Lungecancer Flashcards
Lokale symptomer på lungekræft?
Uforklaret hoste i mere end 4-6 uger, eller forværring af kronisk bronkitis.
Hæmoptyse
Almene symptomer
Dyspnø
Brystsmerter
Vena cava superior syndrom, stokes krave
Dysfagi
Kardielle symptomer
Hæshed
Pneumoni - særligt recidiverende
Systemiske symptomer på lungekræft?
Almen symptomer
Neurologiske symptomer, obs medullært tværsnitssyndrom og hjernemetastaser.
Endokrine forstyrrelser, ACTH og SIADH ved SCLC (hyponatriæmi og ødemer), parathyroidea hormon (planocellulært karcinom)
Muskuloskeletale symptomer
Hudsymptomer
Kliniske fund ved lungekræft?
Forstørrede lymfeknuder i aksillen og halsen.
Hudmetastaser
Forandringer svarende til thorax eller abdomen, specielt leveren.
Urglasnegle
Ledforandringer
Vena cava superior syndrom (ødem af hoved, hals og overekstremiteterne (særligt periorbitale). Dyspnø, cyanose, hovedpine, brystsmerter, dysfagi, varicer (caput medusa))
Ætiologi for lungekræft?
Rygning. Ved ophør stagnere risikoen, men falder aldrig ned på ikke rygeres niveau.
Medicinsk strålebehandling
Asbest
Nikkel-, krom- kadium- og arsenforbindelser
Samlet 5 års overlevelse for lungekræft?
14% for mænd og 20% for kvinder
Antal nye tilfælde af lungekræft om året i DK?
4700, ligeligt fordelt mellem mænd og kvinder.
Hvordan inddeles lunger cancer, helt overordnet? Og hvilke tumorer er hyppigst ved lungekræft?
NSCLC og SCLC
NSCLC: planocellulære (20%) og adenokarcinomer(50%)
SCLC (15%)
Hvornår skal man henvise en patient i CT-scanning af thorax og abdomen (med kontrast) mhp at se, om patienten har lungekræft?
Hoste af mere end 4-6 ugers varighed hos en tidligere lungerask person eller ændringer i hostemønstret hos person med kronisk bronchitis
Nytilkommet åndenød med abnorm spirometri uden anden oplagt forklaring herpå
Almensymptomer i form af træthed, manglende appetit, vægttab, trombocytose
Andre symptomer på lungekræft kan være opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, Stokes krave, neuropati, knoglesmerter og trommestikfingre, skuldersmerter
Stridor af ukendt årsag bør, udover ovennævnte CT-skanning, føre til spirometri og
laryngo-bronkoskopi
Hæmoptyse er det enkeltsymptom med den største risiko for bagvedliggende lungekræft. Man bør derfor altid ved hæmoptyse og uanset alder og tobaksanamnese overveje henvisning til CT-skanning med kontrast af thorax og øvre abdomen
Ved fund kontakter billedbeskrivende læge den henvisende læge, der sender pt i kræftpakke forløb
Hvornår kan man blive henvist til et kræftpakke forløb for lungekræft?
Når mindst en af nedenstående er gældende:
Når der ved en billeddiagnostisk undersøgelse ses malignitetssuspekt lungeinfiltrat eller tumor i mediastinum
Når biopsi fra metastase tyder på primært udgangspunkt i lungen
Når en patient har meget klare sygdomsrelaterede symptomer på lungekræft uanset
om der måtte foreligge et nyligt røntgen af thorax, som er beskrevet som normalt
Hvilke driver mutationer kan man se ved lungekræft?
EGFR mutationer
ALK mutationer
PD-L1 mutationer
Hvilken patientgruppe skal man være særlig opmærksom på ift. lungekræft?
Man skal være særligt opmærksom på risikopatienter, der er over 40år og har røget mere end svarende til 15-20 pakkeår.
Hvad er vigtigt at få uddybet i anamnesen hvis man mistænker lungekræft?
Pakke år
Spørg ind til hvordan hosten er, ekspektorat eller hæmoptyse?
De 4 f’er
Forstillinger
Følelser
Forventning
Funktionsevne
Hvordan biopterer man fra lungen, når der er mistanke om lungekræft?
Centraltbeliggende tumorer - bronkoskopi eller EBUS (endobronkial UL-scanning)
Perifert beliggende tumorer - Tranthorkal nåle biopsi, evt. CT vejledninger. Obs 10% får pneumothorax.
Hvornår bruges PET-CT til lungekræftpatienter?
Hvad skal en PET-CT følges op ad?
Til alle potentielt kurable patienter mhp at undersøger om, der metastaser. Bruges også til undersøgelser af små tumorer.
Positive fund skal biopteres
Hvornår skal en lungekræft patient have lavet en MR-scanning?
Hvis patienten har neurologiske symptomer
Hvem skal have lavet en bronkoskopi ift lungekræft? Hvad kan man se med denne undersøgelse?
Alle patienter der mistænkes at have lungekræft.
Primært T-klassifikationen , men også N idet den kan tage biopsier fra lymfeknuder i mediastinum
Hvad bruger man til at afklare N-stadiet med ved lungekræft?
EUS-FNA (via øsofagus) eller EBUS (via bronkierne)
Nævn nogle benigne tumorer fra lungerne?
Hamartom
Rundatelektase
Lungecyster
Fra hvilke andre cancer typer kommer lungemetastaserne typisk fra?
Colon, testis, mamma, rectum, hoved- og halscancere, blære, nyrer
Hvordan afgør man hvilken behandling patienter med lungekræft skal have?
Det gør man ved at stadieinddele dem i stadium:
IA og B
IIA og B
IIIA og B
IVA og B
Hvilke undersøgelser er vigtigt at få lavet hvis præoperativt for lungekræft?
Og hvad beslutter man på baggrund af resultaterne?
LFU
Herunder også DLCO (diffusing capacity of the lung for carbon monoxid)
Hvis FEV1 og DLCO > 80% af forventet ingen grund til yderligere undersøgelser
Hvis FEV1 eller DLCO < 80% yderligere undersøgelser (regional lungefunktions undersøgelse)
Desuden skal man også vurderes kardiologisk forud for et thoraxkirurgisk indgreb.
Kardielle kontraindikationer for operation for lungekræft?
Behandlingsresisten hjertesvigt
Behandlingsresistent arytmi
AMI inden for de sidste 3 måneder, med verificeret EF <40%
Overordnet T-stadie klassifikation for lungekræft?
T1 (<3cm)
T2 (3-5 cm)
Invaderer den viscerale pleura
Involverer bronkier
T3 (5-7cm)
Vokser ind i brystvæggen
Vokser ind i pericardiet
Invadere n. phrenicus
En eller flere satelit noduli
Metastase i samme lap
T4 (>7cm)
Vokser ind i knogle
Mediastinale strukturer
Diagphragma
Metastase i en anden lap.
Hvor mange patienter med lungekræft potentiel resektable på diagnosetidspunktet?
24%
Nævn de forskellige typer af kirurgiske metoder man bruger til behandlingen af lungekæft?
Hvilken en bliver brugt hyppigst i DK?
Segmentektomi
Lobektomi - den hyppigst anvendte, med en 30 dages mortalitet på 1%
Pneumonektomi
Hvad er standard behandlingen for patienter i stadium I lungecancer?
Lobektomi, 5 årsoverlevelse på ca. 50%
Behandlingen af stadium II lungekræft?
Sygdommen har bredt sig til lymfeknuder intralobulært eller i hilus. 5 årsoverlevelse på mellem 28-45%
Hvis de bliver radikalt opereret adjuverende kemoterapi
Ved T3 tumorer: ekstensiv resektion af lungelap, og resektion af involveret thoraxvæg, perikardium eller diaphragma.
Hvad er behandlingen som udgangspunkt til stadium III ved lungekræft?
Kemo og strålebehandling
Behandling af SCLC?
Begrænset sygdomsudbredelse
Kirurgi i kombination med kemoterapi, før eller efter operation.
Evt. stråler, hvis patienten har en dårlig almen tilstand eller en betydelig komorbiditet
Lokal avanceret
Intensiv kombination af thorakal bestråling og platinbaseret kemoterapi, konkomitant
Dissemineret sygdom - ca. 80% af patienterne har dissemineret sygdom ved diagnose tidspunktet.
Kemoterapi, enten cisplatin eller carboplatin i kombination med etopisid.
Postoperative komplikationer til operation i forbindelse med lungekræft?
Blødning - blødning fra de store kar kræver akut handling - rtg. thorax samt symptomer på hypovolæmi
Lungeødem
Arytmier
Bronkopleuralfistel - efter lobektomi, heler op ved drænage.
Efter pneumonektomi –> Hoste af store mængder blod og resp. insufficiens. Akut drænage, og reoperering mhp at lukke fistlen.
Empyem - drænage og skylning af drænet, ABH
Hvornår skal alle thrakotomerede patienter kontrolleres?
efter 2-4 uger.
Komplikationer til selve lungekræftdiagnosen?
Pleuraekssudat, man skal tjekke om der er tumorceller i pleuravæsken, det er vigtig at dette gentages. Hvis der er tumorceller i pleuravæsken, så vil pleura være malignt involveret. Hvis respirationen er påvirket skal væsken dræneres. Skal også dræneres akut hvis hjertefunktionen er påvirket
Vena cava superior syndrom, ses ved centralt beliggende tumorer typisk SCLC
Stridor fra tracheal- og endobronkiale tumorer
SIADH-syndrom ved SCLC og hypercalcæmi ved NSCLC
Hjernemetastaser, kan være klinisk vanskelig at skelne fra bivirkninger og hyponatriæmi
Knoglemetastaser, ofte NSCLC
palliativt strålebehandling.
Fatigue.
Komplikationer til strålebehandlingen for lungekræft?
Tør hoste og vejrtrækningsbevære, kan forsøges afhjælpet med glukokortikoid
Lungefibrose halvt til et helt år efter
Perkarditis
Øget risiko for myokardieisækmi
Komplikationer til systemisk behandling af lungekræft?
Platinbaseret kemoterapi: kvalme og opkastninger , neurotoksicitet, ototoksicitet og nyretosksicitet
Tyrosinkinase inhibitorer: GI-bivirkninger og hudforandringer
Immunterapi: autoimmune bivirkninger alt fra mild thyroideabivirkninger til dødelig colitis og hypofysitis
Hvilke metoder kan man bruge til at fjerne mediastinale tumorer? (ikke lungekræft relateret)
Sternotomi
Lateral thorakotomi
VATS
Kan man operer metastaser i lungerne?
Solitære metastaser eller få metastaser kan opereres? Fra colon-rektal cancer, nyrecancer og sarkomer.
Patienten er dog stadig inkurabel
VATS er den hyppigste metode
Behandling af dissemineret lungecancer+
Aktiverede ALK- eller EGFR mutation, næsten altid kun ved adenokarcinomer –> TKI (ALK: Crizonib, EGFR: osimertinib)
I fravær af ovenstående, kommer det an på PD-L1 ekspressionen - ved høj ekspressio: immunterapi (pembrolizumab), hvis ikke platinbaseret 2- stofkemoterapi
obs. dette kræver PS<2
Ved hvillke værdier tåler en patient operationen for lungecancer?
Er FEV1 og DLCO >40% tåler de operation
Er FEV1 og DLCO 30-40% tåler de operation med øget risiko
Er FEV1 og DLCO <30% tåler de ikke operation
Hvornår skal man lave en EUS-FNA?
Hos alle centrale tumorer og perifere tumorer >3cm
Hvilken undersøgelse kommer før EUS-FNA?
Transthorakal biopsi
Hvilken undersøgelse kommer først når man henviser en patient i kræftpakkeforløb?
CT-thorax
Hvor fjern metastasere lungekræft hyppigst hen?
Andre dele af lungerne
Lever
Binyre
Hjerne
Knogler
Hvis patienten i et tidligt stadie er for dårlig til operation, hvad kan man så tilbyde patienten?
stereotaktisk strålebehandling
Hvordan behandler man stadie II patienter efter operationen?
Adjuverende kemoterapi, platinbaseret 2-stofbehandling
Hvad er behandlingen som udgangspunkt til stadium IV ved lungekræft?
Aktiverende ALK- eller EGFR-mutation -> targeteret behandling (TKI).
I fravær af mutationer vælges behandling ud fra graden af PD-L1-ekspression;
ved høj ekspression anvendes immunterapi
I andre tilfælde anvendes platin-baseret 2-stofkemoterapi
