Lumbar Spine Flashcards
כללי
ע”י מי נתמך ה-Lumbar Spine
ואת מי תומך?
אזור זה נתמך מלמטה על-ידי האגן דרך
ה -sacral-lumbo junction
ותומך מלמטה ב- thoracic spine
ובמבנים המתחברים אליו
כללי
מבחינה תפקודית, על איזה חוסר תנועה יפצה ה-
Lumbar Spine?
מבחינה תפקודית אזור זה מפצה על חוסר תנועה ב-thoracic spine וב- sacrum
כללי
אילו שני מרכיבים
על ה- Lumbar Spine לשלב?
מה הסיבה לפוטנציאל הגבוה
לתהליכי שחיקה בו?
עליו לשלב שני מרכיבים:
Mobility
Stability
השילוב של תנועה יד עם עומסים גדולים, מעלה את הפוטנציאל לתהליכי שחיקה ונזקים מבניים
Sacral angle
מהי ה- Sacral angle?
זווית בין קו האופק לבין גבול עליון של S1
״מנח הסקרום במרחב״
40 מעלות
Lumbo sacral angle
מהי ה-
Lumbo sacral angle?
בין ציר אורך של L5
וציר האורך של הסקרום
140 מעלות
Angle of inclination of pelvic
מהי ה-
Angle of inclination of pelvic?
ההטיה של כל האגן:
קו מבסיס הסקרום ל-pubic
והזוית בינו לבין ולקו האופק
60 מעלות
Ant tilt/post tilt
Arch of lumbar lordosis
מהו ה-
Arch of lumbar lordosis?
גודל העקומה.
קו מגבול עליון של L1
לגבול תחתון של L5
Arch of lumbar lordosis
איפה בד”כ תימצא שיא ה-
Arch of lumbar lordosis?
בדר”כ שיא הקשת יהיה ב- L3
Posterior band
מהי ה-
Posterior band?
קו אנכי בין גבול אחורי עליון של L5 לגבול של L1
המרחק בין שתי הנקודות יעיד על גודל הקשת (מרחק גדול= קשת גדולה).
מבנה חוליה לומברית
אילו מאפיינים מבניים יהיו לחוליה לומברית?
גוף חוליה מסיבי -1
מסוגל לעמוד בעומסים רבים ולספוג כוחות רבים
2- SP׳s- מלבנים
3- L5- גוף חוליה בצורת טריז
רחב מקדימה צר מאחור לשם יצירת קיפוזה
(מאפיין של כל הלומבריות, והיא במיוחד)
4- משטחים מפרקיים של ה- Zygapophyseal
בחוליות הלומבריות העליונות בעלי אוריינטציה
סגיטלית, ככל שיורדים מטה הופכים קורונרים.
מבנה חוליה לומברית
אילו מבנים יהיו יחודיים רק לחוליה לומברית?
1- Accessory process:
בליטה קטנה על גבי ה- TP
2- Mamillary process:
בליטה אחורית על המשטח המפרקי
נק’ אחיזה ל- lumbar multifidus.
3- Mamilo accessory-
רצועה בין שני הזיזים,
מצמידה את הענף האמצעי של ה -D.R
(אם יש הסתיידות של הרצועה היא עלולה ללחוץ על אותו עצב. יכול ליצור כאב, או פגיעה בעיצבוב מוטורי של multifidus)
חוליות לומבריות
אילו מבנים מתחברים לחוליות הלומבריות?
Ant Surface:
ALL on Sup & Inf Border
Post Surface:
PLL on Sup & Inf Border
Lat Surface:
1- Crura of Diaphragm
(Ant- Lat Srface of :Left L1-2, Right L1-3)
2- Origin of Psoas Maj (Ant-Lat sufrace of Sup & Inf of all Lumbar)
3- Tendinous Archs Between Verteral Attachements of Psoas Maj
(מעבר לכלי דם ועצבים)
חוליות לומבריות
אילו מבנים מתחברים ל-
Lumbar TP’S?
Ant Surface:
1- Psoas Maj & QL
2- Ant Layer of TLF
3- Med & Lat Arcuate Lig (L1)
Apex:
1- Middle layer of TLF
2- ilio Lumbar Lif (L4-5)
Sup Border:
Lat Intertransverse M.
Inf Border:
Lat Intertransverse M.
Post Surface:
Deep Back Muscles (Longissimus)
הילכדות קפסולה
אילו מבנים יסייעו
במניעת הילכדות של הקפל הסינוביאלי
או הילכדות של הקפסולה
בין המשטחים המפרקיים?
1- Multifidus
שנאחז בה ומושך אותה
כאשר הוא מבצע extension
2- Flavum
שנאחז בקדמת קפסולת המפרק ומושך אותה איתו בעת ביצוע flexion.
3- Synovial fold + fat tissue
הקפל הסינוביאלי ורקמת השומן שתפקידם למנוע דחיסה חזקה של המפרקים אחד על השני. בעת תנועה מהירה מאוד, יכולה להתרחש נעילת מפרק (facet lock) בה הקפל “לא מתואם” עם תנועת המשטחים ועלול להילכד ואפילו ליצור דלקת (חשוב להפריד מצב של lock
ממצב של OA שיוצר irritation)
4- IVD
אם הדיסק פחוס ודק, הוא גורם ללחץ גדול יותר בין המשטחים המפרקים ודחיסת יתר.
במצב כזה, אם יתווסף extension
תהיה סכנה להילכדות של הקפל.
מתרחשת מעין “העתקה” של המשטחים המפרקיים לאחור, עקב חוסר התפקוד של הדיסק, דבר שיוצר עומס אחורי גדול (?)
Zygapophyseal Joint
מה הצורה והכיוון של ה-
Zygapophyseal Joints
in the Lumbar Spine?
1- סגיטלים
מאפשר flexion extension
מונעים רוטציה
2- קורונרי
מאפשר קצת רוטציה וקצת side bend
אבל מונעים flexion & extenison
3- פרונטלי+סגיטל
מאפשרים קצת מכל דבר
Zygapophyseal Joint
מה הן הלקויות המבניות של מפרק
zyagpophyseal
של L5-S1 (בעיקר)?
מדוע מצב זה עלול להיות מבלבל בבדיקה האוסטאופטית?
טרופיזם של המשטחים המפרקיים -1
בקרב 30% מהאנשים, קיים שינוי
בכיוון המשטח בצד אחד ביחס לצד השני
תופעה זו יכולה להתבטא במתח שרירי אסימטרי ושינוי דפוסי התנועה
מצב זה מבלבל מאוד בעת ביצוע בדיקות תנועה במפרק של L5-S1.
חוליה L5 לא תצליח לבצע רוטציה על גבי S1
והמצב ייראה לנו כ- Lesion, אבל חשוב להבין שהלקות היא מבנית ויש ממש שוני באוריינטציה המפרקית. חשוב להיזהר מאוד בביצוע טכניקות
2- סקרליזציה:
חוליה L5 מתאחה עם S1
מותיר אותנו עם 4 חוליות לומבריות במקום 5
3- לומבריזציה:
חוליה S1 הופכת דומה לחוליות לומבריות, דבר שיוצר מעין 6 חוליות לומבריות.
4- Spina bifida:
מצב בו הלמינה אינה שלמה, ויש מעין חתך בקשת האחורית של החולייה. אין סגירה של הקשת, תעלת השדרה אינה מושלמת.
במקרים אקוטיים- זה עלול לצאת החוצה ממש.
במקרים “נסתרים”- אנשים יכולים להגיע לטיפול, יש כאבים אך הוא אינו יודע על המצב.
במקרים מסוימים- עקב חוסר השלמות בלמינה, תהיה פגיעה ב- SP
ובנקודות האחיזה של השרירים הרלוונטיים.
OPP/ CPP/ Capsular Patterns
מהם ה-
OPP/ CPP
/Capsular Patterns
of the Lumbar Spine?
OPP: Easy Noraml (Midway between Flexion & Extension)
CPP: Extension
Capsular Patterns:
(הגבלת תנועה שנובעת מהפרעות במערכת קפסולוליגמנטרית ע”פ סדר)
Side Bending & Rotation Equaly Limited Extension
Dural attachment complex
מהו ה-
Dural attachment complex?
רצועות שמחברות בין ה- dura
וענפי העצב הקרובים אליה
(מעטפת חיצונית של חוט שדרה)
לבין גופי החוליות
נמצא בעיקר בחוליות הלומבריות
1- Lateral dural lig
מתחברת לחלק הקדמי של הדורה
ול- PLL הלטרלי
2- Midline dural lig
נמצאת בקו האמצע, מחברת את החלק הקדמי של הדורה לגוף החולייה
ולחלק האמצעי של PLL.
3- Lateral root lig
מחברת את שורשי העצב לפדיקל.
4- Post. Dural lig
מתחברת ל- flavum.
5- Intraforaminal meningo vertebral lig
נאחזת בכמה חיבורים;
Lat: IVD,
Post: flavum
Sup: Sup Pedicle
Inf: Inf Pedicle
הקונספט הכללי: נקודות אחז כלליות:
רצועות שנאחזות על
PLL, לגוף החולייה, ללמינה, pedicle
תפקידן: מעגנות את הדורה והעצבים היוצאים ממנה לעמוד השדרה ובכך יוצרות תיאום תנועתי של העצבים והדורה לתנועות עמו”ש. בנוסף, הן יאזנו את תנועות הדורה
(שעלולה גם להידבק ולהכאיב)
רצועות ומבנים מייצבים
מה הם הרצועות והמבנים המייצבים של עמו”ש לומברי?
1- ALL
2- PLL
3- Ligamentum flavum
4- Inter spinous lig
5- supra spinous lig
6- Ilio lumbar lig
7- T.L.F
ALL
מהי ה- ALL?
אילו סיבים יש לה? היכן היא נאחזת?
מה תפקידה?
מה החללים הפוטנציאלים שלה?
סיבים ארוכים : מחברים בין קבוצת חוליות
סיבים קצרים: בין חולייה לחולייה
נקודות אחז חזקות:
IVD, Endplate
נקודות אחז חלשות: במרכזי גופי חוליות.
תפקיד: מגבילה extension+ glide
חללים פוטנציאלים:
חללים שבין נקודות האחז החלשות, בהם עלולים להתפתח אוסטאופיטים
PLL
מהי PLL?
אילו סיבים יש לה?
אילו חללים פוטנצאליים יוצרת והיכן?
מה משמעות הדבר מבחינה קלינית?
״עקב אכילס״ של פריצות הדיסק, חלשה ודקה ולא מייצרת כיסוי מלא כמו ה- ALL
סיבים ארוכים ושטחיים:
על מספר חוליות בכל פעם, נמצאים בקו האמצע.
סיבי קשת: מפנים מקום לפדיקלס,
כך שבחלק המרכזי יש פחות סיבים.
כלומר נוצרים אזורים חלשים מבחינת נקודות האחיזה, היוצרים מעין חללים פוטנציאלים
(כיס פציאלי) במרכז (בגוף החולייה),
בהם עלול לפרוץ הדיסק.
פריצות הדיסק הנפוצות ביותר יהיו:
postero lateral.
Ligamentum flavum
מהי Ligamentum flavum?
אילו סיבים יש לה? כמה שכבות?
היכן נאחזת?
מה קורה לה עם הגיל?
מה משמעות הדבר מבחינה קלינית?
שכבת סיבים עמוקה, שכבת סיבים שטחית (בשני צדדים, ימין ושמאל) שנאחזות בלמינות, תחתונה ועליונה בכל פעם.
שתי השכבות מייצרות מעיין חיבור דמוי קפל שממוקם בקו ה- SP הפנימי
רצועה שמכילה סיבים אלסטיים
עלולה עם השנים והגיל- ליצור היפרטרופיה (גדילה ועיבוי), דבר שיגרום להיצרות מרכזית של
vertebral canal
(עקב היותה הגבול הפוסטריורי שלה).
העיבוי של הרצועה עלול להתרחש עקב דלקות חוזרות, משקעי סידן ותהליכי שחיקה טבעיים.
היצרות מרכזית של התעלה יכולה לגרום לנזק דו”צ של שתי הגפיים,
הגבלת תנועה ב- flexion.
בנוסף, עיבוי זה עלול לגרום ל-
intervertebral foramen stenosis.
Inter spinous + supra spinous lig
מה תפקידן העיקרי של
Inter spinous
& supra spinous lig?
תפקיד מרכזי: הגבלת flexion
מהוות כמעיין אקסטנסורים פסיביים של עמו”ש. כלומר, כאשר בן אדם מתכופף מטה, בשלב מסויים של הכפיפה, פעילות זוקפי הגב תעצור בשלב מסוים ומשם ייקחו את הפעולה האלמנטים הקפסולו ליגמנטריים. (כיפוף ללא הרמה של משקל). משם שתי רצועות אלה יסייעו בשמירה על עמו”ש שלא יקרוס מטה.
אוריינטציה של הסיבים: אלכסוניים.
אלכסוניות זו, מונעת flexion, אבל גם יוצרת בעיתיות בגלל שמעודדת גם גזירה לפנים.
Inter spinus
מה האוריאנטציה של
Inter spinus lig?
מה תפקידה?
אוריינטציה כללית: אלכסונית.
מסופריור לאינפריור ומפוסטריור לאנטריור.
תפקיד: מגבילה flexion
ביחד עם ה- supra spinus יוצרות יציבות מפרקית בעת כיפוף עמוק לפנים, לאחר שהשרירים כבר “לא רלוונטיים”, בטווח גדול. מנגנון שמסייע בשמירה על אנרגיה
וחוסך בפעילות שרירים.
