Artritis Ideopatica Juvenil Flashcards
Definición 📖
Es un grupo heterogéneo de padecimientos que inician en <16 años.
Etiologia
Desconocida
Complejo afectado 🧬
HLA-DR4.
Criterios para definición
edema o 2 de los siguientes hallazgos:
○ Calor.
○ Movilidad limitada.
○ Sensibilidad y dolor a la movilización.
Teorías de posibles causas
postraumáticas, post infecciosas, inmunogenética.
Incidencia reportada
1/ 1.000 niños → (principal causa de discapacidad adquirida en la niñez)
Fisiopatologia
Sinovitis crónica → engrosamiento e hipervascularización sinovial (infiltración de linfocitos = citocinas inflamatorias) → Inflamación → producción y liberación de proteasas y colagenasas → destrucción del cartílago y la estructura ósea subyacente.
Manifestaciones clínicas
● Edema y derrame articular.
● Dolor y rigidez que, junto a las contracturas por desuso, limitan el uso de la articulación.
● Proliferación ósea y trastornos en el crecimiento lineal
Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil) características
Forma más común
-Picos de incidencia: 1-3 años y 8-12 años.
-Excelente pronóstico.
Definición de Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil)
artritis en <5 articulaciones en los primeros 6 meses post dx.
-La que desarrolla uveítis más frecuentemente.
-Afecta articulaciones medianas (rodilla, tobillo, muñeca).
Tratamiento de Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil)
-AINES.
-Esteroides intraarticulares. -Ocasionalmente: metotrex
Poliartritis
(artritis reumatoide juvenil poliarticular)
Artritis simétrica de >5 articulaciones pequeñas (manos, pies, tobillos, muñecas, rodillas) durante los 6 meses post dx.
-Se acompaña de inflamación sistémica
-Picos de incidencia: infancia temprana y adolescencia.
-La afección de la columna cervical provoca fusión vertebral y la de la mandíbula se asocia a micrognatia.
Enfermedad con factor reumatoide (-):
● Artritis erosiva, no remite en el 15%.
● Manifestaciones extraarticulares: poco comunes.
● Anticuerpos antinucleares (ANA) (25%).
Enfermedad con factor reumatoide (+)
● Aparentemente idéntica a la artritis
reumatoide.
● 50% tiene padecimiento severo y
deformante con funcionalidad precaria.
● 50% (ANA).
Enfermedad con FR (-) tratamiento
metotrexato y AINE.
Ausencia de respuesta → agentes anti-TNF u otros biológicos.
Tratamiento Enfermedad con FR (+)
La remisión a largo plazo es improbable, por lo que debe darse tx agresivo tempranamente.
Artritis simétrica (artritis reumatoide juvenil con debut sistémico)
Menos frecuente.
-Se presenta en <4 años previamente sanos (M=H), que desarrollan una enfermedad explosiva (picos febriles 1-2 veces por semanas-meses + erupción asalmonada morbiliforme evanescente en tronco y extremidades proximales + poliartritis extensiva resistente al tx. -El 50% presenta serositis, 70% hepatoesplenomegalia.
-Alto riesgo de discapacidad a largo plazo.
Tx artritis simétrica
-Presenta poca respuesta al tx convencional con metotrexato y agentes anti-TNF.
-Casos resistentes → considerar el uso de anaki
Artritis psoriasica
● Artritis en presencia de psoriasis.
● Al menos dos de las manifestaciones
incluidas en los criterios de clasificación (dactilitis, fóveas ungueales y onicolisis, psoriasis en un familiar de primer grado).
Referir a 2do nivel
● <16 años con dolor o inflamación articular por >6 semanas y sin respuesta a AINE o sospechosos de padecer artritis juvenil idiopát
Tratamiento de primera línea
AINE (meloxicam, naproxeno)
Indicación para Glucocorticoides sistémicos
en caso de manifestaciones sistémicas severas asociadas con artritis sistémica, formas graves o refractarias de poliartritis y como puente tx
Indicación de metrotrexate
enfermedad poliarticular (su uso temprano mejora notablemente el índice de respuesta).
*No se recomienda la administración de vacunas
Con virus vivos
