Artritis Reumatoide Flashcards
Definición 📖
Enfermedad inflamatoria sistémica crónica cuya Diana 🎯 son los cartílagos sinoviales
Etiología
Desconocida
Portadores de 🧬
HLA DR4 y DR1
Fisiopatologia
Interacción entre LT y LB macro datos y sinoviocios liberación de IL-1 Y TNF
Los LT liberan IFN y y expresan CD154 que induces proliferación y diferenciación de LB en plasmocitos
Resultados de la Fisiopatologia
Daño micro vascular con proliferación de tejido sinovial
Manifestaciones clínicas
Poliartritis crónica simétrica de manos muñecas rodillas y pies 🦶🏻
Afectación de cuáles articulaciones
Interfalangicas proximales metacarpofalangicas y metatarsofalangicas se extiende a muñecas feos rodillas tobillos y hombros
Características de las manifestaciones en articulaciones
Rigidez matutina ☀️
Después de periodos de inmovilización
Mejora con calor 🥵 y movimiento
Tipo de lesiones en articulaciones
Desvíacion radial de muñeca y ulnar de los dedos (deformación en z)
Subluxación palmar y plantar
Deformidad en cuello de 🦢 o botonero
Eversión del talón
Ensenchakiento de la punta
Hallux válgus
Desviación lateral de los ortejos
Prevalencia
0.2-2% de la población.
Edad de presentación
30-50 años👨🏻
Aumenta la mortalidad
2.26 veces ☠️
Principal FR
tabaco 🚬
FR infecciones
VEB, CMV, Mycoplasma spp, Retrovirus, Bacterias entéricas, Mycobacterium spp, Parvovirus
Articulaciones preservadas
interfalángicas distales y toracolumb
Signo de Morton +
compresión suave de la mano o pie provoca compresión de articulaciones metacarpo o metatarsofalángicas y producen dolor ⚡️
Manifestaciones extraarticulares
Nódulos reumatoides (frecuente), debilidad y atrofia de músculos, vasculitis reumatoid
Manifestaciones pleuropulmonares
pleuritis, fibrosis intersticial, nódulos, pleuro pulmonares, neumonitis, arteritis).
Afección cardiaca ♥️
Pericarditis
Manifestaciones neurológicas y oculares
(epiescleritis).
Síndrome de Felty
(artritis reumatoide, esplenomegalia, granulocitopenia).
Tratamiento para síndrome de felty
RITUXIMAB.
○ Pronóstico: malo para la vida y la función.
Factor Reumatoide
para enarm >20 UI/mL.
Sospecha dx
manifestaciones con una duración mínima de 6 semanas e inferior a 12 meses.
Anticuerpo con VP+ 100%
Anti PCC péptico ciclico citrulinado predictor de severidad
Abordaje dx con criterios
Criterios ACR 1987.
Criterios EULAR/ACR 2010.
Laboratorio 🧪
BH, VSG, PCR, transaminasas, fosfatasa alcalina, creatinina.
Imagen 📷
RX de manos (AP y oblicua), RX de pies, columna cervical (AP y lateral), RX torácica
Factor reumatoide
(S: 70% y E: 80%).
i. Más frecuente.
ii. El FR es un IgM contra Fc de IgG.
Corrobora el dx
Anti CPP + inflamación articular
Clase funcional I
Capacidad completa para realizar las actividades de la vida diaria
Clase funcional II
limitaciones en las actividades VOCACIONALES.
Clase funcional III
limitaciones en las actividades NO VOCACIONALES y VOCACIONALES.
Clase IV funcional
Tiene limitación para todas las actividades
Inicio de tratamiento
periodo no mayor a 1 mes
Tx no farmacológico
● Educación.
● Ejercicio aeróbico.
● Control de peso.
● Termoterapia .
● Soporte psicológico.
Tratamiento
FARME: metrotrexato de elección ✅
7.5-25mg semanal
Mecanismo de acción de methotrexate
Inhibe la dihidrofolato reductasa (o sea, inhibe el metabolismo de la vitamina B9 y esto hace que no se produzca ADN o leucocitos causando inmunosupresión).
Suplementario durante la utilización del metrotrxate
ácido fólico (vitamina B9)
Segunda línea se usa cuando hay fracaso terapéutico a METOTREXATE.
Sulfadiazina
EA de Metotrexato
úlceras orales, toxicidad hepática.
Indicación de anti TFN alfa
Sin respuesta a MTX después de 3 meses (etanercept, infliximab, adalimumab).
Tx para prevenir osteoporosis
vitamina D, calcio, bifosfonatos
Seguimiento valoración de la actividad de la enfermedad
Escasa DAS28 y SDAI
Escala DAS28
Evalua 28 articulaciones
Tx sintomático inicial 1️⃣
AINES: no selectivos o COX-2 (MANEJO INICIAL).
Esteroides : dosis bajas si no hay respuesta a AINEs. Sirve para inducir remisión
Criterios de remisión.
● <1 articulación dolorosa.
● <1 articulación inflamada.
● PCR <1 mg/dl.
● Valoración de actividad por el paciente <1 (en una escala de 0-10).
● Definición basada en un SDAl < 3.3.
Complicaciones
aumento en la incidencia de LNH (células B grandes).
causas principales de morbilidad son las enfermedades cardiovasculares y osteoporosis
Revalorar
cada 6-12 semanas hasta la remisión.
Una vez en remisión completa cada 6-12 meses
Puntaje de remisión
<2.4
Ac más específico
Anti CCP
Cuantos puntos de le EULAR ACR se necesitan
Mayor o igual 6 puntos
Porcentaje de Factor reumatoide +
70%
Datos de amiloidosis
Proteinuria
IR
GI
Miocardiopatia
Hepatomegalia