Makulopapulöse Exantheme

Question 1

Pathophasiologie

Welchen Typ der Arzneimittelexanthme gehörten die Makulopapulösen Arzneimittelexanthme zu

Answer 1

Typ IV-Reaktion mit Beteiligung von T-Lymphozyten

Question 2

Was sind die häufigsten Auslöser der Makulopapulösen Arzneimittelexanthemen?

Answer 2

• Antibiotika
  
  • B-Laktam
  • Sulfonamide
• Antikonvulsiva
• Allopurinol
• NSAID

Question 3

Welche Pathophysiologisch zu erklärenen Mechanismen führen hier eher zu schweren Reaktionen und welche zu eher leichteren Reaktionen?

Answer 3

Entscheidend ist das Verhältnis von CD4+/CD8+ Zellen

• Sekretion von zytotoxischer Granula , welcher die Membran von Kreatinozyten schädigt schein der Effektormechanismus zu sein
• Es kommt zu Ödemen und Zelltod vorallem der eher basalen Kreatinozyten
• CD4+-Interagieren mit Kreatinozyten, welche Metikamentenantigene-MHC-II expremieren
  
  • Diese induzieren eher ein leichten Verlauf und leichte Reaktionen
• CD8+ -T-Zellen, die mit Medikamentenantigen-MHC-I-gekoppelte Kreatinozyten befallen
  
  • hier schwerer Verlauf mit eventueller Blasenbildung

Question 4

Welche sonderform des Makulopapulösen exanthems ist fast immer mit einem Kofaktor getriggert?

Was kann es im Verlauf auch auslösen?

Answer 4

• Das Ampicillin-Amoxicillin-Exanthem ist fast immer mit einem Virusinfekt getriggert
  
  • Herpesviren: insbesondere Epstein-Barr-Viren
• Triggerung auch durch Kreuzreaktive VIrusantigene ausgelöst

Question 5

Wann beginnt das Makulopapulöse Arzneimittelexanthem?

Answer 5

Beginn: stammbetont, mit Beginn

• Beginn oft 8-10 Tage nach Arzneimitteleinnahme, wenn nach der Sensibilisiserung das Medikament auch direkt weiter genommen wird
• Erneute Triggerung bei wiederholter einnahme dann nur noch innerhalb von 3 Tagen
• Beginn auch nach Beendigung oder Dosisreagulation möglich
  
  • Dann oft nach vielen wochen der Einnahme

Question 6

Wie sieht die Klinik aus hinischtlich der Lokalisation?

Answer 6

• Stammbetonter befall
• Ausgang oft im Nacken oder Stamm
• Ausbreitung zentrifugal über die Extremitäten
• Selten auch nur auftreten in den Intertrigines
• Der Kopf bleibt frei, wie hand und Fußflächen und Schleimhaut

Question 7

Wie sieht die Klinik aus, hinsichtlich der Morphe?

Answer 7

• Kleinfleckige Formen=rubeoliform
• Großfleckige Formen=morbilliform
• Anuläre Formen
• Polyzyklische Formen
• Urtikarielle Formen
• Lichenoide Formen
• Pupra-ähnliche Formen
• Erythrodermie als Maximalvariante

Question 8

Gibt es auch systemische Beschwerden?

Answer 8

i.d.R, nicht

jedoch kann es zu FIeber und Lymphadenopathie kommen

Question 9

wann heil es nach der Absetzung wieder ab

Answer 9

1-2 Wochen nach Absetzten kommt es zur ABheilung mit grober Schuppenbildung

Question 10

Nenne wichitge DDs

Answer 10

• Virusexanthem
  
  • Lymphozytose
  • Lymphadenopathie
  • Mukosale beteiligung->Enanthem
  • spez. Organbeteiligung wie resp.Infekt
• Bakterielle Infektr
  
  • Syphilis
  • Scharlach
• DRESS
• TEN

Question 11

Therapie

Die Therapie ist die Karenz. Man kann auch Steroide geben. Was wäre hier für eine Dosis zu erwägen?

Answer 11

• 0,5 bis 0,75 mg/Kg KG Prednisolon