Long Flashcards
astma symptomen
Dyspneu, piepen, hoesten
’s nachts erger (mestcel niveau het hoogst)
Vroege reactie: 30 min, mestcellen
Late reactie: 8-12u, eosinofielen
astma patho
Chronische eosinofiele inflammatie mucosa
Verdikking basaalmembraan, oedeem (sub)mucosa
reversibele luchtwegvernauwing
Bronchiale hyperreactiviteit
Exacerbatie mogelijk
niet allergisch astma
niet-specifieke prikkels (zoals koude lucht of inspanning). Dit begint vaak op een latere leeftijd en is niet familiair.
allergisch astma
Allergisch (ook wel IgE-gemedieerde) astma ontstaat vaak op kinderleeftijd en komt familiair voor. Daarnaast gaat het vaak gepaard met eczeem en kunnen allergieën worden aangetoond.
Diagnostiek astma
Hypersonore percussie
Bronchiaal ademgeruis, verlengd expirium en expiratoir piepen
Longfunctietest: FEV1/FVC < 0,7 = obstructie
REVERSIBILITEIT: FEV1 na bronchodilatator >200ml of >12%
Histamineprovocatietest: bij welke dosis verlaagt FEV1 met 20%
Peakflowmeting
Behandeling astma
Leefstijlveranderingen
- Kortwerkende β2-agonist (SABA: salbutamol) of een combinatiepreparaat inhalatie corticosteroiden (ICS)- formoterol zo nodig
- Onderhoudsbehandeling met lage dosis ICS (budesonide, fluticason) of ICS-formoterol
- Langwerkende β2-agonist (LABA: salmeterol, formeterol) met lage dosis ICS
- Langwerkende β2-agonist met tijdelijk hogere dosis ICS en evt. M-receptorblokker (tiotropium) en/of montelukast 1 dd 10 mg
- Verwijzing longarts indien binnen 3-6 maanden geen goede astmacontrole is bereikt.
blwi
acuut
post nasal drip = slijm uit de neusholten, sinussen of orofarynx verplaatst zich naar de lagere luchtwegen, en prikkelt de hoestreceptoren
acute bronchitis
lagere lw
oorzaak viraal
acute bronchitis diag
<3wk hoesten
purulente sputum
longgeluiden
dyspnoe
koorts
thoracale pijn
verwekkers acute bronchitis
- bacteriën 25%:
- streptococcus pneumoniae
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- atypische bacteriën 24%:
- 17% chlamydia pneumoniae
- 7% mycoplasma pneumoniae
- virussen 20%:
- rhinovirus
- respiratoir syncytieel virus
- (para)influenza
- ECHO-virussen, meestal in combinatie met
bacteriën en/of atypische micro-organismen.
pneumonie diagnostiek
kliniek >7d met koorts en hoesten
X-thorax
gram-kleuring
CURB-65
pneumonie typische CAP verwekkers
- s. pneumoniae, 40%
- penicilline, amoxicilline, azitromycine
- h. influenzae b, 10%
- amoxicilline
- ciprofloxacine
- s. aureus, 5%
- flucloxacilline, augmentein, levofloxain
- moraxella catarrhalis
typische CAP klachten
acute koorts, productieve hoest met purulente sputum
gram kleurt aan
pneumonie atypische CAP verwekkers
- legionella, 5% → warme landen, sauna, zwembad
- ciprofloxacin, azitromycine
- mycoplasma pneumoniae, 8% → jonge mensen
- azitromycine
- chlamydia pneumoniae
atypische CAP klachten
- semi-acute koorts
- chronisch grieperig
- niet productief
- zelde purulente hoest
gram kleur niet aan
pneumothorax klachten
- acute dyspneu en scherpe pijn op de borstkast door prikkeling van de pleurabladen
- pijn verergt bij inademen
- cyanose tekenen door zuurstoftekort
- niet-productieve hoest
- zelden bloed ophoesten
LO pneumothorax
- aangedane zijnde klinkt hypersonoor bij percussie
- bij auscultatie is het ademgeruis verzwakt of afwezig aan de aangedane zijde
behandeling pneumothorax
- drain
- kleine kan ook spontaan helen
x-thorax pneumothorax
- atelectase: zichtbare pleura visceralis met een afwezige longtekening lateraal
- hydropneumothorax: vloeistofspiegel, gevormd door lucht en vocht ter plaatse van de pleuraholte
- aangedane zijde staat in inspiratiestand
spanningspneumothorax
- levensbedreigende complicatie van een pneumothorax
- ophopend lucht in de thoraxholte, wat de longen, het hart en de vaten in verdrukking brengt
spanningspneumothorax sympt
- ernstige dyspneu
- opgezette halsvenen
- unilateraal verminderd ademgeruis en thoraxexcursies
- hyperresonantie
- laat stadium: trachea shift en cyanose
- kan ook obstructieve shock geven
spanningspneumothorax beh
naaldcompressie + thoraxdrain (+ opereren)
longembolie klachten
- acute dyspnoe,
- pijn op de borst (zit vast aan de ademhaling),
- hoesten,
- zweten
- soms hemoptoë
LO longembolie
- tachypneu,
- crepitaties
- koorts
- mogelijk is er ook sprake van pleurawrijven en een trombosebeen
- bij een grote afsluiting van een arterie, zoals bij een ruiterembolie, kunnen ook shockverschijnselen optreden
YEARS
- Klinische tekenen van trombosebeen
- Hemoptoë
- Longembolie meest waarschijnlijke diagnose
- Afhankelijk van het aantal YEARS items wordt de afkapwaarde van de D-dimeer bepaald.
- Indien er geen YEARS item is wordt er bij een waarde van ≥1 mg/L een CT-scan gemaakt, daaronder is een LE onwaarschijnlijk.
- Als er 1-3 YEARS items zijn, wordt een afkapwaarde van ≥0,5 mg/L gebruikt voor het maken van een CT-scan.
longembolie behandeling
- In de acute fase kan een longembolie behandeld worden met LMWH en zuurstofsuppletie.
- Bij patiënten die hemodynamisch instabiel zijn, kunnen worden behandeld met trombolytica.
- Als trombolyse niet effectief is, kunnen embolieën chirurgisch met een katheter kapot gemaakt worden.
Emfyseem
- een dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchioli door destructie van de alveolaire septa
- de destructie van de alveolaire septa zorgt voor verminderde elasticiteit
- door een disbalans in het protease-antiprotease systeem, de productie van zuurstofradicalen of voortdurende chronische ontsteking met weefselschade.
Chronische bronchitis
een luchtwegvernauwing door hypertrofie en hyperplasie van bronchiale mucus-secreterende klieren, slijmbekercellen en trilhaarcellen.
Symptomen van COPD
- progressief
- vaak al langer dan 3 maanden aanwezig
- een productieve hoest (met grijs slijm),
- kortademigheid, piepende ademhaling,
- crepiteren,
- afvallen,
- een tonthorax (“blue
bloater”), - een verlegd experium en krachtverlies
COPD is ingedeeld in de GOLD classificatie
1 is milde copd
4 is levensbedreigend
diagnose copd
- Een longfunctie test (spirometrie) kan helpen bij het stellen van de diagnose.
- Een normaal of verhoogd TLC, een verlaagd FEV1, een verlaagd FEV1/FVC en een verhoogde compliantie wijst op COPD.
beh copd
- stoppen met roken het belangrijkst
- daarnaast moet worden gelet op voldoende en gezonde voeding, en kunnen
bronchodilatoren en inhalatie corticosteroïden worden gegeven.
