APP3 (Will) Flashcards
Transmission Varicella Zoster
*Aérosols
*Contact direct - sécrétions ou fluids vésiculaires/
Virus varicella-zoster, type de virus, famille de virus?
*ADN avec membrane lipidique *famille Herpesvirus
Maladies associés Varicella-Zoster (2), primaire et récurrente
Varicelle (primaire) et Zona (récurrente)
Pathway transmission infection primaire
- Entrée (respiratoire-aérosols / contact direct-sécrétion ou fluide vésiculaires),
- réplication dans ganglions lymphatique
- Virémie primaire: dans le foie et la rate
- Virémie secondaire: dans cellules mononucléaires à la peau et aux muqueuses
- Lésion varicelle (lésions et sécrétions respiratoires)
- Propagation aux ganglions sensoriels et autonomes
Après infection varicelle?
*Propagation ganglions sensoriels
*Guérison des lésions,
*infection latentes dans les neurones (et cellules satellites)
Mécanisme de réactivation Zona
inconnu, mais on pense qu’il reste dans racines dorsales de ganglions sensitifs
Mécanisme de pathologie de Zona
- Migration du virus des racines dorsales aux terminaisons nerveuses cutanées
- Éruptions vésiculaires douloureuses LIMITÉE AU DERMATOME
- Leukocytes infectés peuvent infecter d’autres organes et la peau, par contact cellule à cellule (pas chez immunocompétent)
Zona dans les poumons
pneumonie interstitielle avec cel. géantes multinuclées et hémorragies pulmonaires
Zona dans le SNC
infiltrats périvasculaires semblables à la rougeole et d’autres encéphalites virales, nécrose focale hémorragique du cerveau rare
Épidémiologie varicelle
*seulement chez l’humain,
*super contagieux +90% (pics saisonniers)
*incubation de 10-21 jours
*contagieux 48h avant symptômes jusqu’à disparition vésicules
Épidémiologie Zona
*possible tout âge, mais plus fréquent 60+
*Zona récurrent est très rare, sauf chez les immunocompromis (SIDA)
*Nevralgie persistente après l’éruption rare chez les jeunes, mais chez 50% des 50+
*transmissible
Facteurs de risque ZONA
*60+
*immunodéprimé
- sida
-transplant moelle osseuse
- thérapie immunosuppressive
- lymphoma ou leucémie
Manifestation cliniques Varicelles
*Éruption, fièvre faible (37.8 à 39.4°C pendant 3-5 jours), malaise général
*Lésions peau :
- maculopapules, vésicules et croutes
Détails Lésions varicelle
- commence tronc ou face en premier
*érythémateuses 5-10mm
*pendant 2-4 jours
*Possible sur muqueuse pharynx et vagin
*TRÈS VARIABLE en terme de sévérité
*plus vieux ont plus symptômes
*Propagation familiale les 2 et 3e ont plus que 1er
Manifestation clinique Zona
éruption unilatéral d’un dermatome (Svt T3 à L3)
*dlr sévère au dermatome d’éruption
*chez enfant bénin, chez adulte enfer
*dlr 48-72h avant possible (prodrome)
*Possilbe érythémateux et maculopapulaire qui devient vésiculaire
*durée: lésions (3-5j), maladie (7-10j), 2-4 sem avant peau normale
Particularités Zona chez immunocompromis
- Lésions se forment pendant plus de 7j (vs 3-5j)
- croutes complètes avant 3 sem (vs 7-10J)
- dissémination cutanée (40%)
Qu’est-ce qui se passe avec les gènes en période de latence? et Pq
génome viral se circularise dans noyau et forme un épisome (analogue à plasmide)
Lieux de latence dans cas de VZV
Ganglions sensoriels périphériques (cellules nerveuses)
Qu,est-ce qui empêchent les réactivations?
Lymphocytes T
Facteurs réduisants protection de réactivation
-immunosénescence (âge)
- Cancer
- VIH
-immunosupprimé
-idiopathique
Est-ce que le vaccin zona peut induire une réactivation et expliquez votre réponse
Oui, car il est vivant atténué et donc peut aussi faire une infection latente
Expliquez mécanismes de formation de lésions Zona et Varicelle
- Destruction cel. épithéliales
- Lésions vasculaires
- Ulcères gris-blanc peu profonds sur base érythémateuse
Transmission HSV
- présence ou absence de lésions
- contact vaginal, anal, uro-génital a/s pénétration
- Contact muqueuse à muqueuse
- partage objets sexuels
Transmission Varicelle VZV
Voie respiratoire (AÉROSOLS)
Contact direct avec sécrétions ou fluides vésiculaires
V/F pour ZONA
- Herpes buccal protège du Zona
1.Chronique - Délai réactivation assez aléatoire (plus vieux + fréquent)
- Épisode initial est symptomatique
- Réactivation peut être asymptomatique
- F
- V
- V
- F
- V
V/F varicelle
- Toujours symptomatique
- Céphalées communes
- Sx neurologiques
- V (presque toujours though)
- V
- V
Complications Varicelles
*Surinfection bactérienne secondaire peau
*Propagation ailleurs comme SNC
- syndrome ataxie cérébelleuse aigue (mvt weirds)
- encéphalites (immunodéprimés)
*Pneumonie varicelleuse
*autres
- myocardite
- lésions cornéennes
-néphrite
- arthrite
-saignements diathèses (patient porté à saigner)
- varicelle congénitale / périnatale
Zona Complications
*La douleur et névralgie post-zostérienne et névrite aigue (Mal en TBNK)
*atteinte SNC (méningite)
*Dissémination cutanée (surtout immunodéprimés)
*complications ophtalmiques
*surinfection bactérienne (comme varicelle)
Comment diagnostiquer Zona et Varicelle
*éruption caractéristique et ATCD d’exposition assez
*grattage de lésions –>PCR pour antigènes viraux
*isolement en culture cellulaire (définitif mais long)
*Modification cytopathiques et de l’immunofluorescence donne Diagnostic
Prise en charge Varicelle et Zona
Traitement antiviral dans
* cas graves varicelles
*lésions herpétiques
* herpès oculaire
*herpès néonatal
* patient immunodéprimés
* méningite/encéphalite/atteinte neurologique associée
Comment on donne acyclovir
orale ou IV selon affection traitée
Est-ce qu’antiviraux permettent de guérir
non, latence du virus quand même possible
VZV ou HSV plus sensible à l’Acyclovir
HSV, donc on donne des doses plus fortes pour VSV
Remplacement de l’acyclovir
valacyclovir :promédicament de l’acyclovir
Famiclovir : promédicament de penciclovir
biodisponibilité orale améliorée vs acyclovir
Expliquer physiopathologie de la cellulite de Varicelle
Surtout causé par Staph aureus et Strepto Pyogènes dans des lésions causées par grattage des lésions VSZ
*S. aureuse : cellulite purulente d’une infection locale qui s’étend
*S. Pyogène : cellulite non-purulente, s’étend + rapidement, associé à lymphangite et fièvre
*aspect érythémateux causé par toxines extra cellulaires ou médiateurs inflammatoire
Décrire apparence microscope Staph Aureus et Strepto Pyogène
Staph Aureus : cocci gram + en amas
Strept Pyogène : cocci gram + en chaine
NOTE :
Staphylococcus From the Greek staphyle (bunch of grapes) and kokkos (berry)
Strepto = chains in greek
Mécanisme et Effets secondaires Acyclovir et autres (famiclovir et valacyclovir)
Inhibe ADN polymerase des herpesvirus
Diarrhée, dlx abdo, nausées, vomissements, céphalées, insuffisance rénale, neurotoxicité
Limitations acyclovir
Pas très soluble (so on utilise valacyclovir, promédicament, so très soluble)
Demi-vie courte (penciclovir similaire, mais a + longue demie-vie)
Comment Réduire transmissions Varicelle
*Isolé patients (aérosols)
*doit offrir vaccination à la famille ou contacts et les isoler
Traitements
*Vaccin atténué
*Immunoglobulines antivaricdlle-zona
*prophylaxie antivirale (pour ceux pouvant pas avoir vaccin)
Rôle Vaccination Varicelle
Zostavax recommandé dès 1 ans à 12 ans qui n’ont pas eu la varicelle (2 doses: 12-15 mois et 4-6 ans)
Adultes séronégatif 2 doses à 1 mois d’intervalle
-possible que vaccin donne manifestations cliniques et soit “contagieux”
Vaccin Zona
60+, vaccin shingrix (Contenu viral 18 fois celui de Zostavax)
Diminue incidence (51%), sévérité et durée maladie (61%), douleurs post-zostériennes (66%)
so quand même winner
V/F
Patients vaccinés contre la varicelle ont un risque de développer zona puisque le vaccin est vivant atténué
F (risque très faible)
Complication plus commune
Névralgies post zesteriennes
Complication sévère mais rare au visage
Zona avec atteinte du nerf trijumeau peut résulter en zona au visage et aux yeux qui peut résulter en perte d’un œil
Ramsay-Hunt atteinte nerf 7 et 8
Peur avoir paralysie faciale et rash près de oreilles (comme avc avec boutons)
Dissémination Zona
Zona dans le sang avec 3 dermatomes ou plus d’atteints, ou 2 dermatomes loins.
Important de mettre en isolation car obtient capacité de transmettre via aérosols
V / F peut avoir picotement avant lésions
V
Est-ce qu’on se fie plus au PCR ou diagnostique cliniques pour Zona
Dx clinique, genre you know it
Est-ce qu’on donne un vaccin Shingrix à tous les gens immunosupprimés
Shingrix them for sure
Quels circonstances on donne immunoglobulines contre varicelle
Non immun à risque d’expositions
Personnes qu’on non vaccinable : femme enceinte, immunosupprimés …
Shingrix est-il vivant atténue
Non
Zona et antibiotiques?
Les zona font des pustules naturellement souvent sans besoin d’antibiotiques (vésicules -> pustules -> croûtes)
Si rougeur s’étend au delà du dermatomes la on peut donner antibiotique, mais sinon pas nécessaire car majorité ne s’infectent pas.
