Funksjonelle mage-tarmlidelser: Allmennmedisinsk perspektiv Flashcards

1
Q

Hva menes med funksjonelle mage-tarmlidelser?

A

Normal anatomi, men unormal funksjon av de aktuelle organene, ay ukjent årsak.

Praktisk definisjon:
- Ingen funn av patologi ved vanlig rutineutredning med blodprøver, endoskopi (ofte supplert med histopatologi) og bildeundersøkelser…
- ... som kan forklare symtombildet
- ... men økende oppmersomhet rundt organdysfunksjon, immunaktivering, lavgradig inflammasjon etc...

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

I enkel forstand, hva betyr det at en pasient har magesmerter?

A

Vanlig symptom, og som regel er magesmerter ufarlig

Magesmerter er et symtpom ved mange ulike sykdommer og tilstander

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvor vanlig er det med fordøyelsessykdommer i allmennpraksis?

Trondheim, 1982

A

Vanlig problemstilling!

Blant 330 pasienter med fordøyelsessykdommer i allmennpraksis (Trondheim, 1982) hadde:
- 19% funksjonell dyspepsi
- 21% irritabel tykktarm (IBS)
- 7% hadde funksjonell dyspepsi + IBS

Til sammen hadde 47% mage-tarm-lidelser.

Til sammenligning:
- Obstipasjon = 7%
- UD og UV = 7%
- Cancer, gallesykdom, ulcerøs colitt/Mb. Crohn = 1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva er dyspepsi?

A

Ubehagelig oppfylthet etter måltider

Tidlig metthet
- Klarer ikke fullføre måltid av normal størrelse

Smerter/brennende følelse i øvre del av magen

Kvalme/oppblåsthet/overdreven raping

Påvirker daglige aktiviteter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke årsaker finner man til dyspepsi?

A

Primær (75%):
- Der ordinær diagnostikk ikke kan stille diagnose:
- Funksjonell dyspepsi

Sekundær (25%)
- Annen organisk, systemisk eller metabolsk sykdom:
- Ulcus
- Malignitet
- Pankreas-/gallesteinssykdom
- Cøliaki
- GERD
- Gastroparese
- Medikamenter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva er disponerende faktorer for funksjonell dyspepsi?

A

Debut før 40 år

Lett overvekt, kvinner

Endret syreproduksjon ikke påvist

Psykososiale faktorer og stress har stor betydning

Angst, depresjon og psykopatologi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hva mener man med “Roma IV-kriteriene” for funksjonell dyspepsi?

A

Ett eller flere av disse symptomene i plagsom grad:
- Epigastriesmerter
- Brennende smerter i epigastriet
- Tidlig metthetsfølelse
- Ubehag/ oppblåshet etter matinntak

Det må være ingen tegn til organisk sykdom (inkludert gastroskopi) som kan gi en forklaring på symptomene.

Varighet i minst 3 mnd. og debut for minst 6 mnd. siden.

Inndelt i:
- Epigastrisk smertesyndrom
- Postprandialt syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er røde flagg ved funksjonell dyspepsi?

A

Debut > 45 år

Nattlige symptomer

Kreft i øvre mage-tarm i nær familie

Uønsket vekttap

Blødning fra mage-tarm

Vedvarende oppkast

Ikterus (gulsot)

Tidligere ulcus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tegn opp utredningsalgoritmen ved funksjonell dyspepsi.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilke tiltak og råd er viktige for legen å være klar over med en pasient som har funksjonell dyspepsi?

A

Utelukke bekymring for alvorlig sykdom til pasienten - viktigst
- Pasientene har ulike behov for å bli beroliget

Psykososiale problem:
- Avdekke - veilede - behandle (kognitiv terapi)

Hvis tidligere endoskopert:
- Ny skopi v/markert symptomendring eller ved tidligere påvist ventrikkelsår

Mat/livsttil:
- Redusere stress
- Regelmessig søvn og måltider
- Redusere kaffe, krydder, alkohol og tobakk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er anbefalt behandling ved funksjonell dyspepsi?

A

Psykologisk behandling som:
- Stressmestring
- Biofeedback
- Interpersonlig psykoterapi
- Kognitiv terapi

Effekten av anticida (syrehemmende medikamenter) er begrenset

Trisykliske antidepressiver og mianserin kan redusere symptomene

https://www.felleskatalogen.no/medisin/mianserin-mylan-633380
https://www.legemiddelhandboka.no/L5.3.7.1/Mianserin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva er viktig når man snakker med pasienter med funksjonelle mage-tarmsykdommer?

A

Man må tilby en plausibel grunn for symptomene
- Selv om årsaken er ukjent krever pasienter en forklaring

Stress er en sosialt akseptabel forklaring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva har vist seg å være gunstig ved GI-plager?

A

Moderat trening

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva er viktig at man tar med seg når det gjelder funksjonelle mage-tarmlidelser i allmennpraksis?

A

Luk ut de som har alvorlig sykdom, eller som kan behandles

Ikke overdrive undersøkelsene av symptomgivende organ

Informere/berolige

Behandling med medisiner er ikke så viktig

Trening kan være gunstig

Psykologiske behandlinger kan hjelpe:
- E.g. kognitiv atferdsterapi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ved hvilke tilleggssymptomer bør pasienter alltid kontake lege?

A

Blod i avføring

Vekttap

Nattlige smerter/diaré

Anemi - lav blodprosent

Økende bukomfang

Feber

Hvis pasienten føler seg urimelig slapp

Hvis pasienten har en familiehistorikk på kreft eller inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs colitt eller Mb. Crohn´s), har kort sykehistorie, er eldre enn 50 år og har nye symptomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilke type råd/behandling er det lurt å gi hvis pasienten har IBS; diaré typen?

A

Fornuftig å øke inntak av kostfiber
- Innen visse grenser

Kli?
- Mange blir verre av dette

“Medisinsk fiber” kan gi placebo effekt

Loperamid (Imodium) kan hjelpe

https://www.legemiddelhandboka.no/L12.10.2.1/Loperamid

17
Q

Hvilke råd/behandling er nyttig å gi ved IBS; forstoppelsestypen?

A

Osmotiske avføringsmidler kan være nyttig; Ispaghula

OBS!: Sentralstimulerende laxantia gjør symptomene verre

https://www.legemiddelhandboka.no/T21.1.2.2/Obstipasjon

18
Q

Hvilke biokjemiske analyser er det lurt å bestille ved funksjonelle mage-tarmsykdommer?

A

Hb
SR
Hemofec
Leverprøver:
- ASAT
- ALAT

Amylase
Kreatinin
Kalprotektin

Biokjemi har liten diagnostisk verdi:
- Tas for å utelukke annen sykdom

H.pylori serologi:
- Sensitivitet 95%
- Spesifisitet 95%

Hurtigtester for H.pylori:
- Sensitivitet 85%
- Spesifistet 70-90%

Antigentest i avføring til påvisning av H.pylori
- Sensitivitet 91-98%
- Spesifistet 94-99%

19
Q

Når er det lurt å ta H.pylori prøver?
Hva har resultatet å si?

A

Man tar prøven hvis avgjørende for om man vil henvise til gastroskopi

Negativ serologi:
- Ulcussykdom tilnærmet utelukket

Positiv serologi:
- Ulcussykdom ikke bekreftet
- H.pylori infeksjon i befolkning >40 år = 30-50%
- Styrker indikasjon for gastroskopi

20
Q

Hvilken behandling for H.pylori infeksjon er på vei inn internasjonalt?

A

< 45 år og uten alarmsymptomer:
- Trippelkur, i 1 uke, med:
- PPI (Protonpumpehemmer)
- 2 AB (Clarithromycin (Klacid) + Amoxicillin
- 90% eradikering

21
Q

Hvilke spesialundersøkelser kan man henvise til ved mistanke om noe annet enn funksjonelle mage-tarmsykdommer?

A

Gastroskopi m/biopsi
- Best egnet

Rtg
- Brukes lite

UL
- Utelukke sykdom i andre organ

CT
- Sjeldent indisert

Evt. hjerteundersøkelser

22
Q

Når er det viktig at man som allmennlege reagerer?

A

Alarmsymptomer

> 45 år ved debut

Ufrivillig vekttap > 3 kg

Nedsatt matlyst

Sykdomsfølelse

Blødning fra tarm

Anemi

Dysfagi

Nattsmerter

Smerter som forstyrrer daglige aktiviteter

23
Q

Ved hvilket sykehus finner man “Nasjonal kompetansetjeneste for funksjonelle tarmsykdommer?

A

Ved Haukeland sykehus

https://helse-bergen.no/nasjonal-kompetansetjeneste-for-funksjonelle-mage-tarmsykdommer-nkfm