akutt på kronisk")
  • Subakutt:
    - Utvikling av leversikt +/- encephalopati < 26 uker etter symptomdebut. Som regel hos pasienter med kjent underliggende leversykdom
21
Q

Hva er den vanligste grunnen til akutt leversvikt (USA: 1998-2019)?

A

Paracetamol

22
Q

Hva er klinikken ved akutt leversvikt?

A

Symptomer:
- Multiorgansvikt
- Encephalopati
- Koagulopati
- Hemodynamiske forstyrrelser
- Nyresvikt
- Metabolske forstyrrelser (hypoglykemi, acidose
- Sepsis
- Hjerneødem
- Overlevelse
- 20% ved grad 3-4 encephalopati
- 65% ved grad 1-2 encephalopati
- Dødsårsaker
- Hjerneødem
- Multiorgan svikt
- Sepsis
- Blødning

23
Q

Gi en liten oppsummering av klinikken ved ikterus

A

Smerter
- Gallestein (cholelithiasis) til det motsatte er bevist
- Konkrement i gallegang!!
- Konkrement i galleblære gir ikke ikterus

  • Ikterus + smerter + feber
    - Charcot´s triade
    - Cholangitt (galleveisbetennelse) til det motsatte er bevist
    - Cholecystitt gir ikke ikterus

Smertefri (“stille)
- Uten encephalopati eller leversigmata
- Pancreascancer

  • Med leversigmata:
    - Cirrhose med leversvikt
  • Med encephalopati og uten leverstigmata:
    - Akutt leversvikt
    - Paracetamol intox
24
Q

Hvilke typer leverprøver har man?

A

Parenchymprøver/skade
Staseprøver
Funksjonsprøver

25
Q

Hvilke biokjemiske markører har de ulike leverprøvene?

A

Parenchymprøver/skade:
- ALAT
- (ASAT)

Staseprøver:
- ALP
- GT
- Bilirubin

Funksjonsprøver:
- INR
- Albumin
- Bilirubin

26
Q

Hvilke årsaker kan være grunnen til disse prøvene?

A
  1. Hepatitt
  2. Obstruksjon
  3. Cirrhose/svikt
  4. Hemolyse
27
Q

Hva er ser man etter på ultralyd ved mistanke om cholestase?

A

Dilaterte galleganger
Konkrementer i galleblære/veier
- Gullstandarden for påvisning av konkrementer i galleblære
- Høy sensitivitet påvisning av dilaterte galleganger
- Lav sensitivitet for påvisning av konkrementer i gallegang, men spesifisitet - 100%

28
Q

Tegn opp en figur som viser alder og sannsynlighet for konkrement i gallegang hos pasienter med symtomaptisk gallestenssykdom

A
29
Q

Hva er videre utredning etter “basiskriteriene”?

A

CT
ERCP
MR/MRCP

30
Q

Er ikterus alltid tegn på alvorlig sykdom?

A

Gilberts syndrom
- Vanligste årsak til ikterus i Norge
- Prevalens opptill 10% av kaukasiske menn og 5% av kvinner

  • Mutasjon i genet til glucuronyl transferase
    - 30-70% redusert funksjon av enzymet
    - Stigning av *ukonjugert* bilirubin i serum, sjelden bilirubin > 100
  • Ikterus kommer typisk ved faste eller febersykdom, evt. ved trening/stress, ellers symptomfri og friske:
    - Normal urin
  • Diagnose:
    - Ukonjugert hyperbilirubinemi med normale leverprøver for øvrig
    - Gentest
  • De fleste affiserte er ikke diagnostiserte p.g.a. minimal ikterus

Mage/Tarm (25 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions