חגורת האגן- 1 Flashcards
חשיבות תפקודית
מה הם תפקידי חגורת האגן?
1- הגנה ותפקוד תקין של Urogenital sys
Part of the GI TRACT
2- מוטורית: תחנת ממסר שמגשרת בין גפה תחתונה לשלד הציר
תקשורת עם כלל חלקי הגוף הקשורים לתנועה
3- מבנה המאפשר יציבות ויכולת תנועה ודפורמציה מועטה בו זמנית
אלה מאפשרים:
תמיכה, בלימת זעזועים ומעבר של כוחות
4- Ambulation התניידות
5- Craniosacral movement
ברמה האוסטאופתית
6- יציבה
כיוון שעובד באינטרקציה בין גפה עליונה ותחתונה ושלד הציר, הוא אחד מהמבנים שיכול להשפיע ולהיות מושפע מיציבה
7- לידה- חייב לאפשר את המעבר
מהו ה-
Fals Pelvis/Greater Pelvis?
החלק העליון של האגן.
מורכב מ-
Alla of the innominate/Coxal bone
מהו ה- True Pelvis?
(Lesser pelvis)
החלק הנמוך,
העמוק יותר של האגן
קירות חלל האגן
מהם הקירות האנטריורים של חלל האגן?
Anterior- inferior Walls:
1- Pubic bones
2- Symphysis pubic
קירות חלל האגן
מה הם הקירות הלטרלים של חלל האגן?
lateral Walls:
1- R/L innominates/Coxal Bones
2- Obturator foramen + membrane
3- Obturator internus muscles
4- Obturator fascia!
המעטפת הפשיאלית לשריר ה-Obturator Int.
מהווה מקום אחז ל- Pelvic Diaphragm=
Levator Ani- קבוצת שרירי רצפת האגן
קירות חלל האגן
מה מהווה הפשייה העוטפת את שריר ה-
Obturator Internus?
נקודת אחיזה לשרירי רצפת האגן,
מה שנקרא בשפת האוסטאופתיה
Pelvic Diaphragm
קירות חלל האגן
מה הם הקירות
הפוסטרו- לטרלים של האגן?
Post- Lat & roof:
חלק אמצעי : coccyx ,sacrum
חלק לטרלי : Sacrotuberous lig.
Sacrospinous lig.
Anterior sacro iliac lig
Piriformis
קירות חלל האגן
איזה שריר מהווה חלק מהקיר הלטרלי של האגן?
ואיזה מהקיר הפוסטרו- לטרלי?
מהקיר הלטרלי: Obturator Internus
מהקיר הפוסטרו- לטרלי: Piriformis
(מתחבר מהאספקט הקדמי של הסקרום
בין פתחים S2-S4)
קירות חלל האגן
מה מהווה את רצפת חלל האגן?
1- Pelvic floor:
Coccygeus
Levator ani (Puborectalis. Pubococcygeus, iliococcygeus)
2- הפציה העוטפת שרירים אלו
מלמעלה ומלמטה
3- Pelvic diaphragm
הפשייה התחתונה שלה יוצרת הפרדה בין ה-
Pelvic Cavity & Perineum
המהווה חלל תחתון
ייצוב חגורת האגן
מה הם שלושת המנגנונים דרכם מושגת יציבות חגורת האגן?
1- מנגנון גאומטרי
מבנה המשטחים המפרקיים וצורת ה- sacrum
המשטחים המפרקיים ב- sacrum וב- ilium משלימים זה את זה מבחינת שקעים ובליטות
2- פעולת הרצועות-
תגובת הרצועות לעומסים הפועלים
3- פעולת השרירים-
שנמצאים סביב חגורת האגן
ייצוב חגורת האגן
מה המנוע העיקרי המניע את הסקרום?
עמוד השדרה
ייצוב חגורת האגן
מה המנוע העיקרי שמניע את האליום?
מפרק הירך
(לכן כאוסטאופתים, נשתמש בטכניקות בהנעת מנוף הירך כדי לייצר תנועה באליום)
ייצוב חגורת האגן
על מה מבוסס המנגנון הגאומטרי לייצוב האגן?
1- התאמה מפרקית של נעילה
אוסף של “שקעים תקעים”
ההתאמה המפרקית בין המשטחים המפרקיים מתבטאת בשקעים ובליטות מותאמים לעצם הנגדית- מבנה זה מגביר את הגבלת התנועה
בנוסף, המשטחים המפרקיים הם לא עם אותו סחוס (אחד עם סיבי והשני עם היאליני)
=רמת חיכוך גובהה
2- צורת הטריז של ה- sacrum
במישור הפרונטלי הולך וצר מלמעלה למטה
ובחתך הרוחב הולך ומתרחב מאחור לפנים anterior-posterior
צורת הטריז (wedge) של ה-sacrum בין
עצמות ה -innominate
במישור הפרונטלי וההוריזונטלי
מבנה זה מגביל תנועת גלישה למטה ולאחור
3- מערך הכוחות היורדים מפלג גוף עליון, והכוחות העולים מהרגליים,
יוצרים טבעת כוח המהדקת את עצמות
ה- innominate ל- sacrum
השילוב של כוחות התגובה מהקרקע למשקל הגוף, מגביר את הידוק העצמות של חגורת האגן
ייצוב חגורת האגן
מה הסיבה לכך שהתנועה הטבעית של הסקרום היא
Nutation?
המעצור הגרמי של הסקרום כטריז בין עצמות ה- Innominate במישור ההוריזונטלי
(מגבילה גלישה לאחור)
ייצוב חגורת האגן
מהי פעולת הרצועות בייצוב חגורת האגן?
ה- sacrum תלוי בין שתי ה- innominates
באמצעות הרצועות.
כוחות הדוחפים אותו למטה ותנועת
ה- nutation יוצרים מתח ברצועות שגורם להידוק עצמות ה- innominates ל-sacrum
בגלל שהרצועות בווקטור אלכסוני
הן גם ימשכו למעלה וגם יהדקו
ייצוב חגורת האגן
איך עובד השילוב של הייצוב הגאומטרי והייצוב שרצועתי של
SIJ?
כוחות התגובה שבאים מהקרקע דוחסים בין שתי העצמות גורמים להיצמדות שלהם מלפנים
(Nutation)
כפועל יוצא הרצועות האחוריות נמתחות אלה,
לא יתנו לזה לקרות והן מאזנות בחזרה בהידוק.
כוחות התגובה מהקרקע וכוח הכובד יחד עושים אלמנט עצמי של סגירה וגם עושים אקטיבציה לרצועות שיהדקו עוד יותר את המפרק
ייצוב חגורת האגן
מה תפקידם של השרירים והפציות בייצוב חגורת האגן?
סגירת כוח:
פעולת השרירים והפציות
מהווה את סגירת הכוח לחגורה
מפרקים המצויים בחגורת האגן
מה הם המפרקים המצויים בחגורת האגן?
1- SIJ -בין עצמות הסקרום לאליום מאחור
2- SYMPHYSIS PUBIC - מלפנים
3- Lumbosacral junction
נקודת המעבר- שבה יועבר הכוח מעמוה”ש לסקרום דרך התיווך הישיר של L5
מהווה את גלגל השיניים, המנוע הדוחף
4- Sacro-coccygeal joint
מפרק קטן, בין האפקס של הסקרום לחוליה הראשונה של ה-Coccyx.
לא מאוד משמעותי מבחינת ניתוח תנועתי
Sacro-coccygeal joint
איזה סוג מפרק הוא ה-
Sacro-coccygeal joint ?
מה צורת המשטחים המפרקיים שלו?
ע”י אילו רצועות מוחזקים משטחים מפרקיים אלה? אילו תנועות מתאפשרות במפרק זה?
מפרק מסוג amphiarthrosis
בעל תנועה מוגבלת
משטחים מפרקיים בצורת אליפסה
SACRAL SURFACE – CONVEX
COCCYGEAL SURFACE- CONCAVE
המשטחים מוחזקים על-ידי:
-INTEROSSEOUS LIGAMENT
-Periarticular ligament
-anterior lig
-lateral lig
-posterior lig
תנועה : פסיבית של Flexion/Extension
SYMPHYSIS PUBIC
מה הם חלקי מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?
מפרק מאוד חזק , יש בו הרבה מאוד רצועות
מעבר של לא מעט שרירים החוצים אותו באלכסון הסיבים שלהם יוצרים עוד מבנה מייצב
(Internal Oblique, Adductors)
המפרק מורכב מ:
1- Body of pubic
2- Inter pubic disc
3- Superior pubic ligament
4- Inferior pubic ligament ( arcuate) -
5- Fibers of tendinous attachments of rectus abdominis and external oblique
מחזקים את המפרק מלפנים
SYMPHYSIS PUBIC
אילו שרירים וליגמנטים
עוברים וחוצים את מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?
1- rectus abdominis
2- pyramidalis
3- anterior pubic ligament
4- arcuate ligament
5- posterior pubic ligament
6- admuniculum linea alba
7- סיבים מה- rectus abdominis
8- סיבים מה-external oblique
9- סיבים מה- gracilis ומה-adductor longus
SYMPHYSIS PUBIC
מהו תפקדי שריר ה- Pyramidalis?
דורך (מותח) את ה- Linea Alba בה הוא נאחז
דרך ה- Rectus Sheath
נקודת העוגן היא ה- Pubis (התחל)
SYMPHYSIS PUBIC
אילו ליגמנטים ואלמנטים של רקמה רכה מחזקים את מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?
1- PREPUBIC LIGAMENT
2- PUBIC BONE CARTILAGE היאליני
3- INTEROSSEOUS LIG
4- FIBROCARTILAGE DISC
סופג זעזועים וכוחות פיתול
בנוי סחוס סיבי שתפקידו לעמוד בעומסים
מאפשר מעט תנועה
5- POSTERIOR PUBIC LIGAMENT
SYMPHYSIS PUBIC
ממה מורכב ה-
PRE-PUBIC LIGAMENT?
חלק מעובה המהווה תוצר של הצטלבות הסיבים של:
-Aduuctors: Longus & Gracilis
-Abdominal Muscles:
Rectus Abdominis, Ex. Oblique
SYMPHYSIS PUBIC- מכניקה
מהי תנועת מפרק ה-
SYMPHYSIS PUBIC?
תנועת המפרק: מדובר בתנועה מינימלית!!
באופן יומיומי, מתמודד עם שני סוגי כוחות
המאיימים על השלמות שלו:
1- Vertical Translation= כוחות גזירה
=Shears Force
2- Torsion on anterior transverse axis
פיתול בעת הליכה- מאפשר לאגן ליצור עיוות מינימלי כדי להתאים את עצמו להליכה
במצב תקין מתואם עם תנועת ה innominate
3- Gapping – בלידה
SYMPHYSIS PUBIC- מכניקה
מה הם המצבים/הפעולות
המשפיעים על תנועת/מנח המפרק?
עמידה/נחיתה על רגל אחת -1
באופן ממושך או רפיטטיבי
2 - חוסר איזון בין שרירי הבטן למקרבי הירך אם שרירי הבטן חזקים יותר מהמקרבים הם ימשכו כלפי מעלה ולהיפך
Lumbosacral junction
מכמה מפרקים מורכב ה-
Lumbosacral junction?
המנוע של הסקרום
מורכב משלושה מפרקים:
1- Anterior intervertebral joint
2+3- Two zygapophysial joints
Lumbosacral junction
איזו תנועה תייצר
Extension of L5
בסקרום?
ואיזו Flexion?
Extension of L5=Nutation of Sacrum
Flexion of L5= Counter Nutation
of Sacrum
Lumbosacral junction
מהו כיוון ה- facets
ב- Lumbosacral junction?
פאסטים תחתונים של L5
ופאסטים עליונים של S1
S1 – post –med
L5 – inf articular facets – ant lat
Lumbosacral junction
אילו רצועות תומכות ב-
Lumbosacral junction?
1- ALL
2- ILIO- LUMBAR
Lumbosacral junction
מה תפקיד ה-
Lumbosacral junction?
העברת כוחות ותיווך בין האזור הלומברי לסקראלי
תאום תנועתי והעברת כוחות
בין lumbar ל- sacrum
L5
מעבירה כוחות מעמוד השדרה ל- sacrum
ואחראית על יצירת התנועה של ה- sacrum
ביחס ל- innominate
Lumbosacral junction
איך מתקיים התאום התנועתי בין
L5
לסקרום במצב תקין?
L5 FLEXION => SACRUM COUNTER NUTATION
L5 EXTENSION=> SACRUM NUTATION
בהליכה, תנועות רוטציה והטיית צד הפוכות
L5 SIDE BENDING => SACRUM CONTRALATERAL SIDE BENDING
L5 ROTATION=> SACRUM CONTRA-LATERAL למשל בהליכה
OR:
IPSI-LATERAL ROTATION
למשל בסיבוב הגו כששתי הרגליים עומדות ונטועות בקרקע (כלומר, תלוי במצב הרגלים)
חשוב לציין, קיימת שונות במבנה המשטחים המפרקיים וכיוון הפאסטים של
L5, S1
בין אדם לאדם, גם היא תשפיע
על התאום התנועתי המדובר
Ilio-lumbar ligament
מכמה חלקים מורכבת ה-
Ilio-lumbar ligament?
מורכבת משני אגדים של כיווני סיבים:
1- רצועה עליונה: מ- T.P L4
בכיוון: inferior-lateral posterior
נאחזת ב- iliac crest
2- רצועה תחתונה:
T.P Lמהגבול התחתון של 5
בכיוון anterior-lateral-inferior
נאחזת על ה- SIJ ועל החלק הקדמי לטרלי
של ה- sacrum
Ilio-lumbar ligament
מהו תפקידה העיקרי של
Ilio-lumbar ligament?
תפקידה העיקרי:
הגבלת תנועת side-bending
ב- lumbo-sacral junction
שני אגדי השריר ימתחו בתנועה זו
Ilio-lumbar ligament
מה רמת המתח של הרצועה העליונה והתחתונה של ה- Ilio-lumbar ligament
בתנועות Flexion & Extension?
ב- flexion
הרצועה העליונה נמתחת והתחתונה רפויה
ב- extension
הרצועה העליונה רפויה והתחתונה נמתחת
