Anémie, StrepB, DG, etc. Flashcards
Anémie. Les valeurs minimum de référence pour l’hémoglobine à T1?
110
Anémie. Les valeurs minimum de référence pour l’hémoglobine à T2?
105
Anémie. Les valeurs minimum de référence pour l’hémoglobine à T3?
110
Anémie. Quelle est la valeur “alarme” pour la ferritine qui indique que les réserves de fer de la cliente sont presqu’à sec?
30
Quels sont les traitements de l’anémie?
Suppléments en fer: palafer, floradix.
Quel est le traitement d’urgence pour un anémie grave?
Injection de fer.
Quelle est l’incidence de la colonisation vagino-anal au strep B au Québec (AMPRO)?
10 à 30%
Colonisation peut être transitoire, intermittente ou persistante
Le strep B est une bactérie ________ provenant du _________.
- gram positif
- tractus gastro-intestinal inférieur
Si aucun traitement n’est administré à une femme porteuse à l’accouchement, quel pourcentage de NN seront infectés par le SGB? De ceux-ci, quel proportion développeront la maladie invasive à SGB?
40% à 70%,
dont 1%-2% développeront la maladie
Quel est l’incidence par 1000 naissances vivantes de la maladie invasive à SGB et quel pourcentage des NN atteints en décèdent?
1,8 : 1000 naissances vivantes
5%-12% = décès
Il y a deux forment de la maladie invasive à SGB. Nommer les.
Précose: apparition des symptômes dans les 7 j de vie
Tardive: apparition des symptômes après 7j de vie
Quels sont les signes précoce d’une infection à SGB?
Symptômes précoses:
- Température instable (hypo/hyper)
- Détresse respiratoire (tachypnée, apnée, battements des ailes du nez)
- Léthargie
- Tachycardie
- Mauvaise perfusion sg (teint grisâtre)
- Tétées insuffisantes
Quand les signes précoce d’une infection à SGB apparaissent-t-ils habituellement pour la maladie précose?
- 89%-95% des NN infection SGB présentent des signes cliniques dans les 24h
- 4% dans les 24h-48h
- 1% >48h
Quels sont les facteurs de risque de la maladie SGB?
- femme a déjà accouché d’un bébé ayant contracté une infection invasive à SGB
- femme présente une bactériurie à SGB pendant la Gx en cours (toutes concentrations)
- femme est colonisée par des SGB (Test écouvillon- culture 5 sem avant acc)
- femme dont on ne connaît pas les résultats du dépistage ET:
- travail prématuré
- membranes rompues >18h
- Température pdt travail est > 38 ‘C
Quand faire le dépistage SGB et quand est-il inutile de faire?
Dépistage entre 35 et 37 sem ou aussitôt que l’intervalle de temps entre dépistage et acc > 5sem.
Inutile si femme a un facteur de risque à SGB (p.ex. une bactéurie SGB au cours de la Gx peut importe la concentration) car considéré SGB +.
Que peut causer la maladie SGB?
- Bactériurie asympto, une infection urinaire ou une chorioamnionite au cours de Gx.
- Endométrite et une infection de la plaie début PP
- Maladie néonat précose: bactériémie (septicémie), pneumonie ou méningite. Chez 40 % des nouveau-nés, la présence d’une méningite à SGB donnera lieu à une invalidité neurologique allant de modérée à grave.
Quelles sont les recommandations à l’accouchement pour une femme considérée SGB + ?
Antibioprophylaxie (idéalement pénicilline) intrapartum au début du travail ou au moment de la rupture de membrane (Au moins 4h avant la naissance et ensuite à toutes les 4 heures).
Quelle est l’efficacité de l’antibioprophylaxie administré >4h avant l’accouchement et < 4h?
>4h = 89% <4h = 38%-47%
Comment se fait le dépistage du SGB?
écouvillonnage du vagin, en premier lieu, puis du la région anale (entrer un peu dans l’anus).
Note: l’autoprélèvement est aussi efficace que le prélèvement par un professionel.
Quels sont les bactéries responsables de la bactériurie?
- Escherichia coli ds 80% des cas
- Bactéries gram négative
- Strep B
Quels est l’incidence de la bactériurie en Gx?
2-10% des Gx
Vrai ou faux. Les femmes présentant un DG sont plus à risque de développer un bactériurie en Gx?
Vrai
Quel est le seuil de traitement de la bactériurie?
Tx pr symptômatique et > 100 000 UFC/mL
Pas de Tx pour les femme asymptomatique ou présentant une numérotation <100 000 UFC/mL
Antiobioprophylaxie pour Tx de SGB permet d’enrayer les risques de la maladie SGB?
Non, pas à 100%…
Dans le cas d’une allergie à la pénicilline, pourquoi il n’est pas recommandé d’utiliser l’érythromicine pour l’antiobio prophylaxie?
L’érythromicine passe difficilement la barrière placentaire.
Quels sont les risques associés à une bactériurie assympto ET, plus spécifiquement, à une bactériurie assymptô de SGB?
Toutes bactériuries = plus de risques de: - pyélonéphrite - BB faible poids de naissance - Accouchement préterme Bactériuries SGB = plus de risques de: - Pyélonéphrite - Chorioamnionite (Strep B non traitée ou > 8 TV pd l’acc) - Accouchement préterme - Maladie néonatale à SGB
Si l’antiobioprophylaxie a été inadéquate durant le travail (<4h), quelles sont les recommandation de prise en charge du NN?
Observation 48h, si <48 faire FSC (GB).
Si antibio adéquate: aucun Tx, observation 48h, ou 24h si pt accès aux soins.
Quels sont les risques associés au DG?
Augmentation du risque de:
- Issues maternelles et néonat. indésirables
- Prééclampsie
- Dystocie d’épaule
- Césarienne
- BB hypertrophique, macrosomie
- Prématurité
- Paralysie de Duchenne-Erb
- Malformations
- Polyhydramnios
- Mortinaissance (à partir de 40 SA pour préDG et de 36-39SA pour DG).
Pourquoi le dépistage du DG est intéressant plutôt que de se fier au signes cliniques?
DG est presque toujours asymptômatique
Est-ce qu’un mère est plus à risque de souffrir de diablète I un jour si elle a un DG?
Non, il est à risque de souffrir d’un diablète II
Quel est le but de la prise en charge multidisciplinaire du DG?
- contrôle optimal de la glycémie
- surveillance foetale adéquate
Il y a deux approches de dépistage du DG. Laquelle est prévillégiée (la décrire) et pourquoi?
Dépistage entre 24 et 28 sem. avec une charge de 50g en glucose non à jeun avec glycémie plasmatique 1h plus tard.
ET, en fonction du résultat un test de diagnostic avec une épreuve l’hyperglycémie provoquée par voie orale avec une charge en glucose de 75g en glucose à jeun avec glycémie plasmatique avant, 1h après et 2 après.
Cette approche est plus économique, efficace et moins contraignante pour la majorité des femmes (et les valeurs de référence sont moins sévères pour le 75g pour le 2 étape).
Décrivez le dépistage/diagnostic en 1 étape (option de rechange du dépistage de DG) et quelles sont les valeurs de référence?
Dépistage entre 24 et 28 sem. avec une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale avec une charge en glucose de 75g en glucose à jeun avec glycémie plasmatique avant, 1h après et 2 après.
Valeurs de référence: GPAJ ≥ 5,1 1h après ingestion ≥ 10,0 2h après ingestion ≥ 8.5 (=DG)
Quelles sont les valeurs de référence du dépistage en 2 étapes du DG?
Valeurs de référence: 1h post 50g si <7.8 mmol/l = normal si entre 7.8 et 11.0 = faire 2e étape 75g si ≥ 11.0 = DG
Test 75g anormal = DG si
- GPAJ ≥ 5,3
- 1h après ingestion ≥ 10,6
- 2h après ingestion ≥ 9.0
Que doit-on offrir à la femme si elle a des facteurs de risque pour le DG?
Un dépistage de DG au cours de T1 en plus de celui à 24-28sem.
Quels sont les moyens de contrôler la glycémie chez une femme DG?
Alimentation, exercices, surveillance de la glycémie, insulinothérapie, hypoglycémiants oraux.
Facteurs de risques de DG?
Age maternel >35 ans Obésité IMC >30 Appartenance ethnique ATCD familiaux de diabète Syndrome des ovaires polykistiques Acanthosis nigricans (maladie de peau) Utilisation de cortocostéroide ATCD personnel de DG BB avec hypertrophie Femme ayant déjà eu un BB >4.5kg Appartenance ethnique (Asie du sud, Afrique-Caraïbes et Moyen-Orient)
Quel est l’incidence du DG?
varie de 3,2% à 16,1 % - dépend des valeurs de référence utilisées
Quand fait-on le dépistage de DG et pourquoi?
entre 24 et 28 semaines. Le DG se développe habituellement au T2-T3.
Est-ce qu’une femme DG ou DPG devrait allaiter?
Oui, FORTEMENT recommandé.
Quels sont les symptomes de la septicémie?
Apnée Tachypnée Température instable Léthargie tétées insuffisantes Tachycardie
Qu’est-ce qui peut causer anémie?
- déficience alimentaire
- malabsorption
- infection chronique (palu, VIH)
- perte de sg chronique (ulcère)
- hémorragie
Quelle est la valeur min des plaquettes?
150
Quels sont les risques pour une femme anémique en postpartum?
- Hémorragie postpartum
- Infection
- Dépression
- Mauvaise cicatrisation
La croissance fœtale et le vol de LA, chez une femme avec diagnostic de DG, seront évalués. Quand les évalue-t-on?
à partir de 28 sem. à titre de référence puis toutes les 2 à 4 sem
lorsqu’une femme a diagnostic de DG, le bien-être fœtale est évalué. Quand cela se fait-t-il et qu’évalue-t-on?
à partir de la 36e sem.
profil biophysique, réactivité foetale avec ou sans indice de LA
Quand est-ce que les femmes avec DG devraient faire un diagnostic (75g) après l’accouchement pour détecter prédiabète ou diabète?
6 sem et 6 mois
Quelles sont les facteurs de risque pour l’anémie en Gx?
Gx multiples Gx rapprochées Hyperémèse Carence en fer avant la gx Végétariens/végétaliens
Quelles sont les causes possible de l’anémie?
Malabsorption gastrique (e.g. chirurgie gastrique, maladies)
Déficience alimentaire
Infection chronique (paludisme ou VIH)
Perte de sang chronique (ménorragie ou ulcère gastrique)
Hémorragie
…
Quels sont les signes ou conséquences de l’anémie dans la période périnatale?
Fatigue Irritabilité et dépression Difficulté respiratoire Problème de mémoire Douleurs musculaires Palpitations Insuffisance cardiaque Épuisement maternel pendant le travail Mauvaise récupération en postnatal
Plus spécifiquement, quels sont les signes ou conséquences de l’anémie dans la période postnatale?
Hémorragie postpartum
Infection
Dépression
Mauvaise cicatrisation
Quelle prévention devrions nous faire pendant l’accouchement chez une femme anémique?
Faire attention à l’épuisement maternel pendant le travail
et faire gestion active du 3ème stade
V ou F. Si une femme est anémique pendant la Gx, on doit faire une FSC à J7 pour contrôler l’Hb.
Faux. On contrôle à 6 semaines PP.
L’anémie mégaloblastique ou pernicieuse est associée à une déficience en quoi?
Vitamine B9 ou B12.
L’anémie mégaloblastique est caractérisé par l’augmentation de quel paramètre dans la FSC?
VGM (globules rouges plus gros que la normale - macrocytose)
