Astma og allergi Flashcards
Hvor mange mennesker har astma i DK?
ca. 300.000
Hvad er astma for en type lungesygdom?
Obstruktiv lungesygdom, der er reversibel
obs. kan optræde sammen med KOL
Det er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene
Differentialdiagnoser til astma?
Dysfunktionel vejrtrækning
Anstrengelses udløst laryngeal obstruktion (EILO) - inspiratorisk åndenød, kan ligne anstrengelses udløst astma.
KOL
Bronkieekstaser
Tumor/fremmedlegemer
Årsager til åndenødsanfald
Allergisk bronkopulmonal aspergilliose
Akut venstresidig hjerteinsufficiens
Recediverende lungeembolier
Recidiverende lungeinfektioner
Eosinofile pneumonier (og andre interstitielle lungesygdomme)
Systemisk vaskulitter
Hvilke andre sygdomme optræder ofte sammen med astma?
Atopisk dermatit og allergisk rhinitis
Hvilken faktor forværre prognosen?
Tobaksrygning
Hvilke karakteristika er associeret med øget risiko for alvorlige, potentielt livstruende episoder af astma?
Dårlig symptom kontrol
Dårlig compliance
Hyppige eksacerbationer
Svære hyperreaktivitet
Svær grad ad luftvejsinflammation
Tidligere behandling af astma i intensiv regi
Lav FEV1
Tobakseksposition
Højdosisbehandling med ICS
Hvordan inddeler man astma overordnet? Hvad er den overordnede forskel i patogenesen?
Allergisk og non-allergisk
Non-allergisk produceres der ikke IgE, og det involvere heller ikke det adaptive immunforsvar.
Man kan også opdele i tidlig debut og sen debut
Hvor sidder astma i lungerne?
Bronkierne og bronkiolerne
Hvad er de klassiske symptomer på astma?
Pibende og hvæsende vejrtrækning - særligt ekspiratorisk
Åndenød
Trykken for brystkassen
Hoste
Desuden kan der også forekomme anstrengelses udløst dyspnø.
Symptomerne kan forekomme både om dagen og om natten, men er som oftest mest udtalt tidligt om morgnen
Symptomerne kan være afhængig af årstiderne
Hvilke faktorer har betydning for udvikling af astma?
Værtsfaktorer
Genetik
Køn
Overvægt
Miljøfaktorer
Allergener - indendørs og udendørs
Infektioner, primært virale
Erhverseksposition
Tobaksekspostion - passiv eller aktiv
Indendørs eller udendørs luftforurening
Kost
Hvad er luftvejsinflammationen udløst af hos patienter med allergisk astma?
Kontak med et allergen, som patienten er sensibiliseret overfor. Det er hyppigst luftbårne allergener (kan både biologiske eller kemiske). Sjældnere er det insketstik, lægemidler eller fødevare
Hvad er luftvejsinflammationen udløst af hos patienter med non-allergisk astma?
Inflammationen er provokeret af toksiske/irritative stoffer, som almindelige mennesker ikke eller kun i en mindre grad påvirker luftvejsslimhinderne
Hvilke immunceller ses typisk i forbindelse med astma?
Typisk infiltration af eosinofile granulocytter, men der kan også være en øget forekomst af neutrofile granulocytter.
Desuden ses også mastceller, der frigiver histamin, der bidrager til det inflammatoriske respons
Direkte eller indirekte påvirker luftvejene gennem immunologiske mekanismer, der enten involvere Th2-celler, B-celler og mastceller
Hvad medfører inflammationstilstanden ved astma?
Hyperreaktivitet
Lokal ødemdannelse
Øget mukusproduktion - større submukøse kirtler og øget antal bægerceller.
Strukturelle ændringer i luftvejsmucosa, bl.a. ved øget tykkelse af basalmembranen, glat muskel celle hypertrofi og hyperplasi, subepithlailt fibrose
Bronkospasmer og inflammationen medfører i varmende grad obstruktionen af luftvejene
Hvordan kan man bl.a. klassificere astma?
Erhvervsastma
Hoste variant astma
Asmatisk bronkitis
Ved hvilken aldersgruppe er incidensen højest for astma?
Højest i barnealderen, hvor allergisk astma hos drenge dominerer
Hvad er prævalensen af astma i skolealderen?
5-10%
Hvilke inflammatoriske mediatorer er gode at huske til eksamen?
IL4, IL5(!), IL9, IL13, IL33, TSLP
Hvilke stoffer der indgår i patogenesen for astma er bronkokonstriktorer?
Prostaglandiner
Leukotriner (fra mastceller og eosinofile celler)
Histamin
Obs også kolinerge nerver aktiveres reflektorisk og udløser bronokonstriktion og mucus sekretion
Risikofaktorer for udviklingen af astma?
Forældre har haft astma
Forældre ryger, også inden barnet er født
Moren er overvægtig
Fødsel ved kejsersnit
Prætermfødsel
Lav fødselsvægt
Mange virale infektioner
Hvordan er huset man vokser op i
Beskyttende faktorer ift. astma?
Amning
Kost, inkl. fisk med fiske olie
Hvad er air trapping ift astma?
Mucusplugs der lukker luftvejenes lumen
Kliniske fund hos en person med et astmatisk anfald?
forlænget ekspirium samt sibilerende ig sonore ronchi.
Ved progression kan der være ved st.p et tyst thorax - alvorligt tegn, tegn på udtrætning.
Hvad ser man hos en astma patient, der er tæt på udtrætning?
Tyst thorax, uden bi lyde ved st. p
Mindsket ventilation, stigende PaCO2, faldende PaO2 og cerebral påvirkning.
Ubehandlet kan dette føre til respirationsstop og død.
Hvilken undersøgelse vil man lave først ved udredning af astma?
Spirometri
Hvordan stilles astma diagnosen?
Kombination af det kliniske billede (disposition, allergi, symptomer) og positive diagnostiske test
Vær kritisk overfor en positiv test hos en patient med atypiske symptomer
Du er i gang med at udrede en for astma, du har lavet spirometri, og den viser FEV1/FVC<90%, hvilken test vil du så lave?
Beta-2 reversibilitetstest, 2-4 gange over sædvanlig dosis
Du er i gang med at udrede en for astma, du har lavet spirometri, og den viser FEV1/FVC>90%, hvilken test vil du så lave?
PEF (peak expiratory flow) - dagbog, patienten måler hver morgen, hver aften og når der er akutte symptomer
Er variationen >20% eller >100L/min er der stor sandsynlighed for astma
Man kan også lave provokationstest, hvor de inddirekte test er bedst til at stille diagnosen
Hvad går en mannitol provokationstest ud på?
Indånding af stigende doser af mannitol, med løbende kontroller af lungefunktionen.
Det er en inddirekte test, der virker ved at øge osmolariteten i slimhinden og på den måde mediere frasætningen af en række stoffer fra de inflammatoriske celler i luftvejene.
Hvis der sker et fald af FEV1 på >15% eller er der et fald på >10% mellem to målinger anses dette for signifikant
Høj specificitet, dvs. få falsk positive
Hvor meget skal FEV1 som minimum falde med ved en metacholin provokationstest? hvilken type test er det?
FEV1 skal falde >20%
Direkte test,
Høj sensitivitet dvs. få falsk negative og er god til at afkræfte diagnosen
Hvad betragtes signifikant ved en anstrengelsestest når man udreder en person for astma?
Efter endt anstrengelse skal man gerne have haft et fald på >10%
En inddirekte test
Høj specificitet (få falsk positive)
Hvem er den eukapniske voluntær hyperventilationstest god til?
Folk med mildere grader af astma eller eliteatleter med astma - den højeste sensitivitets af alle de inddirekte test
FEV1 skal falde med min. 10% på to punktmålinger
Hvad måler man ved en Impuls ocillometri, en test til astma?
Man måler modstanden i luftvejene
Hvad indgår i en astma udredningspakke?
Symptomregistrering (mængde og frekvens)
Parakliniske undersøgelser
Måling af luftvejsinflammation ved FeNO evt. sputum
Allergitest
Hvad er en FeNO test? Hvad bruges den til?
Nitrogenoxid frigøres fra slimhinderne relateret til graden af eosinofil luftvejsinflammation
Der måles hvor meget NO, der er i en udåndingsfraktion.
<25ppb - lille sandsynlighed for eosinofil luftvejsinflammation
>50ppb - høj sandsynlighed for eosinofil inflammation
et lavt FeNO er foreneligt med non-type 2 astma (non-allergisk og non-eosinofil)
et højt FeNO hos en patient i behandling, skal man mistænke dårlig compliance
rygning nedsætter FeNO
Luftvejsallergi, allergisk rhinitis og luftvejsinfektioner øger FeNO
Hvad giver et højt eosinofilt tal i det perifere blod mistanke om?
Dysreguleret type 2 astma
Hvornår betyde fænotypen/endotypen noget ved astma? og hvad er forskellen?
Det betyde noget ift behandlingen, når man har svær astma
T2 high (type 2) inflammation
T2 low inflammation mindre veldefineret, man kende ikke inflammationen særlig godt
Non farmakologisk behandling af astma?
Allergensanering, dette kan dog være svært
Irritantreduktion - fx undgå passiv rygning
Fysisk aktivitet - øger den maksimale iltoptagelse og mindsker symptomer. Gør dog ikke noget for lungefunktionen.
Nasalstenose skal behandles fx. polypper og allergi
Kost - hos overvægtige patienter med astma er vægttab associeret med bedre astma kontrol
Psyken
Virkning og bivirkninger af SABA og LABA? hvornår bruger man dem? Hvor hurtigt virker de og hvornår ophører virkningen?
Bronkie udvidende
Takykardi
Tremor
Muskelkramper
SABA: akut behandling, forebyggelse ved anstrengelsesastma - virker efter få minutter, effektophør 4-6t timer
LABA: Langtidforebyggelse altid sammen med ICS - virker efter få minutter, effektophør 12timer
Virkning og bivirkninger af antikolinergika?
Bronkieudvidende (mindre effektivt end B2-agonister)
Mundtørhed
Bliver brugt som supplement til Beta-agonist eller som alternativet.
Virker efter 5-10 minutter
Effektophør - 4-6 timer
Virkning og bivirkninger af ICS? Indikation?
Antiinflammatorisk
Hæshed
Hoste
Oral candiasis
Sugillationer
Langtidsforebyggelse
Hvornår skal man bruge systemisk kortikosteroid? Hvad er bivirkningerne til det?
Akut behandling af astma exa
Vægtøgning
Forværring af ulcus, herpes, variceller og TB
Katarkt
Muskelsvækkelse
Osteoporose
Sugillationer
Hvordan virker teofylliner?
Bronkieudvidende
Øger mukociliærclearence og diaphragmakontraktilitet.
Dyspepsi
Søvnbesvær
Hovedpine
Hjertebanken
Ekstra systoler
Medikamentelle interaktioner
Hvilken slags biologisk behandling kan man bruge til patienter med astma?
Anti-IgE til svær allergisk astma
Anti-IL5 til svær astma
Hvordan virker leukotriner? Bivirkninger?
Antiinflammatorisk og bronkodilaterende virkning
Dyspepsi
Influenzalignende symptomer
Svimmelhed
Udslæt
Ændret drømmemønster
Initial behandling af akut astma? (livstruende)
Ilt 10-15L/min
SABA/SAMA hvert 15 min.
Steroid - 37,5 mg p.o. eller 40-80mg i. v.
Hvad karakterisere patienter i trin 1? og hvilken behandling skal de have? Hvad er den alternative behandling?
Mild, intermitterende astma, normal LFU, ingen natlige opvågninger, astma symptomer <2 gange om måneden
P.n. Lavdosis inhalationssteroid med formoterol (LABA)
Inhalationssteroid samtidigt med SABA også p.n.
Hvad karakterisere patienter i trin 2? og hvilken behandling skal de have? Alternative behandling?
Mild persisterende astma, med symptomer hyppigere end 2 gange mdr., men mindre end 4-5gange om ugen
Daglig lavdosis ICS eller lavdosis ICS/formoterol p.n.
Fast lavdosis inhalationssteroid med korttidvirkende B2-agnonist
De kan også få leukotrienantagonist
P.n. Lavdosis inhalationssteroid med formoterol (LABA)
Hvad karakterisere patienter i trin 3? og hvilken behandling skal de have? Alternative behandlinger
Moderat persisterende astma, som ikke er velkontrolleret på lavdosis steroid. Astma de fleste dage.
Fast lavdosis inhalationssteroid med formoterol (LABA), samme inhalator bruges ved behov.
Man kan også ligge en SABA oven i.
Fast middeldosis ICS evt. suppleret med leukotrinantagonist og LABA
P.n. Lavdosis inhalationssteroid med formoterol (LABA)
Hvad karakterisere patienter i trin 4 og 5? og hvilken behandling skal de have? Alternative behandlinger
Middeldosis/højdosis ICS kombineret med fotomerol (LABA) evt. suppleret med leukotrinantagonist, langtidsvirkende inhaleret LAMA og/eller teofyllinpræparat + enten lavdosis ICS i kombination med formoterol eller SABA ved behov
derudover kan man også behandle med biologisk lægemidler
Hvilke industrier skal man være opmærksom på ift. erhvervsbetinget astma?
Metaller eller metalsalte
Kemikalier
Vegatabilske produkter
Animalske produkter
Mikroorganismer
Lægemidler
Enzymer
Mega mange forskellige arbejdspladser…
Hvad skal man gøre hvis man mistænker at et stof har udløst astma (arbejdsbetinget astma)?
Priktest som det første
Herefter provkationstest - når man falde med 15% stopper man og giver ventoline (salbutamol)
Obs det er ikke nok at tage en BP, da man kan være sensibiliseret over for et antigen, men det betyder ikke, at man er allergisk
Hvad er målet med at behandle astma?
Få (ingen) symptomer
Fravær af natlige symptomer
Få (ingen) begrænsninger i fysisk aktivitet
Minimalt forbrug af anfaldsmedicin
Ingen svære anfald eller indlæggelser
Normal lungefunktion
Hvilke kliniske symptomer kan man se hos patient med livstruende astma?
Hypotension, cyanose, ændret bevidsthed, udtrætning, arytmi, tyst thorax
Hyperkapni
+
lav PaO2
Obs i perioden inden det bliver livstruende har patienten en øget RF og derfor en lav PaCO2.
Overordnet hvad er allergi?
En overfølsomhedsreaktion hvor immunsystemet er involveret.
Immunsystemet reagerer på normalt harmløse stoffer (proteiner) i omgivelserne.
Typisk ved at danne IgE antistoffer
Sensibilisering hvordan?
Antigen kommer ind og sætter sig på nogle antigenpræsenterende celler. Dette får B-cellerne (når de er blevet præsenteret for dem) til at danne IgE, der kommer rundt i kroppen, og sætter sig på nogle IgE receptorer, bl.a. på basofile celler og mastceller. Dette kaldes for sensibilisering. Man kalder det først allergi, når der kommer en allergisk reaktion
Allergi på celle niveau?
Efter sensibiliseringen, sidder IgE molekylerne på mastcellerne, og når antigenet kommer ind i igen, og der er to IgE molekyler ved siden af hinanden, der begge binder til antigenet (cross-linking) –> degranulering af mastcellerne.
Lang hen ad vejen er der histamin der står de allergiske straksreaktioner, men der er også leukotriner, bradykininer
Hvad gør histamin?
Kardilatation
Øget vaskulær permeabilitet –> hævelse
Bronkokonstriktion
Danner en masse sekret
Lokal rødme og hævelse
Kløe - reaktion fra nervecellerne
Hoste - reaktion fra nervecellerne
Hvad hedder den skala man bedømmer allergi sværhedsgrad ud fra? Hvordan deler man det op?
ARIA
Intermitterende og persistent, de kan hver især være milde eller moderate-svære
Man bliver moderat-svær når man får en påvirkning af sin daglig dag.
Hvilke fødevarer reagere hhv. børn og voksne på? hvad er symptomerne på fødevareallergi?
Æg, mælk, peanut
peanut, hasslød, fisk/skaldyr
Kløe i munde
Generaliseret urticaria
Kvalme/diarré
Anafylaksi
Behandling af allergi?
Allergisanering - ift. til nogle allergier. Dette kan dog være rigtig svært.
Lokal eller evt. systemisk antihistamin
Lokal: næsespray eller øjendråber
Systemisk: tabletter (cetirizin)
Lokal steroid
Næsespray
Inhalationssteroid
Øjendråber - under kontrol, risiko for øget tryk
Creme/salve
Systemisk steroid
Antistoffer mod IgE, omalizumab
Hvad er anafylaksi?
En akut og livstruende tilstand, der kan føre til shock og død
Hvad er alarmsymtpomerne på anafylaksi?
Vejrtrækningspåvirkning og påvirkning af kredsløbet.
Astma
Hæshed
Irritativ hoste
Synkebesvær
Stridor
Respirationsstop
Cyanose
Kollaps
Bradykardi
Hjertestop
Behandling af anafylaksi?
Stop eksponeringen, fx penicillin
Adrenalin i.m. 0,3 mg (1 mg de til hel døde og 0,5 mg til de halvdøde) - epipen
Ilt - 10-15L, evt. beta-agonist
Hvilke allergi former kan give anafylaksi?
Fødevareallergi
Lægemiddelallergi
Insektallergi
De skal have en epipen med fra akutmodtagelsen efter en anafylatisk reaktion
Hvor mange danskere har høfeber? Hvad er symptomerne?
25%
Næse:
Nys
Kløe
Stoppet
Sekretion
Øjne:
Rødme og kløe
Sekretion
Symptomer på lægemiddelallergi
Kløe
Generaliseret urticaria
Toksiske hudreaktion, Steve Johnsons
Anafylaksi
Undersøgelses metoder for lægemiddelallergi test?
Blodprøve, specifik IgE for V og G penicillin, amoxicillin og ampicillin, er denne negativ udelukker det ikke allergi
Intradermaltest
Specialistopgave
Hvad kræver det for at man kan få diagnosen allergisk rhinitis?
Specifik IgE inhalationspanel
Positiv priktest + positiv anamnese = klinisk betydende allergi, grundet kausal sammenhæng
Hvad er det med hudtest og blodtest ift. allergi?
De viser sensibilisering ikke allergi
Hvilke metoder er golden standard inden for allergi udredning?
Provokationstests
Hvordan kan diagnosticere en fødevareallergi?
IgE - blodprøve
Priktest med fødevare allergener
Erhvervsbetinget allergi, undersøgelser?
Specialist opagve
IgE-specifikke antistoffer
Priktest
Undersøgelser ved atopisk dermatitis?
IgE er kun relevant hvis der samtidig er allergisk rhinitis eller astma.
Priktest med relevante allergener - specialist opgave.
