APP 2 (Laurence) Flashcards
Description générale du streptococcus pyogenes
-streptococcus groupe A
-cocci gram + aérobie (paires ou chaines)
-pas motile
-ne forment pas de spores
-B-hémolytique
Petite intro strep pyogenes:
Colonise où?
Cause quoi?
Comment on fait le dx?
Traitement?
-Colonise: pharynx, vagin, peau
-Cause: pharyngite, scarlatine, impetigo, fascite nécrosante
-Diagnostic: test rapide, culture de gorge
-Traitement: penicillin G, alternative: cephalosporines (ceftriaxone), macrolides (azithromycin)
Expliquer la physiopathologie de la pharyngite à streptococcus pyogenes
5 routes d’entrée:
1- inhalation directe
2- aspiration of upper airway contents
3- propagation sur la surface de la muqueuse
4- propagation par le sang
5- pénétration directe
L’entrée se fait pas: perte de cellules épithéliales cillées + amincissement de la muqueuse = diminution de la continuité des tissus =
a) entrée dans le tissu mou (cellulite)
b) overwhelm the defenses in the lymph nodes (lymphadenite)
SX:
-mal de gorge - odynopahgie (associé ou non avec érythème interne et oedème de la muqueuse pharyngée)
-exsudat purulent sur le mur pharyngé postérieur et les amygdales
-fièvre et frissons
-malaise
-ganglions élargis et douloureux
Expliquer la physiopathologie de l’amygdalite
Inflammation des amygdales dû à l’infection bactérienne (bacté s’accroche aux amygdales, cytokines + réac inflammatoire = dommages tissulaires et cercle vicieux d’inflammation)
Expliquer la physiopathologie de l’abcès périamygdalien
initiation:
commence par une cellulite des tissus péro-amygdaliens suivie d’une nécrose locale (flore oral à alors accès aux tissus nécrotiques)
ce qu’on voit en clinique:
-amygdale apparaît déplacée, médicalement et vers le bas
-la luette est déviée
-à la palpation: amygdale peut sembler fluctuante à cause du pus dans le plan fascial sous-jacent
*strep groupe A responsable de 50% des cas d’abcès périamygdalien
SX:
-trismus = incapacité d’ouvrir la bouche car dysfonctionnement du constricteur pharyngé sup
-incapacité à initier la déglutition: résulte d’un dysfonctionnement du constricteur pharyngé supérieur
-incapacité à élever le palais: car oedème, conduisant à une voix étouffée (patate chaude)
TX:
-drainage chirugicale
-pénicilline sem-synthétique résistante à la B-lactamase staphylococcique (si allergique = clindamycine)
Expliquer la physiopathologie de la fièvre scarlatine
c’est quoi? : une toxémie associé à une infection streptococcique (pharyngite) + éruption caractéristique (autre question pour détails)
dû à: exotoxines sécrété par streptococcus pyogenèse (SPE) A, B, C
SPE-A et C sont des super antigènes qui active ++ de lympho T = relâchement de cytokines + septicémie (qui peut engendrer choc + multi organe failure)
*c’est une réaction d’hypersensibilité de type 4 (donc doit avoir sensibilisation)
Quelles sont les caractéristiques propre à l’éruption cutané de la fièvre scarlatine?
-début typicalement le 1er ou 2ième jour
-forme de papules minuscule (papier sablé)
-langue framboisé
-lignes de pastia (accentuation linéaire de l’éruption aux plis de flexion cutanés)
-pâleur autour de la bouche
Nomme moi les principaux facteurs de virulence de streptococcus pyogenes
1- Protéine M
2- Capsule polysaccharide/Acide hyaluronique
3- Acide lipoteichoic
4- Streptococcus fibronectin binding protein
5- Serum opacity factor
6- Protéines dégradant chimiokines
7-Produits extracellulaires:
-protéases
-hyaluronidase
-désoxyribonucléases
-hémolysine
-streptokinase
-streptolysine S et O
-Exotoxine pyrogènes
À quoi sert la protéine M? (facteur antiphagocytaire)
-protéine de surface (plusieurs différents types de prot M)
-Rôles:
1) adhésion aux kératinocytes
2) prévention de l’opsonisation + phagocytose
a une rôle dans la fièvre rhumatisme aigue car prot M va mimer les protéines des myocardes/cellules musculaire lisse
Mécanisme pour accomplir ses rôles:
a) liaison au fibrinogène : se lie à fibrionigène dans le plasma -> forme une couche dense à la surface bactérienne -> interfère avec l’activation alternative du complément
b) liaison aux protéines de contrôle du complément (inhibe opsonisation)
*partie amino-distale de la prot M est très variable: on est capable de créer des anticorps spécifiques contre ces régions hypervariables et donc détruire la résistance à la phagocytose (lors d’une deuxième infection par un strep avec le même type de M)… BREF: si ta deux strep dans ta vie = c’était pas le même type de prot M (car tes anticorps de ta première infection ne te protège pas contre la deuxième)
À quoi sert la capsule polysaccharidique? (facteur antiphagocytaire)
-strep a capsule fait d’acide hyaluronique (qui est aussi abondant dans tissu conjonctif humain) = le strep se CAMOUFLE (camoufle ses antigènes et évade le SI)
-polyssacharide capsulaire sert aussi à l’adhésion/colonisation dans le pharynx:
acide hyaluronique se lie à CD44 (qui est exprimé sur les cellules épithéliales pharyngées + kératinocytes)
Quels sont les rôles générales et les mécanismes d’action des produits extracellulaires?
Rôle: toxicité locale et systémique + propagation de l’infection dans les tissus
Mécanismes: dégradent des chimiokines qui:
-recrutent neutrophiles aux sites de l’infection
-inactivent ou dégradent des anticorps
-bloque la fonction peptique antimicrobienne
Quels facteurs de virulence contribue à l’adhésion à la matrice extra-cellulaire?
acide lipoteichoïques
streptococcal fibronectin-binding protéine
serum opacity factor
Rôle de la streptokinase?
effet thrombolytique (par la dissémination de complexe SGA - plain fibrin) en liant le plasminogène
Rôle de la streptomycine S et O
toxines qui lysent les membranes cellulaires et qui expliquent l’hémolyse produite par ces micro-organismes
Rôle des exotoxines pyrogènes
RÔLE PRINCIPALE: augmente l’hémolyse dans les capillaires
-responsable de l’éruption de la scarlatine
-reliées à des infections invasive inhabituellement sévères (fasciste nécrosante et syndrome du choc streptococcique)
SpeA et SpeC sont des superantigènes qui déclenche une “tornade” de cytokines = ++ de stimulation des lymphocytes T
Identifier les autres streptocoques B-hémolytiques (également responsable de pharyngites)
-strep pyogenes (groupe A)
-strep dysgalactiae (groupe C/G)
