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Reumatologia > Lupus Eritematoso Sistemico > Flashcards

Lupus Eritematoso Sistemico Flashcards

1
Q

Definición 📕

A

enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria, multisistémica

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Q

Tipo de hipersensibilidad

A

tipo III

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3
Q

Incidencia

A

1-25 casos por cada 100.000 persona

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4
Q

Mas frecuente en

A

M>H(15:1) mujeres 🧍‍♀️

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5
Q

Edad de presentación

A

15-40 años

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6
Q

Principal causa de muerte ☠️

A

60% de los px desarrollará nefritis lupica a los 5 años

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7
Q

Desencadenantes

A

Interacción entre genes de susceptibilidad 🧬
Factores hormonales
Infecciones 🦠
Factores ambientales☀
Fármacos 💊

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8
Q

Genes de susceptibilidad 🧬

A

(HLA-DR2, HLA-DR3 y B8)

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9
Q

Factores hormonales

A

hormonas sexuales femeninas, ↓testosterona o ↑ 16a-hidroxiestrona

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10
Q

Infecciones asociadas

A

virus Epstein-Barr, micobacterias, tripanosomiasis

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11
Q

Factores ambientales 🌳

A

Luz solar ☀️

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12
Q

Fármacos desencadenantes 💊

A

anticomiciales, isoniacida, estatinas y alfa metildopa
Hidralazina
Procainamina

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13
Q

Respuesta inmune anormal

A

Producción sostenida de ac y complejos inmunológicos se unen a tejidos con activación del complemento y fagocitos que reconocen a las células sanguíneas cubiertas con inmunoglobulinas.

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14
Q

Síntomas comunes

A

fatiga, cefalea, pérdida ponderal, fiebre, artralgias generalizadas, mialgias y linfadenopatía

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15
Q

Manifestaciones tegumentarias

A

eritema malar, erupciones discoides, paniculitis lúpica, lesiones psoriásicas, aftas bucales, livideces reticulares, lesiones petequiales y purpúricas

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16
Q

Alteraciones músculo esqueléticas

A

artralgias, artritis no erosiva, artropatía Jaccoud y fibromialgia.

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17
Q

Manifestaciones renales

A

glomerulonefritis, hipertensión, disminución de la TFG y trombosis de
las venas renales.

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18
Q

Manifestaciones CV

A

pericarditis, aterosclerosis acelerada, Endocarditis deLibman-Sacks (afectación de válvula mitral por depósitos de complejos inmunes + fibrina)
fenómeno de Raynaud y vasculitis.

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19
Q

Criterios SLICC 2012.

A

Sensibilidad: 97%. Especificidad: 90%.

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20
Q

Manifestaciones pulmonares

A

pleuritis, neumonitis, hemorragia alveolar, embolismo e hipertensión pulmonar y alteraciones en la capacidad de difusión

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21
Q

Manifestaciones neuropsiquiatricas

A

disfunción cognitiva, psicosis, enfermedad cerebrovascular,
convulsiones, cefalea, polineuropatía.

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22
Q

Criterio 1 Lupus cutáneo agudo

A

(rash malar o lupus subagudo cutáneo)

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23
Q

Criterios clínico 2 Lupus cutáneo crónico

A

(discoide, paniculitis)

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24
Q

Criterios clx 3 y 4

A
  1. Úlceras orales o nasales.
  2. Alopecia no cicatricial.
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25
Q

Manifestaciones GI

A

vasculitis intestinal o mesentérica, peritonitis, pancreatitis y hepatitis lupica

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26
Q

Manifestaciones linfáticas

A

linfadenopatía indolora y esplenomegalia.

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27
Q

Enfermedad articular criterio 5

A

(dolor o sinovitis en >2 articulaciones con >30 min de rigidez).

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28
Q

Criterio 6 serositis

A

pleuritis o pericarditis

29
Q

Criterio 7 renal

A

(proteinuria/creatinina en orina >500 mg en 24 hrs, >0.5 g/24 horas, cilindros eritrocitarios).

30
Q

Criterios 8 y 9

A
  1. Anemia hemolítica.
  2. Neurológico (convulsiones, psicosis, mononeuritis múltiple, mielitis o estado confusional).
31
Q

Criterio 10 y 11

A
  1. Leucopenia (<4.000) o linfopenia (<1.000).
  2. Trombocitopenia (<100.000).
32
Q

Criterios inmunológicos

A
  1. ANAs o anti-nucleares (más sensibles) (S 93%, E: 56%).
  2. Anti dsDNA (actividades la enfermedad y nefritis lúpica) (E 95%).
  3. Anti-Smith (más específicos) (S 30%, E 97%).
  4. Anticuerpos antifosfolípidos:
    - Anticoagulante lúpico.
    - Falso positivo en la prueba de creatinina plasmática.
    - Anticuerpos anticardiolipina (IgA, IgM, IgG).
  5. Complemento bajo (disminución de C3, C4, CH50). 6. Coombs directo positivo.
33
Q

Ac más sensibles

A

ANA mejor prueba discriminatoria

34
Q

Ac más específicos

A

Anti Smith

35
Q

Dx

A

Tener 4 criterios → al menos 1 clínico y 1 de laboratorio.

36
Q

nefritis comprobada

A

biopsia renal con ANAs (+) o anti-dsDNA (+)

37
Q

Ac antihistonas

A

más frecuente en el síndrome de lupus-like inducido por fármacos

38
Q

Ac que se correlación con depresión y psicosis por lupus

A

Anti ribosomal

39
Q

Anti-receptor de NMDA

A

asociado con enfermedad cerebral.

40
Q

Anti-SSA/SSB (Ro / La)

A

asociado a lupus neonatal, bloqueo cardiaco neonatal, lupus subagudo, síndrome seco. Disminuye el riesgo de nefritis

41
Q

Tx no farmacológico

A

Protección solar (bloqueador, ropa, gorras, etc).
El bloqueador (50) se debe aplicar 20-30 min antes de la exposición al sol y repetirlo cada 4 horas.
Evitar exposición a drogas fotosensibilizantes.
Suspender el tabaquismo

42
Q

Sin daño a órgano vital leve

A

afectación mucosa o artritis leve

43
Q

Tratamiento para sin afectación a órgano blanco leve

A

Agudo → AINEs (primera línea) no hay de elección
● Sostén → Hidroxicloroquina disminuye la probabilidad de brotes
○ Inicia su efecto en 4-8 semanas.
○ Se da por meses, años o de por vida.
○ Debe ser valorado al menos 1 vez al año por el oftalmólogo ya que provoca maculopatía (ojo de buey).

44
Q

Sin afectación a órgano blanco moderado

A

hematológico, pleuritis, artritis que no responde a AINEs

45
Q

Tratamiento para sin afectación a órgano blanco moderado

A

● Agudo: Prednisona (glucocorticoides).
● Sostén:
1. Hidroxicloroquina.
2. Azatioprina o Metotrexato o Mofetilo.
● Si no responde: Leflunomida, ciclosporina, tacrolimus,
ciclofosfamida, anti TNF alfa, tocilizumab, rituximab

46
Q

Con daño a órganos vitales

A

*Nefritis, pleuritis severa (que no responde a prednisona), pericarditis,
neurológico o cutáneo >18% SCT.

47
Q

Tratamiento para afectación a órganos vitales

A

Inducción:
1. Metilprednisolona (corticoides) + Ciclofosfamida o Micofenolato de Mofetilo.
Mantenimiento:
1. Azatioprina + prednisona.
● Micofenolato de mofetilo + prednisona.
● Ciclosporina + prednisona.

48
Q

Tratamiento para Persistencia de manifestaciones articulares

A

Metrotrexate

49
Q

Tx para Nefropatía membranosa

A

ciclosporina

50
Q

Profilaxis antibiótica para

A

Endocarditis bacteriana
TB y pneumocystis jurovecii

51
Q

Contraindicacion en caso de recibir corticoesteroide

A

Vacunas con agentes vivos

52
Q

Gen asociado a la apoptosis defectuosa de linfocitos

A

Gen Bcl 2

53
Q

Causa de que los rayos UV produzcan un brote

A

Ruptura de ADN

54
Q

Aine con mejor seguridad CV

A

naproxeno

55
Q

Contraindicacion para usar aines

A

ERC estadio 4 y 5

56
Q

EA de prednisolona >5 mg/dia

A

Disminuye la densidad mineral ósea y aumenta el riesgo de fractura

57
Q

Predictor pronóstico precario

A

Nefritis lupica

58
Q

Hallazgo que indica afectación glomerular

A

Proteinuria

59
Q

Estudio de imagen inicial para nefritis lupica

A

Usg ✅

60
Q

Estudio para confirmación de nefritis lupica

A

Biopsia renal ☑️

61
Q

Tratamiento para nefritis lupica

A

Bolos de Metilprednisona con ciclofosfamida
Mantenimiento: ciclofosfamida

62
Q

En qué px se presenta el lupus neonatal

A

Neonatos de mujeres que padecen LES

63
Q

Hallazgos en la biopsia de nefritis lupica

A

Actividad: asas de alambre + necrosis
Crónica: esclerosis + senilunas fibrosas

64
Q

Clasificación de nefritis lupica

A

I. Cambios mesangialea mínimos
II. Mesangial proliferativas
III. Focal
IV. Difusa
V. Membranosa
VI. Esclerosante avanzada

65
Q

Lupus en embarazo aumenta el riesgo de

A

Aborto 30%

66
Q

Los síntomas cutáneos de lupus neonatal desaparecen en

A

6 meses

67
Q

Complicación de lupus neonatal

A

Bloqueo cardiaco

68
Q

Patrón más común de nefritis lupica

A

CLASE 4 (GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA DIFUSA)

Reumatologia (20 decks)

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