M4 (Rose) Flashcards
Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS
ITS = infections transmises sexuellement (ex : Chlamydia trachomatis)ITSS : infections transmises sexuellement et par le sang (ex: VIH)
Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
- Approche syndromique
- Dépistage
Qu’est-ce que l’approche syndromique
Identification d’un TABLEAU CLINIQUE en lien avec une ITSS à partir du questionnaire + examen physique d’un patient suivi d’une prise en charge (incluant le trx) sans attendre les résultats des analyses de labo = TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE EMPIRIQUE et Dx est basé sur les signes et sx
Qu’est-ce que le volet dépistage
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus ASYMPTOMATIQUES dans une population à risque
Dx est basé sur les analyses de laboratoire
Cervicite : courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du col de l’utérus.
Chlamydia trachoma’s
Neisseria gonorrhoeae
Urétrite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflamation de l’urètre
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) : courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du petit bassin
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Flore poly microbienne vaginale
Orchi-épididymite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bâtonnets gram -
Rectite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation de la muqueuse rectale
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Principales manifestations cliniques d’une cervicite (chez la femme)
- pertes vaginales anormales
- saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Principales manifestations cliniques urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-inconfort urétral
-Exsudat séropurulent/purulent exprimé au mailing
Principales manifestations cliniques de l’AIP
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications de l’AIP
- Complications supputées locales aigues (abcès turbo-ovarien)
-Conséquences : grossesse ectopie, infertilité, douleurs chroniques (anomalies tractus reproducteur)
L’AIP est une atteinte par voie
Ascendante : endomètre, trompes, péritoine.
Avec ou sans abcès tubo-ovarien
Diagnostic et traitement précoce !!!
Conséquences à long terme potentielles:
- Infertilité
- Douleurs pelviennes chroniques
- Grossesses ectopiques
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-epididymite
-avec ou sans écoulement urétral
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction(gonflement) du testicule et épididyme (augmentation de volume)
-Érythème/oedème scrotal
-Fièvre (ou pas)
-Sensibilité du testicule à la palpation
-Avec ou sans sx d’urétrite
Quelles sont les manifestations cliniques de la rectite
- Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme (douleur à la selle)***/constipation
-Présence de sang dans les selles
Décrire les étapes de l’intervention auprès de la personne atteinte
- Questionne les sites exposés
- Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
- Administre tx adéquat
- Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
- Recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le tx
- Effectuer un suivi post-tx
On contacte les partenaires s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte à quels moments?
- dans les 60 jours précédant les symptômes (2mois)
- pendant que la personne présentait des sx
- avant la fin d’un tx à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
L’intervention auprès des partenaires devrait inclure
a) évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) dépistage infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et autres ITSS selon facteurs de risque décelés
c) en l’absence de signes et sx, un traitement sans attendre les résultats du dépistage
d) en présence de sx = approche syndromique
Exemples de traitements pour cervicite et urétrite
Choix entre tx à doses multiples, ou unidose… doses multiple meilleure, mais pas tout le monde est capable de les prendre.
Choix 1: Ceftriaxone : unidose ET doxycycline : pendant 7 jours
Choix 2: Ceftriaxone unidose OU Céfixime PO unidose, ET Azithromycine unidose
Quels sont les 2 types de tx
Unidose
Doses multiples
On recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à quand
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un trx à dose unique
Jacques est diagnostiqué d’une urétrite. Quels sont les prélèvements faits
Culture des sécrétions urétrales = Recherche N.Gonorrhoeae
TAAN de l’urine = CT/NG
Vrai ou faux : La médication contre un ITSS est gratuite? Si oui, pour qui est-elle gratuite? Si non, pour quelles raisons ?
Vrai (RAMQ), pour ceux diagnostiqués et leurs contacts
Code K = cas-index
Code L = cas contact
Certaines infections et syndromes sont visés par ce programme (voir ppt)
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP) pour infections C. Trachomatis et N. Gonorrhoeae
Utilisé en dernier recours lorsque-il s’avère improbable que le partenaire consulte
-Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
Code M: conselling approprié qd phamacien voit ce code
*Il y a certaines exceptions ex: partenaire a des sx, nécessite un suivi
Autres pathogènes non inclus dans l’approche syndromique, car plus rarement en cause des ITSS, mais tout de même possible
Cervicite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
Urétrite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
AIP : mycoplasma genitalium
O-E : Mycoplasma genitalium
Rectite : Virus Herpès Simplex, trepenoma pallidum (syphilis)
Mycoplasma genitalium doit être recherché chez quels patients? Par quel test?
1) syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au tx recommandé par l’approche syndromique (en plus de recherche de NG et CT négative)
2) Partenaire le plus récent ET partenaires réguliers
TAAN
Traitement Mycoplasma génitalium
Ne répond pas à la doxy, donc azithromycin
Résistance suspectée si usage antérieur lors d’un tx syndromique, absence de données concernant la sensibilité aux macropodes chez qqn n’ayant jamais reçu l’azithromycin ?? Voir diapo32 pwp CM4
Quels sont les critères généraux(8) justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse
a) Problème de santé important
b) Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Évolution naturelle maladie bien connue
d) Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Traitement efficace disponible
f) avantages à un trx précoce par rapport à un trx tardif
g) Examen dépistage valide, fiable et acceptable
h) Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque
Infection à Chlamydia trachomatis
Infection à Neisseria Gonorrhoeae
Syphilis (trepenoma pallidum)
Hépatite B
Hépatite C
Infection par le VIH
Quels sont les 6 catégories de facteurs de risque qui permet de déterminer qui dépister
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex : personne ayant eu plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année)
- Diagnostic d’ITSS (personne chez qui une infection gonococcique est détectée)
- Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques (personne ayant consommé des drogues par injection)
- Facteurs de risques des partenaires sexuels (personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
- Autres
prélèvement/analyses pour infection à chlamydia trachomatis (C.T)
TAAN
Prélèvement/analyses pour infection à Neisseria gonorrhoeae (N.G)
TAAN
+/- culture
Prélèvement/analyse pour la syphilis
Sérologie
Prékèvement/analyse hépatite B
Sérologie
Prélèvement/analyse hépatite C
Sérologie ou ARN-VHC
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Le délai des résultat pour Neisseria Gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis est de
7 jours
Quels sont les échantillons homologués par Santé canada pour le test gobas Chlamydia Trachomatis/Neisseria Ghonorrhoeae pour les femmes VS hommes
Femmes: Urine, col utérin, vagin, pharynx, rectum
Hommes: Urine, pharynx, rectum
Vrai ou faux : le dépistage de Chlamydia Trachomatis et Neisseria Gonorrhoeae se fait avec le premier jet d’urine
Vrai
Expliquer la culture de Neisseria Gonorrheae
Recherche spécifique doit être demandée : microorganismes fastidieux, recherché sur prélèvements de muqueuses
Ensemancement gélose spécifique
-Nutritive : contient des facteurs de croissance qui facilitent la croissance de N. gonorrhoeae
-Sélective : contient des inhibiteurs des microorganismes de la flore normale (car pas stérile)
Gélose MTM
Différences entre TAAN et culture de Neisseria Gonorrhoeae
TAAN
-Plus grande sensibilité clinique: indiqué pour le patient symptomatique ET contexte de dépistage
-Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche
CULTURE
-Moins bonne sensibilité clinique que le TAAN
-Permet la réalisation d’un antibiogramme
-Doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés
-L’antibiogramme aide à la prise en charge clinique
Quels sont les 2 types de façons de faire un antibiogramme
- Diffusion en disque
- Diffusion sur gradient
Quel outil peut-on utiliser pour savoir quels prélèvements et analyses sont recommandées selon infections suspectées
Outils cliniques du MSSS
Selon le guide d’usage optimal : traitement pharmaco ITSS de l’INESS, quel est le traitement pour une infection pharyngée VS urétrale, rectale et endocervicale à Neisseria Gonorrhoeae
Pharyngé:
Ceftriaxone 250 mg, IM, en dose unique
Urétrale, rectale et endocervicale:
Ceftriaxone 250 mg, IM, en dose unique
OU
Ceftriaxone 800 mg, PO, en dose unique et Azithromycine 2g, PO, unidose
Quels sont les autres aspects de la prise en charge
- Notifier et traiter les contacts
-Déclarer à la direction de santé publique
-information sur les comportements à risque réduit
-Proposer une vaccination complémentaire
-Planifier un test de contrôle
-Nouveau dépistage (3-6 mois) pour détecter possible réinfection
Chez qui propose-t-on le vaccin contre le VPH
Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
Quand est-ce qu’un test de contrôle est recommandé pour N. Ghonorrhoeae?
Recommandé dans tous les cas d’infections gonococcique (persistance ou apparition de signes ou sx, grossesse, infection pharyngée, etc)
Voir tableau diapo 57, pwp CM4
Quand-est ce qu’un test de contrôle n’est pas recommandé
Dans les cas d’infection à Chlamydia trachomatis SAUF si :
-persistance ou apparition sx
-grossesse
-problème anticipé d’adhésion au tx
-infection rectale
Vrai ou faux : Chlamydia Trachomatis est une bactérie extra cellulaire
Faux, bactérie intracellulaire
Particularités de la bactérie Chlamydia Trachomatis
- Ne possède pas de couches de peptidoglycanes (Pas vu à la coloration de gram)
-Pas de croissance sur géloses
-Subdivisés en génotype A à L
(les plus communes de D à K via épithéliums des muqueuses; couches superficielles)
Quelle est la période d’incubation et la période fenêtre de Chlamydia Trachomatis
Incubation : 2 à 6 semaines
Période fenêtre : jusqu’à 14 jours
Épidémiologie de C.Trachomatis
Endémicité mondiale
*La plus fréquente des ITSS-MADO au Québec
Femmes :
- Plus de 50% des cas
- 50% jeunes de 15-29 ans
Groupe d’âge 20-24 est celle avec les plus haut taux d’incidence chez les hommes
Que cause le génotype L de C. trachomatis
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) = éclosion en évolution
Génotypes L1,L2,L3:
Infection : épithélium muqueuses
Invasifs : tissus lymphatiques
Décrire l’évolution du Lyphogranulomatose vénérienne (génotype L de C. Trachomalis) (LGV)
Exposition-> Incubation de 3-30 jours -> Stade primaire : stade papule-ulcéreux (urétrite/cervicite/rectite) ->Incubation de 2 à 6 semaines ->SOIT
1.lymphadénopathie inguinale qui après incubation de quelques années mène à LGV inguinal chronique, éléphantiasis, esthiomène OU
2. rectite (64% cas déclarés entre 2013-2019), qui après incubation 1 à plusieurs année mène à LGV ano-rectal chronique : sténoses, fistules
La LGV (lymphogranulomatose vénérienne) est un infection endémique surtout dans les pays des quels continents
Afrique, Asie, Amérique du Sud, caraïbes
Survenue rare au Qc avant 2005
Émergence en 2005-2006, résurgence depuis 2013 (72% des cas dans la région de MTL)
Décrire la bactérie Neisseria gonorrhoeae
Cocci gram -
Bactérie fastidieuse
Infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
En plus des syndromes déjà discutés, l’infection peut se disséminer :
1. Syndrome athrite/dermatite
2. Gonococcémie
Quelle est la période d’incubation et la période fenêtre de Neisseria Gonorrhoeae
Incubation : 2 à 7 jours
Fenêtre : jusqu’à 7 jours
Décrire l’épidémiologie de N. Gonorrhoeae
Endémicité mondiale
Au Québec : certaines régions sont + touchées que d’autres (Nord et MTL)
Hommes : 74%
Femme 20-29 ans et hommes 25-34 ans sont les groupes avec plus hauts taux d’incidence pour chacun des sexes
Le dépistage fréquent de N. Ghonorrhoeae est une condition à quoi
Condition de renouvellement de PREP
Qu’est-ce que N. gonorrhoeae R C3G
N. gonorrhoeae intraitable: Multi-drug resistant
Ciprofloxacine-resistant (2015)
ceftriaxone-resistant (2017)
Aucun de ces souches résistantes reportéex depuis 2021
Quel est l’agent de la syphilis
Treponema pallidum
Trepenoma pallidum est quel type de bactérie
Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro donc…
** ne peut être visualisée à la coloration de GRAM**
Nommer les stades de la syphilis si non traitée (pas expliquer)
3 stades:
Primaire
Secondaire
Tertiaire
Deux derniers étant espacé par une phase de latence clinique asymptomatique
Décrire l’évolution de la syphilis
PHASE INFECTIEUSE(contagieux pendant rapport sexuels) : Exposition -> incubation (3 à 90 jours) -> Syphilis primaire (chancre) -> Incubation (2 à 12 semaines) -> Syphilis secondaire (rash) -> Syphilis latente précoce (< 1 an) -> DEVIENT PHASE NON INFECTIEUSE(pas contagieux pendant rapport sexuels) : Syphilis latente tardive (>1 an) -> incubation 5 à 30 ans -> Syphilis tertiaire (cardio-vasculaire, gomme)
Décrire l’envahissement du SNC par la Syphilis
25-60% des cas lors de la syphilis primaire ou secondaire
Cause une atteinte neurologique précoce: Symptomatique (5%) -> Méningite, Névrite crânienne, Atteinte oculaire, Méningovasculaire
OU
asymptomatique
Neurosyphilis tardive : 5 à 10% évolue lors de la syphilis tertiaire en méningovasculaire (1-15 ans), parésie générale (15-20 ans), tabès dorsales (25-30 ans)
Quand finit la phase infectieuse de la syphilis
Entre la syphilis latente précoce et la syphilis latente tardive
Décrire le stade primaire de la syphilis
Un ou plusieurs chancres au site d’inoculation (ulcère superficiel, induré, aux couleurs réguliers)
Taille variable, classiquement indolore (peuvent être très douloureux)
Adénopathie régionales
Régression spontanée en 3-8 semaines
Par quelle voie a lieu la dissémination de la syphilis
Par voie hématogène
Voir diapo79, pwp CM4, pour voir trajectoire
Décrire le stade secondaire de la Syphilis
Stade de l’éruption:
2 à 12 semaines après l’apparition du chancre
Rash maculo-papulaire qui peut impliquer plante pieds et paumes mains 30-40% cas (pathognomonique)
Régression spontanée en 3-12 semaines
Quelles sont d’autres manifestations de la syphilis secondaire
Autres manifestations cutanéomuqueuses :
Condylomes plats
Plaques muqueuses
Alopécie (perte partielle de cheveux)
Complications :
Atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite)
Méningite (atteinte neurologique précoce)
Décrire la syphilis latente
Stade pendant lequel le patient n’a pas de sx
Diagnostic est basé essentiellement sur la sérologie
Décrire la latence précoce de la syphilis
Durant la première année de l’infection
Même si pt a pas de sx, ce stade est contagieux
Histoire clinique aide à préciser le moment de l’infection
Décrire la latence tardive de la syphilis
Après la première année de l’infection:
Patient n’est plus contagieux
Parfois difficile de préciser moment de l’infection
Décrire le stade tertiaire de la syphilis
Complications tardives de la syphilis, en général 5 à 30 ans après la phase précoce de la maladie lorsque non traité
Quels sont les 3 sous-types de stade tertiaire de la syphilis
Syphilis tardive bénigne; gomme syphilitique:
-lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions)
-surtout tissus mous et structures osseuses
Syphilis cardiovasculaire:
-Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante
Neurosyphilis
-Méningovasculaire (AVC, démence vasculaire)
-Parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsales)
-oculaire tardive (atrophie du nerf optique)
Épidémiologie syphilis infectieuse
Au Qc en 2021: 868 cas déclarés
Importante croissance du taux chez la femme en âge de procréer
Baisse chez les hommes
Quelle est la méthode de détection directe de la syphilis
Examen direct à la microscopie à fond noir
- frottis d’exsudat d’ulcère génital ou lésion cutanné
- nécessite un microscope à condensateur inversé
- peu dispo (quelques laps et cliniques au Qc slm)
Quelles sont les 2 types de sérologie pour la syphilis
Non tréponémiques : ac dirige contre cardiolipides (RPR, VDRL)
Épreuves tréponémiques : ac anti-t.pallidum spécifiques (EIA, TP-PA, LIA)
Vrai ou faux, pour pouvoir diagnostiquer un patient, celui-ci doit réagir à un seul des deux types de sérologie
FAUX, il faut réaliser les deux types d’épreuves.
Avantages épreuve non tréponémique de Dx de Syphilis
Aide à évaluer l’activité de la maladie
Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac (nécessaire au suivi de la réponse au trx, titre diminue significativement après le trx voir devient négatif)
Diagnostiquer une nouvelle infection
Avantage épreuve tréponémique de Dx de Syphilis
Généralement posotif à vie
Permet de confirmer l’exposition au t. pallidum
Caractéristiques du RPR = rapid plasma reagin (épreuve non tréponémique)
Permet une titration de la quantité d’ac non tréponémiques
- les dilutions progressent selon la séquence suivante : 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, etc
-Une variation d’un dilution = variation de 2x le titre
-Une variation de 2 dilutions = 4x le titre
Quel test est utilisé pour les épreuves tréponémiques
Format immune-enzymatique (EIA, CIA, CLIA)
Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le Liquide-céphalo-rachidien chez :
- Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significatif du titre du RPR après tx
Quelle est l’épreuve fait sur le liquide-céphalo-rachidien lors de la recherche de syphilis
LE VDRL = Venereal disease research laboratory
-seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur LCR
-mesure les ac non tréponémiques
-Un VDRL + sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis
Prise en charge du cas de syphilis
Trx : 2.4 MU pénicilline G benzathine Imnotification partenaire
S’abstenir d’avoir contacts sexuels : jusqu’à 7 jours après trx ET jusqu’à résolution sx
Offrir vaccin VPHPlanifier RPR de suivi
Voir diapo 92, pwp CM4 pour plus détails
Vrai ou faux : la syphilis est une maladie à déclaration obligatoire
Vrai
La prep est recommandée pour
Les HARSAH et femmes transgenres dès lors qu’ils ont eu des relations sexuelles anales non protégées par un condom au cours des 6 derniers moins et que s’applique les situations suivantes :
a) syphilis ou ITS bactérienne anale, particulièrement si celle-ci fut diagnostiquées dans les 12 derniers moins
b) relations sexuelles avec partenaire séropositif lorsque son risque de transmettre VIH est significatif
c) antécédent utilisation préalable de plus d’une prophylaxie post-exposition
Quest ce qui peut indiquer une réinfection de syphilis chez patient avec histoire de réexposition possible
Hausse significative du titre
La réinfection de syphilis se définit sur la base de quelle épreuve
L’épreuve non tréponémique
-Chez patient dont le dernier RPRP était - ayant un RPRP positif avec titre de /2 ou +
- Chez patient dont le dernier RPR était + ayant une hausse de 4x le titre ou + (ex: 1/4 à 1/16)
Hein
Quel effet la pandémie a-t-elle eu sur les ITSS
Diminution du nb de cas déclarés en 2020 : CM, N.Gonorrhoeae, syphilis
Explications proposées:
-Diminution fréquence contacts sexueles
-Diminution fréquence changement partenaire
-Diminution recours et accès aux test de détection et dépistage
Chez qui propose-t-on le vaccin contre le VPH
Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Pour quels ITSS n’est-il pas indiqué le moment de les dépister?
virus herpes simplex (herpes genital)
virus du papillonne humain (condylomes)
Trichomonas vaginalis (trichomonase)
Mycoplasma genitalium
Haemophilus ducreyi (chancre mou)
Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal)
But du dépistage
Briser la chaîne de transmission
Suite à un Dx positif pour ITSS, on recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un tx à dose unique
Caractéristiques de la DOXY-prep
Nouveau depuis 2023
Prophylaxie post-exposition avec 200 mg de
doxycycline en une dose, moins de 24 heures
(maximum 72 heures) après une relation
sexuelle non protégée
• HARSAH et femmes transgenres ayant des
relations avec des hommes a haut risque d’ITS
(infection a C. trachomatis, infection
gonococcique, syphilis infectieuse)
• Efficacité (réduction de l’incidence):
• Syphilis 70-80%
• Chlamydia 70-90%
• Gonorrhée 0-55%
• Des lignes directrices sur l’application de cette
stratégie sont en cours
