Galleveier, Lever, Pancreas Flashcards
Bildet viser et ultralydbilde av galleblæren. Hva er diagnosen?
Gallestein
Dette er et typisk bilde av en galleblærestein. Den er høyekkogen og gir en ekkoskygge bak
Ultralyd er den beste metoden for diagnostisering av gallestein (95% sensitivitet). Den er lett, ikke invasiv og en billig undersøkelse. Kan brukes hos gravide
- OBS; kan være teknisk vanskelig hos adipøse pasienter (dårligere innsyn). Man kan lett finne stein med V-scan
- Negative CT betyr ikke at pasienten ikke har gallestein
- Det er de kalkholdige steinene som vises på rtg
Hva menes med “sludge” i forbindelse med gallen?
Sludge er grøtaktig innhold
- “Gallegjørme”
Hva er Charcots traide ansett å være indikativ av?
Akutt kolangitt
- Charcots traide er meget indikativ for akutt kolangitt (cholangitt).
Mistenk alltid cholangitt hos pasienter (gjerne hvis de har kjent gallestein) som kommer inn med ikterus og biokjemisk stase (forhøyet bilirubin, ALP, GT, ASAT, ALAT), feber med frostrier og smerter under høyre costabue.
En pasient kommer inn med akutt cholangitt. Hvordan behandler du denne pasienten?
Disse pasientene er ofte septiske.
- Starter antibiotikabehandling i.v. med en gang (etter tatt blodkultur => er ofte positiv).
- Bildediagnostikk gjøres etter initial stabilisering (hvis man ikke har kjent gallestein).
- Bør ofte observeres i “høyere nivå” (intensiv), da de fort kan bli dårlige.
HUSK; dette er en kjempeavlorlig tilstand der pasientene kan dø!
Cholangitt er ascenderende infeksjon:
- Bakteriene kommer fra duodenum inn i gallegangen der det allerede finnes stagnert galle på grunn av obstruksjon
Dersom en pasient med akutt cholangitt ikke responderer på konservativ behandling, hvordan vil man legge opp den videre behandlingen?
Da må man som kliniker vurdere akutt ERCP
Endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP) er en endoskopisk prosedyre som nå brukes nesten utelukkende i terapeutisk øyemed.
- Man går ned ovenfra (som ved gastroskopi) med et duodenoskop (sideoptikk), finner papillen i duodenum, spalter den med en ørliten kniv (man kaller det for sfinkterotomi/papillotomi).
- Man kan evt. fjerne stein (med ballong), knuse større steiner og/eller legge opp en stent (plastrør) for å sikre adekvat, uhindret galledrenasje.
Hva menes med Charcots triade?
Symptomer som er karakterisert med:
- Feber
- Ikterus (gulsott)
- Smerter i øvre, høyre kvadrant av abdomen
Kalles “Reynolds pentade” hvis man legger til:
- Hypotensiv
- Forvirret
Ved hvilken indikasjon gjør man Whipples operasjon på?
Ved kreft i pancreashodet (caput pancreatis)
Ved operabel cancer i caput pancreatis gjør man Whipples operasjon (pancreaticoduodenektomi):
- Man fjerner duodenum med pancreashode, galleblæren og ductus choledochus og distal magesekk (man kan evt. spare pylorus).
- Man gjør så en pancreaticojejunostomi (kobling av resterende pancreasgang og pancreas til jejenum), hepaticojejunostomi (kobling av ductus heapticus communis til jejunum) og en gastrojejunostomi (kobling mellom ventrikkel og jejunum).
https://kreftlex.no/Bukspyttkjertelkreft/ProsedyreFolder/BEHANDLING/Operasjoner/Whipples?lg=ks&CancerType=Bukspyttkjertel&containsFaq=False
Hva er den vanligste behandlingen for cancer (adenokarsinom) i caput pancreatis forutsatt at det ikke er fjernmetastaser, inoperabilitetskriterier eller annen medisinsk kontrainidkasjon til kirurgisk eller onkologisk behandling?
Operasjon (pancreaticoduodenektomi), evt. etterfulgt av adjuvant behandling med cellegift.
Ved kreft i caput pancreatis (bukspyttkjertelhode) bør man vurdere kirurgi da dette er den eneste kurative behandlingen, etterfulgt av adjuvant (postoperativt) kjemoterapi. Til tross for det er prognosen dårlig.
- Det forutsettes at det ikke er sett fjernmetastaser og at det ikke foreligger lokale inoperabilitetskriterier eller andre medisinske kontraindikasjoner- Alvorlig komorbiditet
- Dårlig allmenntilstand
- Alder > 75 år
Hva mener man med “lokale inoperabilitetskriterier” når det kommer til kirurgisk intervensjon ved pancreascancer?
Med dette mener man at svulsten affiserer viktigte strukturer (f.eks. a.mesenterica sup., truncus coeliacus, v.mesenterica sup., v.porta) i så stor grad at de ikke kan fjernes/rekonstrueres.
Hva vil det si at en svulst er “borderline” resektable”?
Det vil si at de i utgangspunktet ikke er resektable, men kan potensielt la seg operer senere hvis man får dem til å krympe.
- I så fall kan man vurdere å gi neoadjuvant (preoperativ) cellegift en periode
- Ved god respons kan man gå videre med kirurgi.
Progresjon av sykdommen (f.eks. økende tumormasse, tilkomne metastaser) under pågående cellegift derimot er et tegn på aggressiv biologi og alvorlig prognose:
- I slike tilfeller er det ingen hensikt med kirurgi
Ved utløpet av gallegangen til tolvfingertarmen finnes det en ørliten lukkemuskel. Hva heter denne?
Oddis sfinkter
Hva er den hyppigste årsaken til akutt pankreatitt i Norge?
Gallestein er den vanligste årsaken til akutt pankreatitt i Norge.
- Disse pasientene bør tilbys snarlige cholecystektomi.
Hva er den nest vanligste årsaken til akutt pankreatitt i Norge?
Alkohol er den nest vanligste grunne til akutt pankreatitt i Norge.
Som er regel er langvarig (ca. 2 år) bruk av alkohol årsaken til akutt pankreatitt.
- Mange av disse pasientene har allerede kronisk pankreatitt og akutt pankreatitt hos disse kan respresentere akutt forverring (akutt på kronisk).
- Akutt forverring hos disse pasientene gir ikke nødvendigvis utslag på amylase.
Noen ganger kan pasienter komme inn med pankreatitt etter en heftig periode med alkoholforbruk
- F.eks. unge i forb. med fest.
Hvilke andre årsaker kan gi akutt pankreatitt?
Medikamenter kan forårsake pankreatitt
Det finnes og autoimmun pankreatitt
Hos noen pasienter finner man ingen sikker årsak til pankreatitten, hverken anamnestisk eller etter grundig utredning.
- Vi kaller denne pankreatitten idiopatisk
Hva er Klatskin tumor?
Kolangiokarsinom i konfluens til ductus hepaticus
- Klatskin tumor er ekstrahepatisk kolangiokarsinom utgående fra konfluensen til ductus hepaticus (der ductus hepaticus sinister et dexter dannes en felles gang => ductus hepaticus communis)