Virale hepatitter Flashcards
Hvor mange hepatittvirus vet man om, og hvilken type er de?
Fem virus fra ulike virusfamilier som har hepatocytten som sin målcelle:
- Hepatittvirus A, B, C, D, E
Hepatitt B virus er et DNA-virus
- De andre er RNA-virus
Hvilken smittevei har de ulike virusene?
Heptatitt A og E:
- Smitter fekal-oralt
Hepatitt B, C og D:
- Smitter primært via blod eller seksuelt
Heptatitt A, B og C er meldepliktige til Meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS)
Hva slags klinisk bildet gir de ulike virusvariantene?
Hepatitt A og E:
- Gir primært akutte hepatitter
Hepatitt B, C og D:
- Kan gi både akutte og kroniske hepatitter
Hvilke hepatitter finnes det i dag vaksine mot?
A og B
Hvilke andre virus kan gi hepatitter?
Cytomegalovirus (CMV) og Epstein-Barr virus (EBV)
- Vanlig årsak til lette hepatitter
Hvilken virustype er dette?
Hepatitt A
Lite virus, nært beslektet med enterovirus
Smitter fekalt-oralt; to smitteveier:
- Kontaminert mat/vann
- Person-person smitte
Meget robust virus som kan overleve mnd. i mat/vann
Hvordan er den geografiske fordelingen av hep. A virus?
Hvordan er patenogenesen til hep. A?
Virus går over blodbanen via GI-traktus
Virus tas opp i hepatocytter, hvor det begynner å replikere
- Immunsystemet kan angripe infiserte hepatocytter; graden av immunrespons avgjør om infeksjonen blir symptomatisk/asymptomatisk
Grad av alvorlighet:
- Barn; asymptomatisk eller mild sykdom
- Voksne; flere ukers sykdom med lang rekonvalenstid
Hvordan er klinikken ved hep. A?
Inkubasjonstid er gjen.snt. 4 uker
Ved symptomatisk sykdom får pasienten ikterus, nedsatt AT og kraftig transaminasestigning
- Man er smittsom ca. 2 uker før evt. ikterus oppstår, og inntil ca. 1 uke etter at man har blitt ikterisk
Fulminant hepatitt er sjelden
Gir aldri kronisk hepatitt
Livslang immunitet ved gjennomgått infeksjon
Fulminant; truende
Hvordan diagnostiserer man hep. A infeksjon?
To tester:
- Hepatitt A IgM
- Hepatitt A IgG
Ved hep. A infeksjon blir IgM positiv mot slutten av inkubasjonstiden og stiger videre til en topp og avtar sammen med infeksjonen.
- Infeksjonen går over og IgM test blir deretter negativ
IgG blir positiv noen uker etter IgM og forblir høy
- Positiv IgG innebærer livslang immunitet
Oppsummert:
- Ved pos. IgM har man en akutt hep. A infeksjon
- Ved pos. IgG er man immun; grunnet enten infeksjon eller vaksinasjon
Hva består hep. A vaksinen av?
Hepatitt A vaksine består av inaktivert virus og gis i to doser med minst 6 mnd. mellomrom:
- Meget effektiv
- Etter to doser anses immuniteten for varig- 97-100% beskyttelse etter 1.dose- Nær 100% beskyttelse etter 2.dose, > 20 år varighet- Tre doser gis for å sikre livsvarig immunitet
- Kontrollblodprøver til antistofftitermåling er ikke nødvendig
Hvilken virustype er dette?
Hepatitt B
Et DNA-virus som er langt mindre robust enn hep. A
- Kan likevel overleve noen dager i koagulert blod
Smitter hovedsakelig på tre måter:
- Smitte overført fra mor til barn i forbindelse med svangerskap/fødsel; er vanligst i høyendemiske land
- Seksuell- og blodsmitte er vanligst i lavendemiske områder; i Norge smittes først og fremst sprøytemisbrukere og seksualkontakter
Hvordan er den globale forekomsten av kronisk hep. B virusinfeksjon?
Baserer seg på prevalensen av HBsAg (Hepatitt B overflate (surface) antigen) i populasjonen:
- Områder kategorisert som høy har en prevalens av HBsAg ≥ 8%
- Områder som er intermediær har en prevalens av HBsAg på 2-7%
- Områder som er lavendemiske har en prevalens av HBsAg < 2%
På hvilken måte kan smitte med hepatitt B resultere i to utfall?
Smitte med hepatitt B kan resultere i to utfall ved:
- Infeksjonen går over, men viruset blir liggende latent; virusets genom integreres i hepatocyttenes genom
- Infeksjonen blir kronisk; pasienten blir bærer
Nyfødte og barn som smittes med hep. B går vanligvis gjennom en subklinisk akutt hep. B infeksjon, og de aller fleste utvikler en kronisk hep. B infeksjon
Voksne får oftere symptomatisk akutt hep. B infeksjon, men kun et mindretall utvikler kronisk hep. B infeksjon
Kronisk hepatitt B. infeksjon kan gi et forløp med eller uten leverskade:
- Leverskaden består i levercirrhose og/eller leverkreft; hepatocellulært karsinom
Hvordan er det symptomatiske bildet ved akutt hep. B infeksjon?
Ved symptomatisk akutt hepatitt B kan symptombildet ligne på hepatitt A infeksjon:
- Ikterus
- Nedsatt AT
- Transaminasestigning
Fulminate akutte hepatitter er sjeldne
Leverskaden ved akutt hep. B er immunbetinget
Dersom man får en symptomatisk akutt hepatitt B infeksjon, minsker dette risikoen for å få en kronisk infeksjon
Hvordan kan man tolke forholdet mellom HBsAg og anti-HBs?
Ved akutt hep. B infeksjon som går over:
- Test for HBsAg blir negativ innen 6 mnd. Deretter blir test for anti-HBs positivt
Ved kronisk hep. B infeksjon:
- Test for HBsAg forblir positiv også etter 6 mnd. Test for anti-HBs forblir negative
Huskeregel:
- HBsAg = Syk
- Anti-HBs = Anti-syk
Hvordan tolker du prøvesvarene?
Pasient 1:
- Ikke eksponert for hepatitt B, hverken vaksinert eller smittet
Pasient 2:
- Tidligere gjennomgått hepatitt B
Pasient 3:
- Vaksinert
Pasient 4:
- Bærer
Hvilen virustype er dette?
Hepatitt C
Mindre smittsom enn hep. B
Smitter primært via blod
- Deling av sprøyter er klart vanligste smittevei
Kan overføres ved fødsel:
- Ca. 5% sjanse
Lav risiko for seksuell smitte
Hvordan diagnostiserer man hep. C infeksjon?
Ingen markører på bekjempet infeksjon
- Slik som anti-HBs for hep. B
Ved pos. PCR etter 6 mnd. regnes infeksjonen for kronisk
Ved kronisk infeksjon kan PCR ligge rundt deteksjonsgrense og være vekselsvis pos./neg.
Når to PCR´er i løpet av minst et halvt år er neg., er man ansett som kvitt viruset
