Luchtweginfecties

Question 1

3 luchtweginfecties onderste luchtwegen (longen)

Answer 1

Griep (influenza A, zoönose)
Tuberculose, Mycobacterium tuberculosis
Q-koorts, Coxiella burnetii (zoönose)

Question 2

Influenza A (zoönose) 4 kenmerken

Answer 2

• Veroorzaker humane griep, vogelgriep, varkensgriep
• Natuurlijke gastheer (watervogels)
• Verschillende subtypes, meerdere soorten gastheren infecteren
• Kippen, eenden, wilde vogels, varkens, mensen

Question 3

Influenza B (geen zoönose) 2 kenmerken

Answer 3

Infecteert alleen de mens
Alleen milde griepsymptomen bij de mens

Question 4

Influenza C (zoönose) 3 kenmerken

Answer 4

Infecteert mensen en varkens
Veroorzaakt verkoudheid met name bij kinderen
Komt bijna niet voor

Question 5

Influenza D - 1 kenmerk

Answer 5

Infecteert varkens en vee, geen mensen

Question 6

Influenza A (4 kenmerken virus)

Answer 6

-ss RNA (8 segmenten)
Envelop
Helicaal
Zoönose

Question 7

2 soorten moleculen op influenza A, belangrijk voor replicatiecyclus

Answer 7

Hemagglutinin
Neuraminidase

Question 8

Transmissieroutes influenza A

Answer 8

Mens-mens (humane): druppeltjes (hoesten, niezen), slijm, snot, besmette oppervlakten (handen schudden)

Dier-mens (aviaire): intensief contact (mest, inademen stof)

Question 9

Overdraagbaarheid/risicogroepen normale griep (influenza A Hx/Nx) (3)

Answer 9

Weinig pathogeen voor gezonde mens
Wel overdraagbaar van mens op mens
Risicogroepen hele jonge kinderen en ouderen

Question 10

Overdraagbaarheid/risicogroepen vogelgriep (aviaire influenza A H5/N1) (3)

Answer 10

Zeer pathogeen voor mens
NIET overdraagbaar van mens op mens (geen pandemie)
Risicogroep mensen in nauw contact met pluimvee

Question 11

2 belangrijke observaties uitbraak Mexicaanse griep

Answer 11

Reservoir = varken
Risicogroep = jongvolwassenen

Question 12

Varken (reservoir) kan worden geïnfecteerd door … en …

Answer 12

Zowel humane influenza A als zeer virulente aviaire influenza A

Question 13

Antigene shift =

Answer 13

Recombinatie van H of N antigenen tussen verschillende subtypen in één gastheer. Daardoor ontstaan een nieuw subtype: mens op mens overdraagbaar, zeer virulent, dodelijke pandemie

Question 14

Influenza A preventie (5)

Answer 14

Hoesten en niezen in zakdoek
Handen wassen
Thuis blijven
Rust nemen
Risicogroepen vaccineren: astma, diabetes, hartklachten, mensen in zorg, 60+ mensen

Question 15

Waarom veel influenza mutanten?

Answer 15

-ss RNA-virus, geen proofreading RNA-polymerase dus veel fouten in kopieën, dus hoge frequentie nieuwe mutanten

Question 16

Antigene drift =

Answer 16

Door natuurlijke mutatie in H en N antigenen wijzigt de samenstelling

Question 17

Wat maakt dat aviaire influenza zo ziekmakend is?

Answer 17

Zit laag in bronchiën, humane zit veel hoger. Net zoals corona zit het lager en daardoor schadelijker - exacte mechanisme onbekend

Question 18

Veranderingen in neuramidase (vrijlating virus van gastheercel voor verdere infectie) en hemagglutinin (aanhechtingsreceptor) - proces en resultaat

Answer 18

• Random proces via homologe combinatie
• Kan resulteren in zodanige veranderingen van neuramidase/hemagglutinin dat ze niet goed meer worden herkend door immuunsysteem
• Ontstaan virulent type

Question 19

M. tuberculosis (6 kenmerken)

Answer 19

Gram+ zuurvaste mycobacterie
Obligaat aëroob
Staafvormig
Celwand wasachtig (mycolinezuur)
Facultatief intracellulair (macrofagen)
Zeer langzame deling (15-20 uur)

Question 20

M. tuberculosis prevalentie + probleem

Answer 20

Re-emerging probleem want resistentie
1/3 is ermee geïnfecteerd geweest
1/10 van latent geïnfecteerden ontwikkelt actieve infectie

Question 21

M. tuberculosis infectieverloop

Answer 21

Blijft latent aanwezig, actieve of latente infectie is afhankelijk van infectiedosis bacteriën en sterke immuunrespons

Question 22

Immuunreactie bij M. tuberculosis is granuloomvorming. 3 cellen die ze aantrekken + 4 voordelen

Answer 22

Aantrekken van Th-cellen, B-cellen en macrofagen

Afgesloten omgeving: inkapselen M. t. om verdere verspreiding te voorkomen
Afgesloten omgeving: immuuncellen doden bacteriën
Geen verspreiding ontstekingsreactie door hele long
Voorkomt verspreiding van bacterie naar andere organen

Question 23

Primaire Tb, eerste infectie:
Secundaire Tb:

Answer 23

Primaire infectie: T-cel respons en lage infectiegraad
Secundaire infectie: T-cel respons en hoge infectiegraad

Question 24

MDR-TB is resistent tegen (2)

Answer 24

Isoniazid
Rifampicin

Question 25

XDR-TB (extensively drug resistent) resistent tegen (1)

Answer 25

Beste tweedelijns drugs

Question 26

Diagnostiek - bacteriologie (2)

Answer 26

Kweek
Direct microscopisch (Ziehl-Neelsen training)

Question 27

Diagnostiek - Mantoux test (4)

Answer 27

Tuberculose skin test (TST)
Aanwezigheid antilichamen
Maar lage specificiteit, geen onderscheid (individuen blootgesteld aan non-tuberculose mycobacteriën, BCG-vaccinatie)
Lage sensitiviteit

Question 28

Diagnostiek - röntgenfoto (1)

Answer 28

Specifiek in combinatie met symptomen

Question 29

Diagnostiek M. tuberculosis - … + IGRA (2)

Answer 29

PCR

Interferon gamma release assay (GRA)
Detecteren van latente infecties

Question 30

Q-koorts veroorzaakt door Coxiella burnetii (7 kenmerken)

Answer 30

Probleem in Nederland
Sinds 2007 uitbraken
Endosporen
Gram- (LPS)
Intracellulair
Staafvormig
Zoönose

Question 31

Risicogroepen Q-koorts C. burnetii

Answer 31

Personen met veel diercontact

Question 32

Transmissieroutes C. burnetii

Answer 32

Aerogeen
Hoogste uitscheiding tijdens geboorte/abortus
Contact transmissie: vacht, droplets
Vehicle transmissie: stof

Question 33

C. burnetii pathogenese (4)

Answer 33

• Aangeboren immuunsysteem - vermijden van fagocytose
• Kan repliceren in fagolysosoom macrofagen
• Adaptieve immuunsysteem Th1
• Granuloomvorming

Question 34

C. burnetii klinische presentatie

Answer 34

In principe zelflimiterend (60% asymptomatisch, 40% symptomen griepachtig, endocarditis)

1-3% latente infectie, reactivatie mogelijk (endocarditis en chronische vermoeidheid met arbeidsongeschiktheid tot gevolg, 1% sterfgevallen)

Incubatietijd (2 weken tot 1 maand, na 2 weken genezen)

Question 35

Endocarditis =

Answer 35

Ontsteking van binnenbekleding van hart en hartkleppen

Question 36

Waarom Q-koorts (…) sinds 2007 probleem in Nederland (seizoensgebonden uitbraken)?

Answer 36

Nieuwe vorm van Coxiella burnetii? NEE
Mens-mens tranmissie? NEE
Andere omgevingsomstandigheden? NEE
Andere veehouderij sinds 2007? JA intensivering geitenhouderijen

Verwaaiing bacteriën en endosporen over langere afstand