KOL

Question 1

Risikofaktorer for udvikling af KOL?

Answer 1

Tobaksrygning
Indendørs luftforuereing herunder passiv rygning
Udendørs erhvervsmæssig luftforurening
Luftvejsinfektioner i barndommen
Dårlig socioøknomiske status
Alfa1-antitrypsinmangel
Andre genetisk faktorer
Nogle typer af kronisk astma

Question 2

Hvor mange danskere har KOL?
Hvor mange dør årligt af KOL?
Hvordan er KOL rent lungemæssigt definere?

Answer 2

ca. 300.000
Ca. 3500

FEV1/FVC= <0,70, som ikke er reversibel i en reversibilitetstest

Question 3

KOL patogenese?

Answer 3

Inhalation af tobaksrøg og andre toksiske gasser udløser et inflammatorisk respons –> kronisk inflammatorisk tilstand - neutrofil, makrofager og forskellige typer af lymfotter.

Det kan også komme ved en ubalance mellem proteaser og antiprotease - fx ved alfa1-antitrypsin mangel.

Kan også komme ved oxidativ stress.

Question 4

Hvad ses der i de centrale luftveje ved KOL?

Answer 4

Hypertrofi og hyperplasi af mukøse kirtler og bægerceller. Obs der er områder hvor pladeepithel har erstattes cilibærende epithel
Det viskøse mucus fører til at bakterier kolonisere.

Question 5

Hvad ses der i store og små luftveje?

Answer 5

Inflammatoriske forandringer - overvejende CD8+, få eosinofile celler (modsat astma)

Question 6

Hvad ses der i lungeparenkymet?

Answer 6

Kronisk inflammation og emfysem. Tab af kapillære og elastike og kollagen fibre. Emfysem starter mikroskopisk

Question 7

Symptomer på KOL

Answer 7

Dyspø - der udvikler sig.
Piben og hvæsen fra brystet
Ubehag og ømhed i brystkassen
Træthed
nedsat fysisk formåen
Recidiverende pneumonier
Ronchi

To typer, der begge er tegn på svær KOL
Pink puffer
- Åndenød
- Takypnø ved bevægelse
- Tøndeformet thorax
- Nedsat ernæringstilstand

Blueboater
- Læbecyanose
- Normal eller øget ernæringstilstanf
- Perifere ødemer

Question 8

Hvad er MRC-skala?

Answer 8

En måde at bedømme åndenød ved KOL.

1. ingen åndenød, undtagen ved kraftig anstrengelse
2. Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke
3. Går langsommere end andre i samme alder pga åndenød eller må stoppe og få luft ved almindelig gang i fladt areal.
4. stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutter ved gang i fladt terræn
5. kan ikke forlade huset pga. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning

Question 9

Hvilke prøver vil man tage i almen praksis, hvis man mistænker KOL?

Answer 9

Blodsukker
sat
hæmoglobin
Urinstix
Blodprøver: SR og CRP
EKG
Spirometri - efter inhalation med bronkodilator
Rygestatus og kulmuleret tobakseksposition
BMI
CAT-registrering
MRC-registrering

Question 10

Hvad er CAT, og hvad kan man bruge det til?

Answer 10

Otte spørgsmål, der beskriver livskvaliteten for patienten. Herefter kan man inddele i GOLD anbefalingerne, der siger noget om risikoen for at få eksacerbationer (baseret på hvor mange eksacerbationer man har haft i løbet af et år, evt. om det har krævet indlæggelse).

GOLD A: få symptomer, lav risiko
GOLD B: mange symptomer, lav risiko
GOLD C: få symptomer, høj risiko
GOLD D: mange symptomer, høj risiko

Question 11

Udover CAT spørgsmål, GOLD stadium og MRC, hvordan kan man ellers karakterisere KOL?

Answer 11

Efter spirometri med en bronkodilator, for dem alle gælder selvfølgelig FEV1/FVC:<0,70:

Grad 1: Mild - FEV1 >80% af forventet
Grad 2: Moderat - 50%<FEV1<80% af forventet
Grad 3: Svær - 30%<FEV1<50% af forventet
Grad 4: Meget svær - FEV1<30% af forventet

Question 12

Grundbehandling for KOL?

Answer 12

Rygeophør
Opfordre til fysisk aktivitet
Influenza, pneumoko vaccination

Question 13

Symptomer på KOL EXA?

Answer 13

Øget åndenød
Øget mængde sputum og ændret farve
Cirkulatoriske symptomer

Som regel udløst af en viral eller bakteriel infektion evt. i samspil med tobaksrøg

Glatmuskel kontraktion spiller også en rolle.
Obs mukus og glat muskelkontraktion, kan medføre helt eller delvist aflukning af småluftveje –> ventilation/perfusions mismatch –> hypoxæmi–> stigning i RF –> hypoventilation –> hyperkapni, acidose og ultimativt død.
det sidste stykke, der skal du bare kunne ende regnskabet.

Question 14

Hyppig ekstrapulmonal komplikation til akut KOL EXA?

Answer 14

Atrieflimren og lungeemboli, pga øget belastning af hjertet. Hypoxæmi–> vasokonstriktion i det pulmonale kredsløb –> cor pulmonale

Question 15

Hvilke undersøgelser er vigtige at tage ved akut KOL EXA?

Answer 15

A-gas
Blodprøver: CRP, leukocytter, hgl, Na, K, kreatinin
Rtg. thorax - penumoni eller pneumothorax?
Ekg - er der takyarytmier?
Ekspektoratundersøgelse for bakterier

Question 16

Hvad kan man se på rtg. thorax hos nogle KOL patienter?

Answer 16

Tøndeformet thorax, tegn til hjertesvigt, helt sorte lunger, evt. luft bag sternum, affladet diaphragmakupler.

Ved mistanke om cancer –> CT med kontrast.

Question 17

Differentialdiagnoser til KOL?

Answer 17

Asthma bronchiale
Hjerteinsufficiens

Question 18

Komplikationer til KOL?

Answer 18

Lungeinfektioner
Pneumothorax
Lungekræft hos rygere
Muskelsvækkelse
Osteoporose

Question 19

Hyppige komorbiditeter til KOL?

Answer 19

Atrieflimren
DM
Anæmi
Depression
Angst
Fedme
Osteoporose
Cerebrovaskulære sygdomme
Perifere vaskulære komorbiditeter

Question 20

Behandling af KOL i eksacerbation? Tænk på den patofysiologiske kaskade

Answer 20

Hypoxæmi: Ilttilskud - under kontrol med A-gas - 88-92%, obs hold øje med sat, for stigning i PaCO2 (for nogle kan en sat på 85% være acceptabel)

Obstruktion: Inhalation af Beta2-agonist terbutalin eller salbutamol

to ovenstående skal virker i løbet 1-2 timer overvej herefter NIV.

Inflammation: Systemisk glukokortikoid 37,5mg i 5 dage

Tegn på infektion: AB ved tegn på bakteriel infektion - Amoxicillin er førstevalget, akut dårlig piperacillin + tazobactam

Ved kardiel inkompensation 40-80mg furix iv.
Lav molekylært heparin - profylaktisk

Question 21

Indikation for indlæggelse af KOL EXA?

Answer 21

Nyopstået respirationsinsufficiens

Forværring i kronisk respirationsinsufficiens, der nødvendiggøre ekstra ilttilskud, fortløbende monitorering af blod gasser eller behøv for mekanisk ventilation

Akutte komorbiditeter: pneumoni, hjerteinsufficiens eller arytmier

Question 22

Hvad er formålet med at behandle en KOL patient i stabilfase?

Answer 22

Symptom reduktion
Forbedre livskvaliteten og arbejdskapaciteten

Risiko reduktion
Fohindre sygdoms progression
Forbygge infektioner
Mindske dødligheden

Question 23

Non-farmakologsik behandling af KOL

Answer 23

Rygestoå
Egen omrorg
Rehabilitering

Question 24

Farmakologisk behandling af KOL i stabil fase ift GOLD?

Answer 24

A
SABA og/eller SAMA
LABA eller LAMA

B
LABA og/eller LAMA

C
LABA (+ICS) eller LAMA

D
LABA + ICS og/eller LAMA
(overvej PDE4-hæmmere)

Question 25

Udover den generelle behandling til KOL patienter hvilke andre medicinske eller kirurgiske tiltag kan man gøre?

Answer 25

Mukolytika
Methylxantiner (bronkodilaterende)
AB- fast lavdosis profylaktisk
Influenza og pneumokok vaccine
Ilt behandling hjemme
Venesectio - ved høj hæmatokrit
Kirurgisk behandling - ved emfysem volumen reducerende kirurgi
Endobronkialventilbehandling
Transplantation

Question 26

Hvad er air trapping? Hvorfor får patienter med KOL air trapping

Answer 26

Tab af elasticitet, og evnen til at holde lumen åben falder, equal pressure point rykkes opad i lungerne, højere grad atelektase i lungerne.
I ekspiration ryger alveolærehæftninger og luftvejene kollaberer fuldstændigt –> hyperinflation (det er den luft der er fanget i den beskadigede del af lungen–> diaphragma presses ned og brystkassen udvider sig)

Question 27

Hvad er definitionen på emfysem?

Answer 27

Abnorm permanent udvidelse af luftrum distalt for den terminale bronkiole ledsaget af destruktion af alveolesepta og uden tydelig fibrose.

Question 28

Hvad er COPD?

Answer 28

Astma og KOL overlap - når astma fører til irreversibel obstruktiv lungefunktionsnedsættelse

Question 29

Hvad er de vigtigeste årsager til KOL exa?

Answer 29

Viral eller bakteriel infektion, evt i samspil med partikelforurening, tobaksrøg eller klima skift

Question 30

Hvornår skal man mistænke at en KOL exa er af bakteriel årsag?

Answer 30

Forhøjede infektionsmarkører i plasma
Øget purulent sputum, samt vækst af bakterier heri

Question 31

Hvilke undersøgelser vil man lave hvis man skal diagnosticere KOL?

Answer 31

Spirometri efter inhalation af bronkodilator
Rig. thorax
Registrering af rygestatus og kumuleret tobaks forbrug
MRC-skala
CAT- skema (registrering af andre lunge symptomer)
Vurdering af risiko for fremtidige eksacerbationer
Måling af højde, vægt og udregning af BMI