Maïeutique 1 - examen mi-session Flashcards
Quel est l’apport recommandé en calcium pendant la grossesse? Est-ce plus élevé que chez la femme non-enceinte?
1000 mg/jr et c’est la même chose que chez la femme non-enceinte.
Quel est l’apport en protéines recommandé pour la 1ère moitié de la grossesse (20 semaines)?
46g/jr (la même chose que chez la femme non-enceinte)
Quand apparaissent respectivement le vernix et le lanugo?
18 et 20 SA
Définition plagiocephalie?
Aplatissement latéral du crâne (causé pas la fermeture prématurée d’une suture mais que d’un seul côté)
Vrai ou faux? Les femmes asiatiques ou noires ont des grossesses un peu plus courtes?
Vrai, le terme est plus souvent 39 SA dans leur cas.
Pour le placenta, que signifie une insertion en raquette?
Cordon attaché juste au bord du placenta plutôt qu’au centre
Nommez des impacts possibles du tabac sur la gx et le bébé?
Fausse couche. Gx ectopique. Placenta praevia. RCIU. manque de vitamines (B6, C et folate). Prématurité. BB de petits poids. SMSN. Mortinaissance. Asthme/otite. Pré-éclampsie. DPPNI. RPM
De quand à quand les cellules qui produisent le surfactant se forment?
De 20 à 36 SA
Quelle est la TA moyenne? Limite? Et comment varie-t-elle pendant la gx?
Moyenne = 120/80 mmHg
Max = 140/90 mmHg
Elle diminue et est plus basse à 24 SA puis elle remonte vers T3
Une SF peut-elle suivre une femme atteinte de la sclérose en plaque?
Non
Les trimestres sont divisés comment en SA?
T1 = 1 à 14 SA T2 = 15 à 28 SA T3 = 28 à 42 SA
Quels test peuvent être effectués au 1er RDV (urinaire et sanguin)?
GC, AC, Rh, FSC {Hb, hématocrite, GB, plaquettes}, rubéole, varicelle, syphilis, 5e maladie, VIH, PAPtest, chlamydia, gonorrhée, drépanocytose, toxoplasmose, parvovirus, CMV, tuberculose)
Quelles doses d’acide folique sont recommandées en supplément pour les femmes à risque faible, moyen et élevé respectivement?
faible = 0.4 mg/jr (2-3 mois avant la conception jusqu'à 4-6 semaines post-partum ou tant que la femme allaite) moyen = 1mg/jr jusqu'à 12 SA (ensuite pareil comme risque faible) élevé = 5mg/jr jusqu'à 12 SA (ensuite pareil comme risque faible)
Nommez les 7 fonctions du placenta
(SERPENT) Stokage Endocrine Respiration Protection Excrétion Nutrition Transfert
Comment s’appelle la fontanelle antérieure?
Fontanelle bregmatique
Quels sont les risques associés à une grossesse de plus de 35 ans?
Baisse de la fertilité Fausse couche Gx ectopique Avortement spontané Mortinaissance Risques médicaux Césarienne Complications de gx Gx multiples Accouchement préterme Faible poids de naissance DG Anomalies chromosomiques ou congénitales
Le coeur de béb bat pour la 1ère fois à combien de jours?
22 jours
Quelle est la hauteur utérine à 12 SA? 16 SA? Et 20 SA?
12 SA = À la symphyse pubienne.
16 SA = Entre l’ombilic et la symphyse.
20 SA = À l’ombilic.
Si une cliente à 10 SA appelle pour des saignements que lui demande-t-on? Que lui dit-on pour la rassurer?
Couleurs des pertes? (brun plutôt que rouge)
Relation sexuelle récente?
Accompagné de douleurs?
Connait-elle son GS (WinRho)?
On offre un dosage du hCG, une écoute du coeur foetal (risqué à 10 SA car pas surs d’entendre) ou une écho AU BESOIN
PATIENCE! 80% des saignements c’est ok!!
Quand est-ce plus difficile de percevoir les mvts foetaux?
Si le placenta est devant.
Si la femme a un bon tablier graisseux.
Si la femme fume ou consomme des narcotiques.
Lorsqu’on est plus active (donc plus facile de percevoir les mvts en soirée ou couchée).
Quelle est une prise de poids normale chez la femme normale enceinte? Comment se répartie ce poids?
25-35 lbs 27% =graisse 27% = bébé 12% = sang 12% liquide extracellulaire 8% = utérus 6% = LA 5% = placenta 3% = seins
Nommez des aliments à éviter en cas de brûlure d’estomac
Gras. Épicé. Café. Thé. Chocolat. Boissons gazeuses. Alcool.
En présence de plusieurs échographies laquelle sera retenue pour calculer la DPA?
Celle de 7 SA ou la première dont la distance vertex-coccyx (DVC) atteint 10 mm.
S’il manque un vaisseau dans le cordon ça peut indiquer quel type de problème?
Rénal
Qu’est-ce qu’un saignement après 24 SA peut indiquer?
DPPNI
Placenta praevia
À quel moment de la gx l’écho morpho peut-être faite? Et pourquoi choisir + tôt ou + tard?
18-22 SA
+ tôt = pour options (avortement) si anomalies
+ tard = si femme est plus corpulente
Quel est le rythme normal moyen de prise de poids à T1, puis à T2 et T3?
T1 = 1-2 kg en tout
T2 et T3 = environ 500g/semaine
Quelle est la limite acceptable de différence entre le nb de SA et la HU?
+ ou - 3 cm, mais si c’est récurrent, demander un TRF
Quand est ce qu’une jaunisse est anormale?
Une jaunisse dans le premier 24h ou qui dure 1 semaine
Quand bébé ouvre ses yeux?
Autour de 28 SA
Quel est le calendrier des rencontres habituels et quand sont proposés dépistage DG et strep B? Quand est injecté WinRho? Quand est faite FSC? Quand est fait visite à domicile (VAD) si AAD?
12 SA (FSC). 18 SA. 24 SA. 28 SA (FSC + WinRho + DG). 31 SA. 34 SA. 36SA (Strep B + VAD). 37SA. 38 SA. 39 SA. 40SA. 41SA (profil bio-physique). 42 SA.
Quelle est la longueur moyenne du cordon?
50 cm
Qu’est-ce qu’une signe positif de la grossesse et nommez-en?
Qui confirme la grossesse.
Battement du coeur foetal. Mvts foetaux perçus par une personne externe. Visualisation du foetus à l’échographie.
Comment appelle-t-on une insertion du frein de langue court?
Ankyloglossie
En présence de fibromes utérins, soit-on faire une consultation obligatoire?
Oui
Quelle est l’incidence des nausées? De quand à quand les femmes l’expérimente en général?
70 à 75% des femmes
Dès le début de la gx jusqu’à la fin de T1 (peut aller jusqu’à 20SA, ou même plus rarement)
Définition Brachiocéphalie?
Fusion des sutures coronale
Quelles sont les issues indésirables chez les mères adolescentes?
Accouchement préterme Bébé de petits poids Anémie/carences nutritionnelles Dépression RCIU Mortinaissance Anomalies congénitales Allaitement + difficile
À quoi sert l’acide folique?
Nécessaire à la formation des GR. Permet la croissance cellulaire et la synthèse d’ADN et d’ARN. Diminue le risque d’ATN. Prévient l’apparition des malformations cardiaques, appareil urinaire, fente oropalatines et sténose du pylore.
Définition craniosynostose?
Fermeture prématurée d’une ou plusieurs suture du crâne. (Ça va mal parce que ça stop le développement du crâne)
Comment se fait la circulation placentaire vers les foetus?
Veine ombilical apporte le sang oxygéné au foetus.
Artères ombilicales rapporte le sang désoxygéné et les déchets.
Quels sont les 5 points vérifiés lors d’un profil bio-physique?
- Qt de LA
- Mvts foetaux
- Tonus musculaire
- Mvts respiratoire
- Maturité du placenta
La capacité respiratoire commence quand chez le foetus et se poursuit jusqu’à quel âge?
Comment à 3 semaines et se poursuit jusqu’à 8 ans
Quel est le poids moyen à la naissance?
3400-3500 g
La fontanelle lambdoïde est elle la fontanelle postérieure ou antérieure?
Postérieure
Que fait-on dans un 1er RDV?
- Confirmer la gx (au besoin)
- Calculer la DPA
- Anamnèse
- Examen physique
- Test (urinaires et sanguins)
- Parler de la gx actuelle
- Parler du choix de suivi
- Expliquer le fonctionnement des RDV et du suivi SF
- Expliquer l’horaire de garde
Pourquoi peut-voir des protéines sur les bandelettes urinaires?
Car la réabsorption tubulaire et la filtration glomérulaire sont moins bonnes
Que veut dire SIPPE
Services Intégrés en Périnatalité et Petite Enfance
Pourquoi beaucoup de femmes souffrent de constipation?
Car la progestérone améliore l’absorption de l’eau et du sodium dans les intestins, laissant moins d’eau dans les selles + elle cause un ralentissement intestinal
Car l’utérus peut faire pression sur l’intestin et provoquer de la constipation.
La détermination du risque associée à la trisomie 21 est fait à partir de 2 éléments. Lesquels?
1) L’âge maternelle
2) Les marqueurs sériques (uE3, PAPP-A, Inhibine-A, hCG, AFP)
Nommez des atcds familiaux qui peuvent avoir un impact sur la grossesse ou le foetus?
Hypertension Hx de pré-éclampsie Diabète type 2 DG (chez mère, soeur) Gros bébés (+ 9lbs) dans la famille Problèmes cardiaques Jumeaux Anomalies/malformations Maladies génétiques/métaboliques
Une SF peut-elle suivre une femme qui a un diabète insulino-dépendant?
Non
En quoi consiste l’évaluation prénatale normalement fait à chaque rendez-vous?
Mesure de la TA Palpation Mesure de la HU Écoute du coeur foetal Poids de la femme Analyse d'urine sur bandelette
Est-ce que la HU est généralement plus haute à 36 ou 40 SA?
36 SA car ensuite bb commence à s’engager et ça peut diminuer.
Quel prise de poids bébé a autour de 32 SA et +?
Environ 25g/jr
À quel âge la fertilité commence à décliner plus plus? 30? 32? 35? ou 37?
32 ans
Bébé passe de foetus à embryon à combien de semaines?
10 SA - apparence humaine, visage, toutes les parties sont présentes
À partir de quand mesure-t-on la HU avec un “tape”?
20 SA et +
Un placenta normal à quelles dimensions et pèse combien?
Diamètre de 20 cm.
Épaisseur de 2.5 cm.
Environ 500 g (ratio de 7:1 avec le bébé)
Nommez des sources de fer végétales et alimentaires?
Viande rouge, légumes verts, graines de citrouille et de sésame, légumineuses, etc
Est-ce normal de sentir moins bb bouger au 3e trimestre?
NON! Il n’y a pas de diminution de mvts foetaux, ils sont juste différents.
“Au début c’est du karaté, à la fin c’est du tai chi!”
Une SF peut-elle suivre une femme qui fait de l’hyperthyroïdie?
Non
Est-ce que les bandelettes urinaires permettent un diagnostique?
Dépistage seulement
Que signifie un placenta bipartite?
2 lobes complets et séparés où le cordon se sépare en deux
Quelle est l’incidence d’une fausse couche?
1 grossesse sur 5
À quelle fréquence le beta-hCG augmente et jusqu’à quand?
Il double tous les 48h et atteint un pic vers 8-10 SA.
Comment calculer l’IMC?
poids/taille au carré (kg/m2)
Est-ce que les femmes enceintes de jumeaux peuvent avoir PQDT21?
Non
Quelles sont les recommandations pour faire une echo de T1?
Datation Clarté nucale Vérifier nb de bébés Évaluer la viabilité foetale Soupçon de gx ectopique Si on sent des masses pelviennes (RAREMENT pour vérifier des anomalies du développement foetale et PAS DU TOUT pour le le placenta)
À quoi sert l’écho de T2?
Détection des anomalies (on détecte seulement 50% des anomalies majeures!)
Localiser le placenta
Vérifier le nb de foetus
Valider la DPA (mais moins précis que T1)
Quelle quantité d’alcool se retrouve dans le lait maternel?
La même quantité que dans le sang.
Quelle est la trisomie la + fréquente?
T21 = syndrome de down, soit 1/700
Quand a lieu la différentiation sexuelle?
7 SA
Quelle sont les valeurs normales de l’Hb chez le femme non-enceinte et la femme enceinte et pourquoi cette différence?
Femme non-enceinte = 120-140 g/L
Femme enceinte = 100-120 g/L
À cause de l’hémodilution
Quelles sont les conditions pour être admise à OLO?
Femme enceinte québécoise à faible revenu
Quels sont les risques associés à l’obésité et la grossesse?
DG HTA Thromboembolie Fausse couche Mortinaissance ATN Macrosomie Faible APGAR Gx prolongée Dystocie C/S d'urgence (mauvaise présentation) HPP
Vrai ou faux, l’acool passe la barrière placentaire?
Vrai
Quelle carence peut-être masquée par un apport élevé en acide folique?
Carence en B12 (anémie pernicieuse)
Quand bébé entend les premiers sons?
Vers 24 SA
Le côté du placenta à l’apparence brillante et recouvert de l’amnios est la face ___________?
Foetale
Vrai ou Faux. En cas de LA méconial ou épais, on doit transférer?
Faux, mais on doit consulter
Quel est le danger associé au salon de bronzage, sauna et spa?
Hyperthermie = risque de fausse couche
Quel est le gain de poids recommandé selon IMC?
<18.5 = 27-40 lbs (12.5-18kg) 18.5>24.9 = 25-35 lbs (11.5-16kg) 24.9>29.9 = 15-25 lbs (7-11.5 kg) >30 = 11-20 lbs ( 5-9kg)
Quand est normalement fait un profil bio-physique?
À 41 SA ou si le TRF est non-satisfaisant.
Quelle est la cause des brûlures d’estomac?
Relâchement du sphincter œsophagien à cause de la progestérone
En cas de fausse couche quelles sont les trois façons d’“évacuer” le foetus?
- expectative (attendre que ça se fasse seul - surveiller signes d’infection)
- pharmacologique (cytotec, misoprostol)
- chirurgicale (curetage)
Quel est l’apport en protéines recommandé pour la 2e moitié de la grossesse (20 à 40 semaines)?
71g/jr
De quoi est composé le cordon ombilical?
1 veine et 2 artères
Quelles sont les fonctions du LA?
Distension du sac amniotique pour faire de l’espace pour que le foetus grandit, bouge librement et se développe de façon symétrique
Égalise les pressions et protège le foetus contre les chocs
Maintien température
Apport de petites qt de nutriments
Tant que les membranes sont intactes, le placenta et le cordon sont protégés des contractions utérines
Aide à l’effacement du col et la dilatation
Combien de calories supplémentaires devrait consommer la femme enceinte à T2 et à T3? (Valeurs moyennes)
T2 = +350 cal T3 = +450 cal
Nommez des façons de déterminer la DPA (approximativement ou précisément)?
Roulette avec DDM, date de conception ou date d'ovulation (ajuster selon la longueur du cycle) Règle de Nagèle (- 3 mois + 7 jours) DDM + 280 jours ou + 40 semaines Disparation/apparition des symptômes Échographie Palpation (HU) Coeur foetal (audible vers 10-12 SA) Mvts foetaux (autour de 16-20SA) Date du test de grossesse positif
Quel est l’apport recommandé en acide folique (folates) pendant la grossesse? Les femmes enceintes à risque faible devraient prendre un supplément de combien de ug?
600 ug, mais on suggère un supplément de 400 ug pour s’assurer de combler le manque s’il y en a.
Quelles sont les conditions pour être admise au programme SIPPE?
- Avoir moins de 20ans à l’inscription
ou - Avoir plus de 20 ans, mais être sous le seuil de la pauvreté ET ne pas avoir de DES.
Pourquoi faire une écho de T3?
Saignements anormaux Travail préma Évaluer la position du foetus Évaluer la qt de LA Version céphalique Douleurs abdominales (vérifier décollement placentaire) Profil bio-physique Écho de croissance Suivi au niveau des anomalies Suivi pour un placenta praevia
Est-ce sécuritaire de se faire épiler au laser ou à l’électrolyse enceinte?
Non-recommandé
Nommez et situez les os, les sutures et les fontanelles de la voûte
L’os occipital Les 2 os pariétaux Les 2 os frontaux L’os temporal Sutures: Lambda (occipito-pariétal) Sagittale (pariéto-pariétal) Coronale (fronto-pariétal) Frontale (fronto-frontal) Fontanelles: Postérieure ou lambda (jonction sutures lambda et sagittale) Antérieure ou bregma (jonction sutures coronale, frontale et sagittale)
Comment procède-t-on au tracé de réactivité foetal (TRF)
Écoute du coeur foetal sur 20 minutes pour obtenir au moins 2 épisodes de mvts ou de CU et la fréquence cardiaque augmente d’environ 15 bpm sur 15 s.
Pour le placenta, que signifie une insertion vélamenteuse?
Cordon est inséré dans les membranes mais pas à proximité du placenta. Les vaisseaux sont séparés et vont vers le placenta à travers les membranes
Quels sont les marqueurs de T21, comment varient-ils en présence de T21 et quand sont-ils évalués?
Prise de sang de T1 (10-13 SA) - DPT = dépistage prénatal du premier trimestre
PAPP-A = diminue
beta-hcg = augmente
clarté nucale (non obligatoire) = + de 3 mm
Prise de sang de T2 (14-16 SA) - DPI = dépistage prénatal intégré beta-hcg = augmente inhibine A = augmente uE3 (oestriol libre) = diminue alpha-foetoprotéine (AFP) = diminue
Quels est le minimum de mvts fœtaux que la femme devrait ressentir?
MIN : 6 mvts foteaux aux 2 heures
À quelle semaine est le pic d’hémodilution
À 32 SA (ça commence à 28 SA et le pic est à 32 SA)
Quels sont les types d’aneuploïdie?
Manque de chromosomes = Turner
Surplus de chromosomes = trisomie 13, 18 et 21
S’il y a un écart de DPA entre DDM et l’écho, quelle est la marche à suivre?
Maintenant, c’est la date d’écho qui prime car selon SOGC, 45% des femmes sont incertaines de leur DDM.
Qu’elle est l’incidence des fausses couches?
Entre 10 à 20% et entre 1 à 2% après le 2e trimestre
Qu’est-ce qui cause les crampes aux mollets et quoi recommander?
Débalancement de l’équilibre calcium-magnésium causant une accumulation d’acide lactique et pyruvique.
Prendre du potassium et du magnésium + masser les mollets + boire beaucoup d’eau.
C’est quoi les normales du périmètre crânien du NN?
32 à 36,8cm
Quels sont les facteurs de risque pour une grande multipare?
Décollement placentaire Placenta praevia Accouchement précipité Malprésentation du bébé (trop d'espace) Procidence du cordon Hémorragie post-partum Thromboembolie Manque de fer (surtout si gx rapprochées)
Biologiquement, quel est l’âge idéal pour avoir des enfants?
20-35 ans
Nommez des atcds personnels qui peuvent avoir un impact sur la gx ou le foetus?
Maladie cardiaque HTA Problème de thyroïde (hypo = ok, hyper = pas de suivi SF) ITS (chlam, gono, VPH, HEP B, herpes) Épilepsie Transfusion Maladies neuropsychiatriques Chirurgies (++ saignements? réaction analgésiant?) Allergies Varicelle Traitements au col Infections urinaire fréquentes Asthme
À partir de 36 SA quel est le principal changement physique que bébé vit?
Il prend du gras
Quand est la normale pour ressentir les mvts foetaux?
Vers 20 SA chez primi
Vers 16-18 SA chez multi
(Possible dès 14 SA)
Qu’est-ce qu’une signe objectif de la grossesse et nommez-en?
Que la sage-femme perçoit.
Signe de Goodel (ramollissement du col), Chadwick (coloration violacée du vagin, vulve, col) ou Hegar (ramollissement de l’isthme {partie qui relie le col et l’urétus}). Beta-hcg (urinaire ou sanguin). HU qui varie. Braxton-hicks.
Qu’est-ce qu’un saignement avant 24 SA peut indiquer?
Saignements d'implantation Fausse couche Érosion cervicale Cacinome du col Polypes cervicaux Gx ectopique
Pourquoi la précision de la DPA est plus grande à T1?
Car les mesures sont standards pour tous les foetus. Après, c’est surtout la génétique qui va influencer le développement.
Quels sujets sont abordés dans l’anamnèse?
Atcds médicaux Atcds gynécos (obstétricaux + cycles menstruels) Hx familial Hx psychosocial Maladies infectieuses
Définition scaphocephalie
Fermeture prématurée de la suture sagittale (tête forme allongée)
Quel est le seuil de dépistage pour accéder au diagnostique?
1/300
Qu’est-ce qu’une HU trop élevé peut indiquer?
Jumeaux Mole Erreur de datation Macrosomie Polyhydramnios
Nommez les 3 parties du crâne foetal
- Voûte
- Base
- Face
Quelle est la précisions d’une écho de T1? De 18-20SA? Et de 20SA et plus?
T1 = + ou - 3-5 jrs
18-20 SA = + ou - 7 jours
20 SA et + = + ou - 14 jours
Pourquoi les besoins en fer augmentent pendant la gx?
Augmentation du nb de GR, qui permettent le transport de l’O2. Plus de fer transporté au foetus pour soutenir sa croissance et faire des réserves jusqu’à 6 mois postnatal.
Qu’est-ce sont les aliments/produits offert gratuitement dans le programme OLO et leur quantité?
Jus d’orange (125 ml/j)
Oeuf (1/j)
Lait (1L/j)
Multivitamine et minéraux
Le côté du placenta composés d’environ 40 cotylédons fais de lobules (chacune composé d’un villosité chorionique) et séparés par des sillons et la face ________?
Maternelle
Quelle est l’augmentation du volume sanguin?
30 à 45% (environ 1.5 L de plus)
Définition Craniosynostose?
Fermeture prématurée d’une ou plusieurs sutures
Qu’est-ce qu’une HU trop petit peut indiquer?
RCIU
erreur de DPA
petit BB pour AG
(oligohydramnios?)
Lorsque la distance vertex-coccyx dépasse 84 mm, qu’utilise-t-on pour calculer la DPA?
Le diamètre bipariétal
Une SF peut-elle accompagner une femme qui accouche et qui souffre d’herpes génital actif?
Non
Quel est l’apport recommandé en fer pendant la grossesse? On suggère de prendre un supplément de fer de quel quantité?
27 mg/jr et on suggère un supplément de 16 à 20 mg/jr.
Comment s’assurer du bien-être foetal au niveau clinique?
Décompte des mvts foetaux (demander à la femme si bb bouge bien).
Palpation (vérifie qt LA et mvts foetaux)
Mesure de la HU (jusqu’à 3 cm de différence avec SA)
Écoute du coeur foetal (110-160 bpm)
Échographie
TRF
Profil bio-physique
Quelle vitamine est dangereuse pendant la grossesse si consommé en trop grande quantité?
Vitamine A (rétinol)
Qu’est-ce qu’une signe subjectif de la grossesse et nommez-en?
Signe que la femme perçoit ou voit.
Aménorrhée. NO/VO. Pollakiurie. Seins tendus. Mvts foetaux. Fatigue.
Nommez des sources d’acide folique alimentaire?
Légumes verts foncés, légumineuses, grains fortifiés, orange, farine blanche enrichie
Dans la circulation foetale, nommez les 4 différentes parties propres à la grossesse et comment elles se transforment après la naissance?
- Foramen ovale = relie l’OD à l’OG et se ferme à la naissance
- Conduit artériel = relie l’aorte au tronc pulmonaire et devient le ligament artériel
- Veine ombilicale = se lie à la veine cave inférieure par le conduit veineux au niveau du foie et devient le ligament rond du foie
- Artères ombilicales = connectées à l’aorte descendante et passe sur la vessie, deviennent les ligaments ombilicaux
Quels sont les impacts possibles de l’alcool sur la gx et le bébé?
RCIU. TSAF. Problème au SNC. Malformation congénitale. FC. Mortinaissance. Accouchement préterme.
Est-ce que la procréation assisté est aussi efficace chez les femmes de + de 35 ans que chez les plus jeunes?
Non, il y a un déclin de l’efficacité après 35 ans
Quels sont les 3 types de tests diagnostiques et que prélève-t-on? Quand sont-ils pratiqués et quel est le risque de fausse couche?
Amniocentèse = LA : 15 SA et +, 0.5 à 1/100
(Choriocentèse) Prélèvement de villosités choriales = petits bouts de placenta : 15 SA et -, 0.5 à 1/100
Cordocentèse = sang de cordon : + rare, 18 SA et +, 1.3/100 à 25/100 (s’il y a des anomalies)
