Ankle & Foot 4 Flashcards
Tarsometatarsal joints
כמה מפרקים יש ב-
Tarsometatarsal joints
לכמה יחידות תפקודיות ניתן לחלק אותם?
את חמשת המפרקים ניתן לחלק
ל-3 יחידות תפקודיות נפרדות:
1- TMTJ1
2- TMTJ 2,3
3- TMTJ 4,5
לכל אחת מהן יש capsule fibrous
& synovial membrane
משלה
Tarsometatarsal joints
עם מי חולקת
TMTJ 2,3
קפסולה?
TMTJ 2,3
קפסולה המשכית עם
Cuneo- Navicula
& Inter- Cuneiform J
Tarsometatarsal joints
מה מפריד בין הקפסולה של
TMTJ 2,3
לקפסולה של
TMTJ 4,5 ?
INTEROSSEOUS LIGAMENT
Tarsometatarsal joints
אילו שלושה מרכיבים
מייצבים ותומכים את
ה- Lisfranc J?
1- Cuneiform mortise
2- interosseous ligaments
3- מערכת רצועות באספקט הדורסלי
והפלנטרי
Tarsometatarsal joints- ligaments
אילו ליגמנטים
Interossei
תומכים את מפרקי ה-
Tarsometatarsal ?
1- Bifurcated Lig/Lisfranc’s lig.
From Lat Suface of Cuni 1
לזווית של Meta 2
חיונית ליציבות ה- tmtj complex !
2- מערכת של סיבים אורכיים ישרים
ומערכת סיבים חוצים cross fibers בין
intermediate cuneiform & Lat Coni
to Metatarsal Base 2,3
3- רצועה פנימית לטרלית
Lat Angle of Lat Coneiform
to Metatarsal Base 4
מפרידה בין הקפסולות
TMTJ 4,5 & TMT J 2,3
Tarsometatarsal joints- ligaments
אילו ליגמנטים
Plantar & Dorsal
תומכים את מפרקי ה-
Tarsometatarsal?
1- DORSAL LIGAMENTS
הרצועות מחברות בין כל אחת
מעצמות ה- cuneiform
ל- metatarsal base התואם ולזה הסמוך לו
Metatarsal 2
ממנה יוצאות רצועות דורסליות לכל העצמות
הסמוכות לה
Cuni 1 to Meta 1 & 2
Cuni 3 to Meta 2,3,4
Meta 2 to Cuni 1,2,3
סה”כ 8
2- PLANTER ILGAMENTS
באספקט הפלנטרי מה- Med cuneiform
יוצאות רצועות אלכסוניות ל-
metatarsal bases 2,3
הרצועות עבור metatarsal 1,2
הן החזקות ביותר
Metatarsal 4,5
מחוברות עם רצועות פלנטריות ל- cuboid
Cuni 1 to Meta 1, 2,3
Cuni 2 to Meta 2
Cuno 3 to Meta 3
Cubid to Meta 4,5
Intermetatarsals joints
איזה סוג מפרקים נראה ב-
Intermetatarsals joints?
מפרקים סינוביאליים מסוג
plane glide
מצויים בין
metatarsal bases 2-5
Intermetatarsals joints
מה קורה בין
Base of Meta 1 & 2?
ישנו חיבור רצועתי, אך לא מפרקי
Dorsal & Plantar
Inter metatarsal Lig
Intermetatarsals joints
מה מחבר בין ה- Metatarsal Heads
ומונע הפרדה מוגזמת שתפגע בשלמות ה-
TMTJ Complex?
Deep transverse metatarsal Ligaments (Plantar & Dorsal)
Tarsometatarsal jointsmovement
מהו הכיוון הכללי של הקו המחבר את כל המשטחים המפרקיים ב-
TMTJ Complex?
Medio-lateral
Superior – inferior
Anterior-posterior
(Obliqe-Post- Inf-Lat)
Tarsometatarsal jointsmovement
מהו צירי הסיבוב של
TMTJ 1?
אילו תנועות הוא משלב?
Dorsi Flexion+ Adduction +Inversion
Plantar Flexion+ Abduction +Eversion
תנועות ה- Abduction/Adduction
קיימות אך מינימליות
טווח התנועה הכולל:
dorsi+plantar 10 מעלות
ולעיתים קצת יותר
Tarsometatarsal jointsmovement
מהו צירי הסיבוב של
TMTJ 5?
אילו תנועות הוא משלב?
מדובר בתנועה יותר מוגבלת
שילוב התנועה הוא
ABD +EVERSION +DORSI
במישור הסגיטלי והפרונטלי
טווח כולל של 10 מעלות בכל מישור
Tarsometatarsal j- Supination Twist
באיזו תנועה יפצו מפרקי ה- TMTJ (Lisfranc)
על היעדר תנועה מספקת ב-
Transverse J (Chopart)?
באיזה אופן יעשה הפיצוי?
Pronation/Supination Twist
בהליכה, בשלב הדריכה, TMT 1,2
ידחפו על-ידי כוחות התגובה מהקרקע
ל- Dorsiflexion
TMT4,5 ואילו
יבצעו Plantar flexion באמצעות השרירים במטרה לשמור על מגע עם המשטח
כיוון שבארבעת המפרקים
התנועה המשלימה היא Inversion,
כל ה- Forefoot תבצע Inversion
כתוצאה מכך יתקבל ה-Supination Twist
Tarsometatarsal j- Pronation Twist
מהו ה-
Pronation Twist?
בהליכה, בשלב דחיפת הקרקע
כדי לשמור את כל ה-Forefoot במגע עם הקרקע, השרירים המניעים את ה-
1st & 2nd Ray
ימשכו ל- Plantar Flexion
ואילו כוחות התגובה מהקרקע ידחפו את ה-
4th & 5th Rays to Dorsiflexion
כיוון שהתנועה המשלימה למפרקים אלו
היא EVERSION, כל ה- Forefoot תבצע
Pronation Twist = EVERSION
במצבים של Extreme Supination
מנגנון זה לא יספיק
METATARSOPHALAGEAL J (MTPJ)
איזה סוג מפרקים
הם ה- MTPJ?
תארי את המשטחים המפרקיים
מפרק מסוג condyloid, בעל שני צירים
Metatarsal head: convex
Proximal phalangeal base: concave
ב- 1st Meta Head
יש שני חריצים המותאמים
לשתי עצמות ססמואידיות
MTPJ
איזו קפסולה נראה ב-
MTPJ?
Fibrous Capsule
דקה בחלק הדורסלי
מתלכדת עם ה-Plantar Lig
וה- collateral lig
הסיבים שלה יחד עם סיבים מה-
plantar aponeurosis
מהווים חלק מה-
plantar lig./plantar plate
MTPJ- Plantar Lig/ Plate
מה הן ה-
Plantar Lig/Plate?
מהוות מבנה סחוסי-סיבי עבה וצפוף
הן מצויות בין ה- collateral lig
וחולקות סיבים משותפים
בשוליים שלהן הן מתערבבות עם סיבים מה- deep transverse metatarsal ligament
בחלק הפלנטרי, יש חריץ עבור ה-
flexor tendon
יש להן חיבור חזק עם ה- phalangeal bases
וחיבור רפוי עם ה- metatarsal heads
MTPJ- Plantar Lig/ Plate
מה תפקידם של ה-
Plantar Lig /Plates?
1- הגנה על המשטחים המפרקיים של ה-
metatarsal heads
2- יחד עם ה- collateral lig
מסייעים ליציבות המפרק
MTPJ- Collateral Lig
מה מחברת ה-
Collateral Lig?
כמה חלקים יש לה?
מחברת בין ה-epicondyles
על ה- metatarsal heads
לצדדים של ה- phalangeal bases
מורכבת משני חלקים:
1- סיבים אלכסוניים
phalangeal collateral .lig
מתחברים ל- bases of proximal phalanx
2- Accessory collateral lig
מתחברת ל- plantar plate
MTPJ-Deep Transverse Metatarsal Lig
מה הם ה-
Deep Transverse Metatarsal Lig?
ארבע רצועות רחבות שטוחות וקצרות המחברות את ה- plantar .lig של מפרקים סמוכים
דורסלית לרצועות אלו מצויים
ה-Interossei Muscels
פלנטרית לרצועות אלו מצויים
ה- lumbricals וכלי דם ועצבים
(deep digital nerves & vessels)
קינמטיקה MTPJ
כמה דרגות חופש יש לפרק
MTP?
מה התנועות האפשריות בו?
מפרק בעל שתי דרגות חופש
תנועות אפשריות:
dorsi/planter flexion תנועות דומיננטיות
abduction/adduction מצומצמות
טווח ה- hyper extension
גדול מטווח ה- flexion
קינמטיקה MTPJ
מה טווחי התנועה התקינים ל-
Toes 2-4
& 1st Toe
In Extension & Flexion?
2-4 Extension:
MTP: 40
PIP: 0
DIP: 30
1st Toe Extension:
MTP: 70
IP: 0
2-4 Flexion
MTP: 40
PIP: 35
DIP: 60
1st Toe Flexion:
MTP: 45
IP: 90
קינמטיקה MTPJ
השלימי את נתוני ה:
Resting Postion (OPP)
Closed Pack Position (CPP)
& Capsule Pattern
For:
Metatarso- Phalangeal J
Resting Postion (OPP):
10 Degree Extension
Closed Pack Position (CPP):
Full Extension
Capsule Pattern:
Big Toe: Flexion/ Extension
2-4: Variable
קינמטיקה PIPJ
השלימי את נתוני ה:
Resting Postion (OPP)
Closed Pack Position (CPP)
& Capsule Pattern
For:
Interphalageal J
Resting Postion (OPP):
Slight Flexion
Closed Pack Position (CPP):
Full Extension
Capsule Pattern:
Flexion Extension
MTPJ קינמטיקה- הבטים תפקודיים
מה מאפשר Hyper Extension
במפרק MTPJ בתפקוד יומיומי?
מדוע טווח תנועת ה- Flexion מצומצם?
בהליכה, hyper extension במפרק, מאפשר לכף הרגל לעבור מעל הבהונות.
metatarsal heads + toes
מהווים את בסיס התמיכה
תנועת ה- extension נעשית על ציר אלכסוני
ומאפשרת חלוקת ופיזור עומס
בין ה- metatarsal heads
טווח תנועת ה- flexion מצומצם כיוון שאין לתנועה זו תפקיד בנשיאת משקל
MTPJ קינמטיקה- הבטים תפקודיים
למה תסייע תנועת Add/Abd
ב- MTPJ ?
תנועות ה- add/abd, מסייעות בספיגת הכוחות
הפועלים על הבהונות דרך ה- metatarsals
בעת ביצוע pronation/supination
