APP6 (will) Flashcards
Quelle question doit-on toujours au patient fébrile (et quoi demander comme détails?)
A-t-il voyagé récemment, mode de tourisme (hostel jungle / fairmont), dates de voyage, itinéraire, préparation avant le voyage (conseils, vaccins et prophylaxie), exposition (eau contaminée…)
Régions à risque pour paludisme
Afrique subsaharienne
et toutes les autres régions tropicales et pauvres (Asie sud-est, Sous-continent indien, Amérique sud, caraïbes (Cuba safe though)
Maladies avec période d’incubation de moins de 2 semaines
dengue, Chikungunya, diarrhée du voyageur, zika
(si de retour depuis +2 semaines peut les écarter)
Période incubation malaria
2-4 semaines
Maladie à longue incubation
tuberculose, hépatite B, leishmaniose viscérale (exclu si symptômes qq jours après retour)
Bilan microbiologie de base pour fièvre de retour de voyage
- Formule sanguine et tests différentiels, enzymes hépatiques, électrolytes, créatine
- frottis sanguin (paludisme), avec ou sans bandelette réactive de détection antigènes,
3 fois min pendant 24-48 h - hémocultures (sérovar Typhi, ou Paratyphi de S. enterica, méningocoques, agents courants de bactériémie)
- analyse urine (avec / sans culture urine)
Causes fièvre du voyageur fréquentes
- Dengue (6%) (grippe tropicale)
- Fiver entérique (6%) (typhiques ou paratyphi de salmonella entérina)
- Rickettsioses
- ITS
- Hépatites virales
- Paludisme (35%)
- Syndrome viraux (28%)
Où trouve-t-on Dengue
asie sud-est, sous-continent indien, Amérique du Sud et centrale
Test supplémentaire
pour retour de voyage
Envisager les tests supplémentaires suivants selon les ATCD et épidémiologie :
5. Coproculture pour la recherche d’entéropathogènes x 1 (Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Yersinia, E. coli O157:H7)
6. Radiographie pulmonaire
7. Recherche d’oeufs et de parasites dans les selles (Cyclospora, Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica, Giardia)
8. Épreuve sérologique de la dengue si la période d’incubation probable est inférieure à 2 semaines
ET que la personne revient d’Asie du Sud, d’Asie du Sud-Est ou d’Amérique latine)
9. Le tube contenant le sérum prélevé en phase aiguë doit être conservé au laboratoire et apparié
avec des échantillons de sérum en phase de convalescence s’il n’y a pas diagnostic dans les 10
à 14 jours
Agent causal de la dengue
Morsures d’arthropodes (moustiques comme Zika) surtout pendant le jour, 4 type de virus de la dengue (flavivirus)
Symptômes phase initiale Dengue
Céphalées rétro-orbitraires
mylagies
vomissements
éruption maculaire précoce et non spécifique
fièvre biophysique (<7 jours)
(souvent bénin)
Symptôme phase critique dengue
risque hémorragie liées à perméabilité vasculaire ++
érythème diffus avec îlots d’épargne
leucopénie
thrombocytopénie
transaminate (Elevated liver enzyme)
Prévention dengue
longs vêtements, répulsifs d’insectes avec u moins 30% DEET, (pas de vaccins dispos)
Fièvre entérique agent causal
causé par sérovar Typhi ou Paratyphi salmonella enterica
Fièvre entérique période incubation et durée fièvre
2-6 semaines incubation / entre 7 jours et 21
Période incubation Dengue
5-7 jours
Vaccin contre fièvre entérique?
Existant, peut être donné avant le voyage
Comment on contracte fièvre entérique
aliments de rue / eau locale contaminée
transmission fécale-orale
Comment diagnostiquer cliniquement. Dengue
Fièvre, éruption cutanée et encore plus probable les deux précédents plus leucopénie
Diagnostic de fièvre entérique
Hémoculture X2
Coproculture (culture des selles)
Prélèvement de moelle osseuse par aspiration et culture (écrit dans le résumé mais Tbh je trouve ça sus)
Décrire Malaria et agent causal
Infection protozoaïre avec destruction des globules rouges, pouvant être deadly
Piqure de moustique anophèle femelle
cas par année
200 millions cas / an
430k morts / an
Paludisme dans pays développés?
nope, seul cas sont importés, mais vecteurs aux states pourraient servir de vecteurs
Types de paludisme (5)
P falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi
homme est seul réservoir de 4 types de paludisme
P falciparum, vivax, ovale, malariae,
- Knowlesi est zoonotiques (MONKEY)
Symptômes paludisme combien de jours après piqûres
8 à 30 jours
Transmissions créatives de paludisme
transfusion sanguine ou partage de seringues (paludisme induit)
Les résidents des zones endémiques de paludisme font quoi?
ils développent immunité clinique, ont symptômes bénins ou aucun symptôme lors d’infection
aurait réponse humorale, qui dure entre 6 et 12 mois si la personne quitte le pays
V/f? polymorphisme influencent infection paludisme
V
entrée, multiplication, survie des parasites
Information supplémentaire (selon moi) sur génétique de paludisme (changer si vous considérez comme important)
Les gènes déterminent aussi la finalité d’une infection.
○ Par exemple, l’entrée dans un GR de P falciparum et P vivax dépend respectivement de la
présence d’une glycophorine A (molécule de surface spécifique) et de l’antigène du groupe
sanguin Duffy-positif → les individus ne présentant pas ces attributs sont résistants aux
infections par ces deux espèces de Plasmodium.
Un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) et la thalassémie sont aussi deux
conditions qui réduisent le développement de la malaria.
Anémie falciforme et paludisme?
personnes hétérozygotes pour l’anémie (maladie seulement si homozygotes) se font rarement infectés
Expliquer cycle réplication malaria
- Sporozoïtes introduits par piqûres atteignent le foie après 30 min
- Réplication hépatocellulaire pendant 8 à 14 jours
- plasmodium relâches dans la circulation
- envahissent les globules rouges, sous forme de mérozoïte
- Change de forme en throphozoites et font réplication et maturation
- après 2-3 jours lyse du GR et recommence le cycle (début symptômes)
*. plasmodium qui N’ont pas envahi globules rouges deviennent gamétocytes
Type de paludisme responsable de rechute tardive
P. vivax et P. Ovale deviennent dormant dans le foie (forme hynozoïte) (possible de cibler ça avec agent antipaludéens)
Qu,est-ce qui se passe avec le paludisme dans les moustiques?
- certains deviennent forme sexuée dans GR M/F
- si infecte humain gamétocytes mâles deviennent gamètes males
- fertilisation Male / female –> formation zygote
- zygot envahit les intestins et développe en oocyste
- Production de Sporozoïtes (haploïdes) par méiose
- migration des sporozoïtes dans glandes salivaires des fuckers (pour ensuite nous contaminer)
Particularités de P. Falciparum svr
Production de protéine (pfEMP-1) qui se lie aux récepteurs de cel endothéliales des veinules et capillaires
–> AGGLUTINATION –> STASES
plus résistant que les autres à antimalariques et chloroquine
Problematiques de la stases liées à P. falciparum svr
les GR ne se rendent pas à la rate pour être détruits
Quand considère-t-on paludisme grave/compliquée
Hyperparasitémie ou signes atteint d’un organe cible
Manifestations cliniques paludisme
- Prostration/troubles conscience;
- détresse respiratoire ;
- convulsions multiples ;
- collapsus cardio-vasculaire ;
- oedème pulmonaire (radiologique);
- saignement anormal;
- jaunisse ;
- hémoglobinurie
Manifestations biologiques paludisme
- anémie sévère Hb <70g/L
- hypoglycémie <2.2 mmol/L
- acidose
- insuffisance rénale >265 umol/L
- hyperlactatémie
- hyperparasitémie : >2% enfants (- que 5 ans), >5% (adultes non-immuns) , >10% adultes semi-immuns
traitement paludisme svr
L’artésunate parentéral (IV)= traitement de première intention du paludisme grave à P. falciparum,
avec la quinine parentérale comme traitement de remplacement.
Méthodes diagnostics Paludisme
Microscopie
(frottis sanguin, étalement ou goutte épaisse); possible d’avoir faux négatif (pour ça fait 2-3 plus pendant 24-48h); permet savoir espèce parasite et dosage parasitémie, goutes épaisses pas bonne pour identifier espèces
Test diagnostic rapide
(petite quantité de sang pour prendre antigènes de parasite, mais permet pas savoir sous-types de paludisme) permet pas de détecter ovale ou malariae
Test spécifiques (92%) et sensibles (88%), positif même après traitement
PCR
très bonne sensibilité et identifie espèce, mais pas rapide pour traitement patient
Objectif 14, Reconnaître l’urgence et les bénéfices du traitement de la malaria.
16. Connaître l’importance de l’hospitalisation, de la surveillance médicale rapprochée et des traitements de support.
HEIN no shit tu devrais traiter ça rapidement (urgence médicale) car tu peux mourir sans traitement. donc tu traites la malaria avec antimalarien et support pour déshydratation, IRA et anémie sévère
Qui qu’on hospitalise pour le paludisme?
enfants et non-immuns pour s’assurer qu’ils tolèrent antipaludéens et détecter complications
Combien de temps doit-on laisser les patients sur tx IV pour paludisme?
Moins longtemps possible, 24h minimum et dès que va mieux, après passer à PO
Si on veut continuer traitement IV pour paludisme à cause JUSTE de vomissements ou intolérance on devrait switch à quel médicament?
quinine IV
Médicament de choix pour paludisme grave
Artésunate suivi de traitement orale
Expliquer l’utilisation médicamenteuse selon les cas de malaria / évolution
Effets secondaires Doxycycline, Primaquine et artésunate
Doxycycline: photosensibilité, gastrite
Primaquine : Hémolyse si déficit en G6PD (test requis avant prescription)
Artésunate : hémolyse retardée
Couleur de vêtement à privilégier pour protéger contre malaria
BLANC et LONG
avec les beaux petits rebord de pantalons dans les bas wow
Particularités des bons insectifuge?
DEET 20-30% ou 20% icacridine
l’autre insectifuge
p-menthane 3.8diol
Trucs contre moustiques qui ne marchent pas
mesures inefficaces dont l’efficacité n’a pas été démontrée de façon convaincante
❖ Dispositifs électroniques (à ultrasons)
❖ Bracelets, colliers, et bandes aux chevilles imprégnées d’insectifuge topique
❖ Dispositifs d’électrocution
❖ Pièges qui attirent les moustiques par odeur
❖ Le citrosa (plante d’intérieur)
❖ Vitamine B1 administrée par voie orale
❖ Hydratants pour la peau qui ne renferment pas d’insectifuge recommandé
Vaccin paludisme?
Mosquirix (stratégie de big Pharma Mot + rix)
efficace 30-40%, bénéfice réels pour les kids subsahariens
What is Chloroquine
principal médicament utilisé comme chimioprophylaxie anti-malaria et malaria aigue
PAS UTILISÉ POUR P FALCIPARUM
Bonus: pas danger pour femme enceinte
What is Malarone (atovaquone-porguanil)
chimiprophylaxie de base avec dose quotidienne pour régions avec P. Falciparum
Bien toléré et mieux que méfloquine
CI femmes enceintes
V/F important d’avoir une bonne adhérence aux médicaments en prophylaxie au paludisme
VRAI, même si pas toujours et quand même couteux
Doit continuer pendant 4 semaines après retour voyage ou 1 semaine
Quels prophylaxie paludisme à garder 1 mois après retour
(Chloroquine, méfloquine, doxycycline
Quels prophylaxie paludisme à garder 1 semaine après retour
Atovaquone-proguanil, primaquine et tafenoquine
Mefloquine particularité
seule pour Falciparum recommandé pour femmes enceintes
Note intéressante sur l’objectif
**Update APP: cet objectif veut surtout soulever les principes de choix d’une prophylaxie: ce qui va influencer
nos décisions à donner une certaine prophylaxie: dans quel pays la personne voyage, si elle est enceinte, si
elle allaite, sa condition médicale, etc.
particularité de l’éducation pré-voyage
leur dire que dans l’année de retour de leur voyage s’ils ont une fièvre d’aller voir médecin pour évaluation voir si paludisme
Lowkey c’est la dernière flashcard de 2023 à moins que t’es tryhard
sike will va peut-être ajouter 2/3 flash si pertinent après l’APP
