חגורת האגן- 1

Question 1

חשיבות תפקודית

מה הם תפקידי חגורת האגן?

Answer 1

1- הגנה ותפקוד תקין של Urogenital sys
Part of the GI TRACT
2- מוטורית: תחנת ממסר שמגשרת בין גפה תחתונה לשלד הציר
תקשורת עם כלל חלקי הגוף הקשורים לתנועה
3- מבנה המאפשר יציבות ויכולת תנועה ודפורמציה מועטה בו זמנית
אלה מאפשרים:
תמיכה, בלימת זעזועים ומעבר של כוחות
4- Ambulation התניידות
5- Craniosacral movement
ברמה האוסטאופתית
6- יציבה
כיוון שעובד באינטרקציה בין גפה עליונה ותחתונה ושלד הציר, הוא אחד מהמבנים שיכול להשפיע ולהיות מושפע מיציבה
7- לידה- חייב לאפשר את המעבר

Question 2

מהו ה-
Fals Pelvis/Greater Pelvis?

Answer 2

החלק העליון של האגן.
מורכב מ-
Alla of the innominate/Coxal bone

Question 3

מהו ה- True Pelvis?
(Lesser pelvis)

Answer 3

החלק הנמוך,
העמוק יותר של האגן

Question 4

קירות חלל האגן

מהם הקירות האנטריורים של חלל האגן?

Answer 4

Anterior- inferior Walls:
1- Pubic bones
2- Symphysis pubic

Question 5

קירות חלל האגן

מה הם הקירות הלטרלים של חלל האגן?

Answer 5

lateral Walls:
1- R/L innominates/Coxal Bones
2- Obturator foramen + membrane
3- Obturator internus muscles
4- Obturator fascia!
המעטפת הפשיאלית לשריר ה-Obturator Int.
מהווה מקום אחז ל- Pelvic Diaphragm=
Levator Ani- קבוצת שרירי רצפת האגן

Question 6

קירות חלל האגן

מה מהווה הפשייה העוטפת את שריר ה-
Obturator Internus?

Answer 6

נקודת אחיזה לשרירי רצפת האגן,
מה שנקרא בשפת האוסטאופתיה
Pelvic Diaphragm

Question 7

קירות חלל האגן

מה הם הקירות
הפוסטרו- לטרלים של האגן?

Answer 7

Post- Lat & roof:
חלק אמצעי : coccyx ,sacrum
חלק לטרלי : Sacrotuberous lig.
Sacrospinous lig.
Anterior sacro iliac lig
Piriformis

Question 8

קירות חלל האגן

איזה שריר מהווה חלק מהקיר הלטרלי של האגן?
ואיזה מהקיר הפוסטרו- לטרלי?

Answer 8

מהקיר הלטרלי: Obturator Internus
מהקיר הפוסטרו- לטרלי: Piriformis
(מתחבר מהאספקט הקדמי של הסקרום
בין פתחים S2-S4)

Question 9

קירות חלל האגן

מה מהווה את רצפת חלל האגן?

Answer 9

1- Pelvic floor:
Coccygeus
Levator ani (Puborectalis. Pubococcygeus, iliococcygeus)
2- הפציה העוטפת שרירים אלו
מלמעלה ומלמטה
3- Pelvic diaphragm
הפשייה התחתונה שלה יוצרת הפרדה בין ה-
Pelvic Cavity & Perineum
המהווה חלל תחתון

Question 10

ייצוב חגורת האגן

מה הם שלושת המנגנונים דרכם מושגת יציבות חגורת האגן?

Answer 10

1- מנגנון גאומטרי
מבנה המשטחים המפרקיים וצורת ה- sacrum
המשטחים המפרקיים ב- sacrum וב- ilium משלימים זה את זה מבחינת שקעים ובליטות

2- פעולת הרצועות-
תגובת הרצועות לעומסים הפועלים

3- פעולת השרירים-
שנמצאים סביב חגורת האגן

Question 11

ייצוב חגורת האגן

מה המנוע העיקרי המניע את הסקרום?

Answer 11

עמוד השדרה

Question 12

ייצוב חגורת האגן

מה המנוע העיקרי שמניע את האליום?

Answer 12

מפרק הירך
(לכן כאוסטאופתים, נשתמש בטכניקות בהנעת מנוף הירך כדי לייצר תנועה באליום)

Question 13

ייצוב חגורת האגן

על מה מבוסס המנגנון הגאומטרי לייצוב האגן?

Answer 13

1- התאמה מפרקית של נעילה
אוסף של “שקעים תקעים”
ההתאמה המפרקית בין המשטחים המפרקיים מתבטאת בשקעים ובליטות מותאמים לעצם הנגדית- מבנה זה מגביר את הגבלת התנועה

בנוסף, המשטחים המפרקיים הם לא עם אותו סחוס (אחד עם סיבי והשני עם היאליני)
=רמת חיכוך גובהה

2- צורת הטריז של ה- sacrum
במישור הפרונטלי הולך וצר מלמעלה למטה
ובחתך הרוחב הולך ומתרחב מאחור לפנים anterior-posterior
צורת הטריז (wedge) של ה-sacrum בין
עצמות ה -innominate
במישור הפרונטלי וההוריזונטלי
מבנה זה מגביל תנועת גלישה למטה ולאחור

3- מערך הכוחות היורדים מפלג גוף עליון, והכוחות העולים מהרגליים,
יוצרים טבעת כוח המהדקת את עצמות
ה- innominate ל- sacrum

השילוב של כוחות התגובה מהקרקע למשקל הגוף, מגביר את הידוק העצמות של חגורת האגן

Question 14

ייצוב חגורת האגן

מה הסיבה לכך שהתנועה הטבעית של הסקרום היא
Nutation?

Answer 14

המעצור הגרמי של הסקרום כטריז בין עצמות ה- Innominate במישור ההוריזונטלי
(מגבילה גלישה לאחור)

Question 15

ייצוב חגורת האגן

מהי פעולת הרצועות בייצוב חגורת האגן?

Answer 15

ה- sacrum תלוי בין שתי ה- innominates
באמצעות הרצועות.
כוחות הדוחפים אותו למטה ותנועת
ה- nutation יוצרים מתח ברצועות שגורם להידוק עצמות ה- innominates ל-sacrum

בגלל שהרצועות בווקטור אלכסוני
הן גם ימשכו למעלה וגם יהדקו

Question 16

ייצוב חגורת האגן

איך עובד השילוב של הייצוב הגאומטרי והייצוב שרצועתי של
SIJ?

Answer 16

כוחות התגובה שבאים מהקרקע דוחסים בין שתי העצמות גורמים להיצמדות שלהם מלפנים
(Nutation)
כפועל יוצא הרצועות האחוריות נמתחות אלה,
לא יתנו לזה לקרות והן מאזנות בחזרה בהידוק.

כוחות התגובה מהקרקע וכוח הכובד יחד עושים אלמנט עצמי של סגירה וגם עושים אקטיבציה לרצועות שיהדקו עוד יותר את המפרק

Question 17

ייצוב חגורת האגן

מה תפקידם של השרירים והפציות בייצוב חגורת האגן?

Answer 17

סגירת כוח:
פעולת השרירים והפציות
מהווה את סגירת הכוח לחגורה

Question 18

מפרקים המצויים בחגורת האגן

מה הם המפרקים המצויים בחגורת האגן?

Answer 18

1- SIJ -בין עצמות הסקרום לאליום מאחור

2- SYMPHYSIS PUBIC - מלפנים

3- Lumbosacral junction
נקודת המעבר- שבה יועבר הכוח מעמוה”ש לסקרום דרך התיווך הישיר של L5
מהווה את גלגל השיניים, המנוע הדוחף

4- Sacro-coccygeal joint
מפרק קטן, בין האפקס של הסקרום לחוליה הראשונה של ה-Coccyx.
לא מאוד משמעותי מבחינת ניתוח תנועתי

Question 19

Sacro-coccygeal joint

איזה סוג מפרק הוא ה-
Sacro-coccygeal joint ?
מה צורת המשטחים המפרקיים שלו?
ע”י אילו רצועות מוחזקים משטחים מפרקיים אלה? אילו תנועות מתאפשרות במפרק זה?

Answer 19

מפרק מסוג amphiarthrosis
בעל תנועה מוגבלת

משטחים מפרקיים בצורת אליפסה
SACRAL SURFACE – CONVEX
COCCYGEAL SURFACE- CONCAVE

המשטחים מוחזקים על-ידי:
-INTEROSSEOUS LIGAMENT
-Periarticular ligament
-anterior lig
-lateral lig
-posterior lig

תנועה : פסיבית של Flexion/Extension

Question 20

SYMPHYSIS PUBIC

מה הם חלקי מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?

Answer 20

מפרק מאוד חזק , יש בו הרבה מאוד רצועות
מעבר של לא מעט שרירים החוצים אותו באלכסון הסיבים שלהם יוצרים עוד מבנה מייצב
(Internal Oblique, Adductors)

המפרק מורכב מ:
1- Body of pubic
2- Inter pubic disc
3- Superior pubic ligament
4- Inferior pubic ligament ( arcuate) -
5- Fibers of tendinous attachments of rectus abdominis and external oblique
מחזקים את המפרק מלפנים

Question 21

SYMPHYSIS PUBIC

אילו שרירים וליגמנטים
עוברים וחוצים את מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?

Answer 21

1- rectus abdominis
2- pyramidalis
3- anterior pubic ligament
4- arcuate ligament
5- posterior pubic ligament
6- admuniculum linea alba
7- סיבים מה- rectus abdominis
8- סיבים מה-external oblique
9- סיבים מה- gracilis ומה-adductor longus

Question 22

SYMPHYSIS PUBIC

מהו תפקדי שריר ה- Pyramidalis?

Answer 22

דורך (מותח) את ה- Linea Alba בה הוא נאחז
דרך ה- Rectus Sheath
נקודת העוגן היא ה- Pubis (התחל)

Question 23

SYMPHYSIS PUBIC

אילו ליגמנטים ואלמנטים של רקמה רכה מחזקים את מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?

Answer 23

1- PREPUBIC LIGAMENT
2- PUBIC BONE CARTILAGE היאליני
3- INTEROSSEOUS LIG
4- FIBROCARTILAGE DISC
סופג זעזועים וכוחות פיתול
בנוי סחוס סיבי שתפקידו לעמוד בעומסים
מאפשר מעט תנועה
5- POSTERIOR PUBIC LIGAMENT

Question 24

SYMPHYSIS PUBIC

ממה מורכב ה-
PRE-PUBIC LIGAMENT?

Answer 24

חלק מעובה המהווה תוצר של הצטלבות הסיבים של:
-Aduuctors: Longus & Gracilis
-Abdominal Muscles:
Rectus Abdominis, Ex. Oblique

Question 25

SYMPHYSIS PUBIC- מכניקה

מהי תנועת מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?

Answer 25

תנועת המפרק: מדובר בתנועה מינימלית!!
באופן יומיומי, מתמודד עם שני סוגי כוחות
המאיימים על השלמות שלו:

1- Vertical Translation= כוחות גזירה
=Shears Force

2- Torsion on anterior transverse axis
פיתול בעת הליכה- מאפשר לאגן ליצור עיוות מינימלי כדי להתאים את עצמו להליכה
במצב תקין מתואם עם תנועת ה innominate

3- Gapping – בלידה

Question 26

SYMPHYSIS PUBIC- מכניקה

מה הם המצבים/הפעולות
המשפיעים על תנועת/מנח המפרק?

Answer 26

עמידה/נחיתה על רגל אחת -1
באופן ממושך או רפיטטיבי
2 - חוסר איזון בין שרירי הבטן למקרבי הירך אם שרירי הבטן חזקים יותר מהמקרבים הם ימשכו כלפי מעלה ולהיפך

Question 27

Lumbosacral junction

מכמה מפרקים מורכב ה-
Lumbosacral junction?

Answer 27

המנוע של הסקרום
מורכב משלושה מפרקים:
1- Anterior intervertebral joint
2+3- Two zygapophysial joints

Question 28

Lumbosacral junction

איזו תנועה תייצר
Extension of L5
בסקרום?
ואיזו Flexion?

Answer 28

Extension of L5=Nutation of Sacrum

Flexion of L5= Counter Nutation
of Sacrum

Question 29

Lumbosacral junction

מהו כיוון ה- facets
ב- Lumbosacral junction?

Answer 29

פאסטים תחתונים של L5
ופאסטים עליונים של S1

S1 – post –med
L5 – inf articular facets – ant lat

Question 30

Lumbosacral junction

אילו רצועות תומכות ב-
Lumbosacral junction?

Answer 30

1- ALL
2- ILIO- LUMBAR

Question 31

Lumbosacral junction

מה תפקיד ה-
Lumbosacral junction?

Answer 31

העברת כוחות ותיווך בין האזור הלומברי לסקראלי

תאום תנועתי והעברת כוחות
בין lumbar ל- sacrum

L5
מעבירה כוחות מעמוד השדרה ל- sacrum
ואחראית על יצירת התנועה של ה- sacrum
ביחס ל- innominate

Question 32

Lumbosacral junction

איך מתקיים התאום התנועתי בין
L5
לסקרום במצב תקין?

Answer 32

L5 FLEXION => SACRUM COUNTER NUTATION
L5 EXTENSION=> SACRUM NUTATION

בהליכה, תנועות רוטציה והטיית צד הפוכות
L5 SIDE BENDING => SACRUM CONTRALATERAL SIDE BENDING

L5 ROTATION=> SACRUM CONTRA-LATERAL למשל בהליכה
OR:
IPSI-LATERAL ROTATION
למשל בסיבוב הגו כששתי הרגליים עומדות ונטועות בקרקע (כלומר, תלוי במצב הרגלים)

חשוב לציין, קיימת שונות במבנה המשטחים המפרקיים וכיוון הפאסטים של
L5, S1
בין אדם לאדם, גם היא תשפיע
על התאום התנועתי המדובר

Question 33

Ilio-lumbar ligament

מכמה חלקים מורכבת ה-
Ilio-lumbar ligament?

Answer 33

מורכבת משני אגדים של כיווני סיבים:
1- רצועה עליונה: מ- T.P L4
בכיוון: inferior-lateral posterior
נאחזת ב- iliac crest

2- רצועה תחתונה:
T.P Lמהגבול התחתון של 5
בכיוון anterior-lateral-inferior
נאחזת על ה- SIJ ועל החלק הקדמי לטרלי
של ה- sacrum

Question 34

Ilio-lumbar ligament

מהו תפקידה העיקרי של
Ilio-lumbar ligament?

Answer 34

תפקידה העיקרי:
הגבלת תנועת side-bending
ב- lumbo-sacral junction

שני אגדי השריר ימתחו בתנועה זו

Question 35

Ilio-lumbar ligament

מה רמת המתח של הרצועה העליונה והתחתונה של ה- Ilio-lumbar ligament
בתנועות Flexion & Extension?

Answer 35

ב- flexion
הרצועה העליונה נמתחת והתחתונה רפויה

ב- extension
הרצועה העליונה רפויה והתחתונה נמתחת