Endeprodukt fra nedbrytningen av heme Brytes ned i makrofager og hepatocytter - 70-80% fra hemoglobin - 20-30% fra andre hemeproteiner i lever (katalase, cytochrome oxidase etc.)

Kolestase og ikterus Flashcards by Lars Anda Berg

Hva er bestanddelene av galle?

Består av:

70% gallesalter

22% fosfolipider

4% kolesterol

3% protein

0.3% bilirubin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvor produseres galle?

Galle produseres i lever

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tegn opp en figur som viser det enterohepatiske kretsløpet

Lever produserer galle

Sekresjon ut til galleganger

Gallesalter reabsorberes i terminale ileum

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er galle viktig for?

Viktig for absorbsjon av fett
Utskillelse av avfallsstoffer
- Bl.a. bilirubin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er bilirubin?

Endeprodukt fra nedbrytningen av heme

Brytes ned i makrofager og hepatocytter

70-80% fra hemoglobin
20-30% fra andre hemeproteiner i lever (katalase, cytochrome oxidase etc.)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tegn opp en figur som viser bilirubinmetabolismen

Sirkulerer bundet til albumin
Konjugeres i lever => vannløsning (konjugert bilirubin=Bilirubin diglucoronide)
Skilles ut i gallen
Gir normalt farge på avføringen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva vil økte nivåer av bilirubin i blodet gi?

Ikterus/”Gulsott”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er forskjellen mellom prehepatisk ikterus og cholestase?

Ved prehepatisk ikterus:

Økt produksjon av bilirubin

Ukonjugert bilirubin dominerer

Ved cholestase:

Nedsatt utskillelse av bilirubin

Konjugert bilirubin dominerer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er cholestase?

“Gallestase”

Redusert gallefløde til duodenum

Med eller uten ikterus (bilirubin >50-60mikromol/l)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan deler man tradisjonelt inn cholestase?

Tradisjonell inndeling:

Funksjonell - “medisinsk”

Obstruktiv - “kirurgisk”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan opererer vi med inndelingen av ikterus?

Inndeling I:
- Smerter ←→ “Stille”

Inndeling II:
- Årsakssammenheng

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilke kategorier har vi innenfor inndeling II (årsaker)?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva mener man med årsak relatert til nivå?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hva er “basiskriteriene” når det gjelder cholestase/ikterus?

Klinikk

Lab. status

Ultralyd

Andre hjelpemidler er:

MRCP

(ERCP)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvordan kan klinikken være hos de med cholestase/ikterus?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken klinikk er det som typisk gir smerter?

Akutt obstruktiv kolestase:

Obstruksjon av gallefløde (kolestase) p.g.a. konkrementer i gallegang.

Smerter!!

Hva er typiske symptomer gallestenspasienter kommer inn med?

Gallestenssmerter - “kolikk”
- Urolig pasient
- Bevegelsestrang
- Kvalme/brekninger

Hva er klinikk ved kronisk kolestase?

Lite/ingen symptomer ved lettgradig kolestase
Pruritus; hud som klør
Ikterus
Mørk urin, lys avføring
Smerter +/-
Xanthomer; kolesterolavleiringer
Malabsorbsjon
- Steatorre; fettdiare
- Vekttap
- Fettløslige vitaminer
Tegn på cirrhose - “leverstigmata”

Hva er klinikken ved levercirrhose - “leverstigmata”?

Ikterus
Portal hypertensjon:
- Øsofagale varicer
- Splenomegali
- Ascites
- Caput medusa
- Anorectale varices
Hepatisk syntese dysfunksjon:
- Ecchymosis; blåmerker
- Ødem
Hyperøstrogenisme:
- Spider angiomata
- Gynecomastia
- Tap av hårvekst rundt kjønnsorganer
- Testikulær atrofi
- Palmar erythema

Hva er akutt leversvikt? Hvordan skiller vi den?

Sjelden årsak til ikterus i Norge
Akutt leverskade
Hepatisk encephalopati, ikterus og INR > 1.5
Prognose: hyperakutt > akutt > subakutt
Hyperakutt:
- Utvikling av encephalopati < 1 uke etter symptomdebut hos tidligere leverfrisk
Akutt:
- Utvikling av encephalopati < 1-3 uker etter utvikling av ikterus. Kan også forekomme hos pasienter med kjent kronisk leversykdom ("akutt på kronisk")
Subakutt:
- Utvikling av leversikt +/- encephalopati < 26 uker etter symptomdebut. Som regel hos pasienter med kjent underliggende leversykdom

Hva er den vanligste grunnen til akutt leversvikt (USA: 1998-2019)?

Paracetamol

Hva er klinikken ved akutt leversvikt?

Symptomer:
- Multiorgansvikt
- Encephalopati
- Koagulopati
- Hemodynamiske forstyrrelser
- Nyresvikt
- Metabolske forstyrrelser (hypoglykemi, acidose
- Sepsis
- Hjerneødem
- Overlevelse
- 20% ved grad 3-4 encephalopati
- 65% ved grad 1-2 encephalopati
- Dødsårsaker
- Hjerneødem
- Multiorgan svikt
- Sepsis
- Blødning

Gi en liten oppsummering av klinikken ved ikterus

Smerter
- Gallestein (cholelithiasis) til det motsatte er bevist
- Konkrement i gallegang!!
- Konkrement i galleblære gir ikke ikterus

Ikterus + smerter + feber
- Charcot´s triade
- Cholangitt (galleveisbetennelse) til det motsatte er bevist
- Cholecystitt gir ikke ikterus

Smertefri (“stille)
- Uten encephalopati eller leversigmata
- Pancreascancer

Med leversigmata:
- Cirrhose med leversvikt
Med encephalopati og uten leverstigmata:
- Akutt leversvikt
- Paracetamol intox

Hvilke typer leverprøver har man?

Parenchymprøver/skade
Staseprøver
Funksjonsprøver

Hvilke biokjemiske markører har de ulike leverprøvene?

Parenchymprøver/skade: - ALAT - (ASAT) Staseprøver: - ALP - GT - Bilirubin Funksjonsprøver: - INR - Albumin - Bilirubin

Hvilke årsaker kan være grunnen til disse prøvene?

1. Hepatitt 2. Obstruksjon 3. Cirrhose/svikt 4. Hemolyse

Hva er ser man etter på ultralyd ved mistanke om cholestase?

Dilaterte galleganger Konkrementer i galleblære/veier - Gullstandarden for påvisning av konkrementer i galleblære - Høy sensitivitet påvisning av dilaterte galleganger - Lav sensitivitet for påvisning av konkrementer i gallegang, men spesifisitet - 100%

Tegn opp en figur som viser alder og sannsynlighet for konkrement i gallegang hos pasienter med symtomaptisk gallestenssykdom

Hva er videre utredning etter "basiskriteriene"?

CT ERCP MR/MRCP

Er ikterus alltid tegn på alvorlig sykdom?

**Gilberts syndrom** Vanligste årsak til ikterus i Norge - Prevalens opptill 10% av kaukasiske menn og 5% av kvinner Mutasjon i genet til *glucuronyl transferase* - 30-70% redusert funksjon av enzymet - Stigning av *ukonjugert* bilirubin i serum, sjelden bilirubin > 100 Ikterus kommer typisk ved faste eller febersykdom, evt. ved trening/stress, ellers symptomfri og friske: - Normal urin Diagnose: - Ukonjugert hyperbilirubinemi med normale leverprøver for øvrig - Gentest De fleste affiserte er ikke diagnostiserte p.g.a. minimal ikterus ## Footnote [https://next.amboss.com/us/article/iM0Jog?q=gilbert%27s%20syndrome](http://)