M4 (Rose) Flashcards
Quelle est la différence entre une ITS et une ITSS
ITS = infections transmises sexuellement (ex : Chlamydia trachomatis)ITSS : infections transmises sexuellement et par le sang (ex: VIH)
Quels sont les 2 volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
- Approche syndromique
- Dépistage
Qu’est-ce que l’approche syndromique
Identification d’un TABLEAU CLINIQUE en lien avec une ITSS à partir du questionnaire + examen physique d’un patient suivi d’une prise en charge (incluant le trx) sans attendre les résultats des analyses de labo = TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE EMPIRIQUE et Dx est basé sur les signes et sx
Qu’est-ce que le volet dépistage
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus ASYMPTOMATIQUES dans une population à risque
Dx est basé sur les analyses de laboratoire
Cervicite : courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du col de l’utérus.
Chlamydia trachoma’s
Neisseria gonorrhoeae
Urétrite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflamation de l’urètre
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) : courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du petit bassin
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Flore poly microbienne vaginale
Orchi-épididymite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation du testicule et/ou de l’épididyme
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Bâtonnets gram -
Rectite: courte description et pathogènes visés par l’approche syndromique
Inflammation de la muqueuse rectale
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Principales manifestations cliniques d’une cervicite (chez la femme)
- pertes vaginales anormales
- saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
Principales manifestations cliniques urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-inconfort urétral
-Exsudat séropurulent/purulent exprimé au mailing
Principales manifestations cliniques de l’AIP
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quelles sont les complications de l’AIP
- Complications supputées locales aigues (abcès turbo-ovarien)
-Conséquences : grossesse ectopie, infertilité, douleurs chroniques (anomalies tractus reproducteur)
L’AIP est une atteinte par voie
Ascendante : endomètre, trompes, péritoine.
Avec ou sans abcès tubo-ovarien
Diagnostic et traitement précoce !!!
Conséquences à long terme potentielles:
- Infertilité
- Douleurs pelviennes chroniques
- Grossesses ectopiques
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’orchi-epididymite
-avec ou sans écoulement urétral
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction(gonflement) du testicule et épididyme (augmentation de volume)
-Érythème/oedème scrotal
-Fièvre (ou pas)
-Sensibilité du testicule à la palpation
-Avec ou sans sx d’urétrite
Quelles sont les manifestations cliniques de la rectite
- Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme (douleur à la selle)***/constipation
-Présence de sang dans les selles
Décrire les étapes de l’intervention auprès de la personne atteinte
- Questionne les sites exposés
- Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
- Administre tx adéquat
- Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
- Recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels pendant la période de contagiosité après le tx
- Effectuer un suivi post-tx
On contacte les partenaires s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte à quels moments?
- dans les 60 jours précédant les symptômes (2mois)
- pendant que la personne présentait des sx
- avant la fin d’un tx à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
L’intervention auprès des partenaires devrait inclure
a) évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) dépistage infection à laquelle la personne a potentiellement été exposée et autres ITSS selon facteurs de risque décelés
c) en l’absence de signes et sx, un traitement sans attendre les résultats du dépistage
d) en présence de sx = approche syndromique
Exemples de traitements pour cervicite et urétrite
Choix entre tx à doses multiples, ou unidose… doses multiple meilleure, mais pas tout le monde est capable de les prendre.
Choix 1: Ceftriaxone : unidose ET doxycycline : pendant 7 jours
Choix 2: Ceftriaxone unidose OU Céfixime PO unidose, ET Azithromycine unidose
Quels sont les 2 types de tx
Unidose
Doses multiples
On recommande de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels jusqu’à quand
Résolution complètes des sx
ET SOIT
1) jusqu’à la fin d’un trx à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un trx à dose unique
Jacques est diagnostiqué d’une urétrite. Quels sont les prélèvements faits
Culture des sécrétions urétrales = Recherche N.Gonorrhoeae
TAAN de l’urine = CT/NG
Vrai ou faux : La médication contre un ITSS est gratuite? Si oui, pour qui est-elle gratuite? Si non, pour quelles raisons ?
Vrai (RAMQ), pour ceux diagnostiqués et leurs contacts
Code K = cas-index
Code L = cas contact
Certaines infections et syndromes sont visés par ce programme (voir ppt)
Qu’est-ce que le traitement accéléré des partenaires (TAP) pour infections C. Trachomatis et N. Gonorrhoeae
Utilisé en dernier recours lorsque-il s’avère improbable que le partenaire consulte
-Personne atteinte en mesure d’aviser son partenaire et lui remettre l’ordonnance
Code M: conselling approprié qd phamacien voit ce code
*Il y a certaines exceptions ex: partenaire a des sx, nécessite un suivi
Autres pathogènes non inclus dans l’approche syndromique, car plus rarement en cause des ITSS, mais tout de même possible
Cervicite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
Urétrite : mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis
AIP : mycoplasma genitalium
O-E : Mycoplasma genitalium
Rectite : Virus Herpès Simplex, trepenoma pallidum (syphilis)
Mycoplasma genitalium doit être recherché chez quels patients? Par quel test?
1) syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au tx recommandé par l’approche syndromique (en plus de recherche de NG et CT négative)
2) Partenaire le plus récent ET partenaires réguliers
TAAN
Traitement Mycoplasma génitalium
Ne répond pas à la doxy, donc azithromycin
Résistance suspectée si usage antérieur lors d’un tx syndromique, absence de données concernant la sensibilité aux macropodes chez qqn n’ayant jamais reçu l’azithromycin ?? Voir diapo32 pwp CM4
Quels sont les critères généraux(8) justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse
a) Problème de santé important
b) Prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Évolution naturelle maladie bien connue
d) Phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Traitement efficace disponible
f) avantages à un trx précoce par rapport à un trx tardif
g) Examen dépistage valide, fiable et acceptable
h) Critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque
Infection à Chlamydia trachomatis
Infection à Neisseria Gonorrhoeae
Syphilis (trepenoma pallidum)
Hépatite B
Hépatite C
Infection par le VIH
Quels sont les 6 catégories de facteurs de risque qui permet de déterminer qui dépister
- Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels (ex : personne ayant eu plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année)
- Diagnostic d’ITSS (personne chez qui une infection gonococcique est détectée)
- Grossesse
- Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques (personne ayant consommé des drogues par injection)
- Facteurs de risques des partenaires sexuels (personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
- Autres
prélèvement/analyses pour infection à chlamydia trachomatis (C.T)
TAAN
Prélèvement/analyses pour infection à Neisseria gonorrhoeae (N.G)
TAAN
+/- culture
Prélèvement/analyse pour la syphilis
Sérologie
Prékèvement/analyse hépatite B
Sérologie
Prélèvement/analyse hépatite C
Sérologie ou ARN-VHC
Prélèvement/analyse VIH
Sérologie
Le délai des résultat pour Neisseria Gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis est de
7 jours
Quels sont les échantillons homologués par Santé canada pour le test gobas Chlamydia Trachomatis/Neisseria Ghonorrhoeae pour les femmes VS hommes
Femmes: Urine, col utérin, vagin, pharynx, rectum
Hommes: Urine, pharynx, rectum